病理子宮灶性腺體不典型增生.ppt

病理子宮灶性腺體不典型增生,北京武總二院宮頸癌前病變診療中心 主講人：張靜芝,非典型鱗狀細(xì)胞病人有上皮鱗狀細(xì)胞病變（簡稱SIL），變會導(dǎo)致細(xì)胞變異。較輕微的病變顯示病人曾受人類乳頭狀瘤病毒感染，又或病人已出現(xiàn)低程度的子宮頸上皮內(nèi)瘤（簡稱CIN），這類情況演變成子宮頸癌的機(jī)會少過百分之一。 較嚴(yán)重的病變則顯示病人有高程度的子宮頸上皮內(nèi)瘤（CIN），其演變成子宮頸癌的危險則可達(dá)百分之五。,非典型增生輕度和中度有以下三種轉(zhuǎn)歸: 1:消退或逆轉(zhuǎn)。 2：不變。 3：癌變。,病因,起因一：不當(dāng)?shù)男陨?沒有性生活的女性，通常不會患上宮頸癌，越早有不當(dāng)?shù)男陨?，往后便越容易引發(fā)宮頸癌。性混亂(包括男、女雙方)、初次性交年齡小，婚產(chǎn)因素、宮頸糜爛、病毒感染(hsv-2，hpv)等為宮頸癌的高危因素。國外報道15歲以前開始性生活或有6個以上性伴侶者，宮頸癌的發(fā)病危險增加10倍。同時，男性包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌作用后可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)，這也是導(dǎo)致宮頸癌的重要誘因。 起因二：吸煙 抽煙會增加罹患宮頸癌的機(jī)會，因?yàn)槌闊煏p少身體免疫力而使宮頸癌細(xì)胞加速發(fā)展，此外，抽煙產(chǎn)生的一些致癌物質(zhì)也有可能導(dǎo)致宮頸癌細(xì)胞的發(fā)展。 起因四：宮頸炎癥和荷爾蒙分泌異常 若有長期的宮頸損傷、破皮、糜爛、發(fā)炎，都可能轉(zhuǎn)變?yōu)樵缙诘膶m頸癌細(xì)胞。有調(diào)查顯示，黃體素(女性的一種荷爾蒙)分泌異常會改變子宮頸上皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，使其發(fā)生不正常的變化，導(dǎo)致宮頸癌細(xì)胞的發(fā)展。,檢查,1.第一階梯：TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測 采用薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)（TCT），在顯微鏡下觀測宮頸脫落細(xì)胞，查看宮頸細(xì)胞是否有異常。另外，如果經(jīng)濟(jì)條件允許的話，也可以同時進(jìn)行HPV檢測，這樣準(zhǔn)確度會更高些。 2.第二階梯：電子陰道鏡檢查 經(jīng)過TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測后，如果發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞有異常，則需要進(jìn)行陰道鏡檢查。在電子陰道鏡高倍放大40倍下，觀察宮頸癌前病變好發(fā)區(qū)表層的細(xì)微變化，對于宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有重要價值。,3.第三階梯：組織病理學(xué)檢測 如果陰道鏡檢查中發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)在特殊染色指導(dǎo)下取活檢。在陰道鏡檢提示下，對可疑病變部位多點(diǎn)活檢，分別進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，可確診宮頸病變。 經(jīng)過以上三個階梯的檢查，就可以確定宮頸病變，發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌。,治療方式,1、放射治療：這是子宮癌的治療方法中比較常見的一種，目前一般采用放射治療(腔內(nèi)鐳療加體外照射)及化療。子宮內(nèi)膜癌常見的病發(fā)部位是盆腔，陰道穹窿部及隔。若為盆腔反復(fù)者，子宮切除術(shù)后未行放射的病人，此時應(yīng)先放療。 2、激素和化學(xué)治療：孕激素治療的優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)小，特別是無一般化療藥物抑制骨髓的嚴(yán)重不良反應(yīng)，且應(yīng)用方便，不需住院治療。這也是常見的子宮癌的治療方法。,3、CIN生物靶向細(xì)胞療法： 以深入病灶清除hpv病毒為主，改善患者被破壞的細(xì)胞組織，進(jìn)行修復(fù)。從而達(dá)成保子宮、防癌變、不反復(fù)的目的。 4、手術(shù)治療：手術(shù)治療結(jié)合放療的效果比單純手術(shù)對于子宮癌的治療為好。當(dāng)子宮腔直徑10cm時，亦以此結(jié)合療法為宜。多數(shù)專家贊成行全子宮切除術(shù)，但因子宮肉瘤可有宮旁直接蔓延及血管內(nèi)瘤栓，故應(yīng)盡可能作較廣泛的子宮切除術(shù)，而不一定摘除盆底淋巴結(jié)。對子宮內(nèi)膜基質(zhì)肉瘤，有主張術(shù)前先行宮腔鐳療，再作全子宮切除術(shù)。這同樣屬于常見的子宮癌的治療方法。,預(yù)防,一、對30歲以上的婦女，要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，一般情況下每年應(yīng)檢查一次。對于有宮頸癌家族史的婦女，定期檢查尤為重要。很顯然，很多女性沒有做到相關(guān)的事情，然而這卻是非常重要的。 二、提倡合理的性生活、不要過于頻繁。這樣既有利于家庭的和睦、夫妻關(guān)系、又有利于夫婦雙方的身體健康。在性生活時，一定要注意衛(wèi)生，減少不利的因素對宮頸的刺激。 三、積極治療男性的包皮過長、女性的宮頸糜爛等疾病。男性的包皮過長在過性生活時會引發(fā)女性子宮癌，這是非常危險的，