超聲心動圖臨床應(yīng)用指南.ppt

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 陸鳳翔,美國心臟學(xué)學(xué)會/美國心臟協(xié)會 2003年超聲心動圖臨床應(yīng)用 指南解讀,原先的超聲心動圖指南發(fā)表于1997年3月。從那時起超聲心動圖檢查已有了顯著的進展，在它的臨床應(yīng)用和合理使用的科學(xué)證據(jù)方面都有了發(fā)展。本新指南對每一部分進行評述，并對證據(jù)列表及適應(yīng)證方面進行更新。新增了術(shù)中經(jīng)食管超聲這一章節(jié)，對由美國麻醉協(xié)會和心血管麻醉協(xié)會所發(fā)表的指南進行補充。本指南修改輻度較大，特別是缺血性心臟病、充血性心力衰竭、心肌病，以及左心功能的評估，篩選和危重癥的超聲心動圖這些章節(jié)。在缺血性心臟病證據(jù)列表中提出了新的證據(jù)并進行較大修改。,介紹、總體設(shè)想和范圍 指南在超聲心動圖應(yīng)用中參考了其他ACC/AHA指南中的分級建議,類：指那些已證實和/或一致公認有益、有用和有效的操作或治療。 類：指那些有用性或有效性的證據(jù)相矛盾和存在不同觀點的操作或治療。 a類：有關(guān)證據(jù)/觀點傾向于有用/有效。 b類：有關(guān)證據(jù)/觀點不能充分說明有用/有效。 類：指那些已證實和一致公認沒有用/無效并在有些病例可能是有害的操作或治療。 因為超聲心動圖操作不會導(dǎo)致有害的結(jié)果，這里所列的類用以專指那些沒有證據(jù)顯示進行超聲心動圖檢查將帶來益處的情況。, 心臟雜音和瓣膜病變 在心臟雜音的評估中，使用多普勒的目的在于： 明確原發(fā)性損傷、病因以及判斷其嚴重性 明確血流動力學(xué)狀態(tài) 檢查合并的異常 檢查原發(fā)性損傷引起的繼發(fā)性損傷 評估心臟大小和功能 對于將來的觀察提供參考資料 治療后復(fù)查, 類 1.病人有心臟雜音和心肺癥狀。 2.病人有心臟雜音但無癥狀，其臨床征象提示雜音可能是由于心臟器質(zhì)性異常所致。 a 類 病人有心臟雜音但無癥狀，心臟疾病的可能性小，但是標(biāo)準的心血管臨床評估無法排除心臟病的可能性。 類 成年無癥狀者，通過經(jīng)驗性觀察，心臟雜音已被明確是功能性或是無害的。,A. 心臟雜音超聲心動圖評估指南, 類 1.診斷；評估血流動力學(xué)異常的嚴重性。 2.評估左心室和右心室的大小、功能和/或血流動力學(xué)狀態(tài)。 3.已知瓣膜狹窄的病人癥狀、體征改變后的再評估。 4.評估瓣膜狹窄病人在妊娠過程中血流動力學(xué)異常嚴重性和心室代償情況的評估。 5.嚴重狹窄的無癥狀病人的再評估。,B.瓣膜狹窄的超聲應(yīng)用指南,a 類 1.用負荷多普勒超聲心動圖評估輕到中度瓣膜狹窄病人血流動力學(xué)異常。 2.伴有左室功能障礙或肥厚但無癥狀的輕到中度的主動脈瓣狹窄病人的再評估。 b 類 1.癥狀、體征穩(wěn)定的輕到中度主動脈瓣狹窄病人的再評估 2.壓力階差較低的主動脈瓣狹窄和心室功能障礙病人的多巴胺超聲心動圖評估。,B.瓣膜狹窄的超聲應(yīng)用指南, 類 1.體征穩(wěn)定及左室大小、功能正常的輕度主動脈瓣狹窄的無癥狀患者的常規(guī)再評估。 2.體征穩(wěn)定的輕到中度主動脈瓣狹窄的無癥狀患者的常規(guī)再評估。 （亦可參見”超聲心動圖在瓣膜性心臟病和修復(fù)瓣膜干預(yù)中的應(yīng)用指南”）,B.瓣膜狹窄的超聲應(yīng)用指南,C.自身瓣膜返流超聲心動圖檢查指南,I 類 1.診斷；血流動力學(xué)異常的嚴重程度的評估。 2.對左右心室大小、功能和/或血流動力學(xué)異常的初始和再次（在有指征時的）評估。 3.伴隨癥狀改變的輕到中度瓣膜返流病人的再評估。 4.無癥狀的嚴重返流病人的再評估。 5.對血流動力學(xué)異常嚴重性以及瓣膜返流病人左心室代償能力的評估。,I 類 6.伴心室擴張而無臨床癥狀的輕度到中度返流病人的再評估。 7.對于返流治療療效及心室代償和功能的評估，而此評估可能改變臨床治療方案。 8.對于有服用食欲抑制藥或其他任何已知與瓣膜性心臟病有關(guān)藥物患者，如有癥狀、有心臟雜音或聽診無法明確，則用超聲心動圖評估其瓣膜形態(tài)和返流。,C.自身瓣膜返流超聲心動圖檢查指南,b 類 1.無腔室擴大和臨床癥狀的輕到中度二尖瓣返流患者的復(fù)查 2.無腔室擴大和臨床癥狀的中度主動脈瓣返流患者的復(fù)查。 類 1.輕度瓣膜返流，有固定體征，左室大小及功能正常又無癥狀的患者常規(guī)復(fù)查。 2.檢查正常或有三尖瓣異常的有服用食欲抑制劑史的患者行超聲心動圖作為常規(guī)復(fù)查。 （亦可參見“瓣膜性心臟病和修復(fù)瓣膜干預(yù)中超聲心動圖應(yīng)用指南”）,C.自身瓣膜返流超聲心動圖檢查指南,無癥狀或體征的輕微異常不需要超聲心動圖檢查進行隨訪。若病人在初始的檢查中發(fā)現(xiàn)較明顯的異常，即使沒有臨床癥狀和體征的改變，也可行超聲心動圖檢查隨訪。其復(fù)查頻率是由在初始及后續(xù)檢查中損害所致血流動力學(xué)異常的嚴重性和心室代償程度所決定的。 超聲檢查結(jié)果有時可指導(dǎo)治療措施的選擇，甚至在臨床癥狀體征都沒有變化時，故應(yīng)在短期內(nèi)進行復(fù)查以進一步明確。 （參見“瓣膜狹窄超聲心動圖應(yīng)用指南”、“自身瓣膜返流超聲心動圖應(yīng)用指南”、“心臟瓣膜病手術(shù)干預(yù)和瓣膜修補超聲心動圖應(yīng)用指南”）,D瓣膜性心臟病的復(fù)查,I 類 診斷二尖瓣脫垂；評價有二尖瓣脫垂體征的患者血流動力學(xué)改變的嚴重性，瓣膜形態(tài)，和（或）心室的代償功能。 a 類 1.排除已經(jīng)診斷二尖瓣脫垂但是沒有臨床證據(jù)支持者； 2.對一級親屬有粘液樣變性瓣膜疾病的患者排除二尖瓣脫垂； 3.有二尖瓣脫垂的體征或已知二尖瓣脫垂患者的危險分層。,E二尖瓣脫垂超聲心動圖應(yīng)用指南,E二尖瓣脫垂超聲心動圖應(yīng)用指南, 類 1.缺乏提示二尖瓣脫垂的臨床癥狀和體征或陽性家族史的患者，排除二尖瓣脫垂； 2.二尖瓣脫垂患者，沒有或僅有輕度返流，沒有臨床癥狀和體征的改變時，行常規(guī)復(fù)查。,I 類 1.檢查明確瓣膜損傷及其血流動力學(xué)異常的嚴重性，和/或心室代償?shù)那闆r。 2疑有感染性心內(nèi)膜炎的先天性心臟病患者，其贅生物的檢測和明確損傷的特征。 3.相關(guān)異常的檢測（如膿腫、分流）。,F自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南,F自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南,I 類 4.復(fù)雜的感染性心內(nèi)膜炎的復(fù)查（如，病毒感染、嚴重的血流動力學(xué)異常、主動脈瓣受累、持續(xù)性發(fā)熱或菌血癥、臨床改變或癥狀惡化）。 5.血培養(yǎng)陰性，但臨床高度懷疑感染性心內(nèi)膜炎患者的評估。 6.如果經(jīng)胸超聲心動圖檢查結(jié)果模棱兩可，則用經(jīng)食管超聲心動圖評估菌血癥，特別是感染灶不明的葡萄球菌和真菌感染。,F自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南,a 類 1.感染灶不明的持續(xù)性非葡萄球菌菌血癥的評估。 2.確診的感染性心內(nèi)膜炎的危險分層。 b 類 對于非復(fù)雜性的感染性心內(nèi)膜炎在抗生素治療期間的常規(guī)復(fù)查。, 類 對于無菌血癥的證據(jù)和新出現(xiàn)的雜音，而有一過性發(fā)熱和非病理性的雜音進行評估。 TEE通常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。,F自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南,I 類 1.根據(jù)心室的代償情況、功能、和/或原發(fā)和繼發(fā)損傷嚴重性，進行瓣膜干預(yù)時間選擇的評估。 2.二尖瓣疾病治療方案的選擇（如球囊血管成形術(shù)、二尖瓣手術(shù)修補、瓣膜置換）。 3.在瓣膜疾病的干預(yù)和外科手術(shù)(如球囊瓣膜分離術(shù)和瓣膜修補)過程中使用超聲心動圖（特別是TEE）指導(dǎo)操作的進行。 4.干預(yù)后對瓣膜功能（早期）和心室重塑（后期）的基礎(chǔ)研究。,G.心臟瓣膜病和修復(fù)瓣膜干預(yù)超聲應(yīng)用指南,I 類 5.瓣膜置換病人出現(xiàn)臨床癥狀和體征改變時的復(fù)查；懷疑有修復(fù)瓣膜功能障礙（如狹窄、返流）或栓塞。 a 類 瓣膜置換術(shù)有輕到中度心室功能障礙而臨床癥狀體征無變化者常規(guī)超聲復(fù)查。,G.心臟瓣膜病和修復(fù)瓣膜干預(yù)超聲應(yīng)用指南,G.心臟瓣膜病和修復(fù)瓣膜干預(yù)超聲應(yīng)用指南,b 類 在生物瓣退變率增高的時期, 但無修復(fù)瓣膜功能障礙的臨床表現(xiàn)，常規(guī)復(fù)查超聲心動圖。 類 瓣膜置換術(shù)后無可疑的瓣膜功能障礙及臨床癥狀和體征變化的患者，常規(guī)復(fù)查超聲心動圖。 .不需要進行治療干預(yù)的患者。 TEE常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。,I 類 1.檢查明確瓣膜損傷及其血流動力學(xué)異常的嚴重性，和/或心室代償?shù)那闆r。 2.相關(guān)異常的檢測（如膿腫、分流）。 3.復(fù)雜的感染性心內(nèi)膜炎的復(fù)查（如，病毒感染、嚴重的血流動力學(xué)異常、主動脈瓣受累、持續(xù)性發(fā)熱或菌血癥、臨床改變或癥狀惡化）。,H.修復(fù)瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南,I 類 4.血培養(yǎng)陰性可疑感染性心內(nèi)膜炎患者的評估 。 5.感染灶不明確的感染菌血癥的評估。 a 類 持續(xù)發(fā)熱而無菌血癥證據(jù)和新出現(xiàn)雜音患者的評估 。 b 類 對于非復(fù)雜性的感染性心內(nèi)膜炎在抗生素治療期間的常規(guī)復(fù)查。,H.修復(fù)瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南, 類 對于無菌血癥證據(jù)和新出現(xiàn)雜音的一過性發(fā)熱患者的評估。 TEE常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。,H.修復(fù)瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南, .胸痛超聲心動圖應(yīng)用指南,I 類 1.胸痛患者和存在瓣膜、心包或原發(fā)性心肌病的臨床證據(jù)的患者行超聲檢查以診斷其潛在的心臟疾?。▍⒁姷?、到、部分）。 2.可疑心梗的胸痛患者，當(dāng)心電圖和其他實驗室檢查無法診斷時，若能在胸痛當(dāng)時或數(shù)分鐘內(nèi)進行檢查者，即予超聲檢查（參見第部分）。 3.可疑主動脈夾層的胸痛患者的評估（參見第部分）, .胸痛超聲心動圖應(yīng)用指南,I 類 4.胸痛伴嚴重血流動力學(xué)不穩(wěn)定并對簡單治療措施無效的患者行超聲檢查。 類 1.非心源性病因明確的胸痛患者的超聲評估。 2.心電圖提示心肌缺血或梗死的胸痛患者的超聲診斷。,.缺血性心臟病,I 類 1.通過標(biāo)準方法無法證明的可疑心肌缺血或心肌梗塞患者的診斷。 2.測量基礎(chǔ)左室功能。 3.下壁心梗和臨床提示可能有右室心梗的病人的評估。 4.機械性并發(fā)癥和附壁血栓的評估。,A1.急性心肌缺血綜合征診斷超聲應(yīng)用指南,A1.急性心肌缺血綜合征診斷超聲應(yīng)用指南,a 類 患者在缺血時行超聲檢查以明確缺血部位和嚴重性。 類 已經(jīng)標(biāo)準方法診斷為急性心肌梗塞的患者 TTE無法診斷時可行TEE。,A2.超聲心動圖在急性心肌梗塞患者的危險評估、預(yù)后和治療評估中的應(yīng)用指南,I 類 1.評估心梗面積和心肌受損程度。 2.住院病人心室功能評估以指導(dǎo)治療。 3.住院或出院早期，當(dāng)患者出現(xiàn)與心電圖表現(xiàn)一致的異常時行超聲檢查以明確是否存在可誘發(fā)的心肌缺血及其嚴重性。 4.在需要明確再血管化的潛在作用時用超聲檢查評估心肌存活性。,A2.超聲心動圖在急性心肌梗塞患者的危險評估、預(yù)后和治療評估中的應(yīng)用指南,a 類 1.住院或出院早期，患者并未出現(xiàn)與心電圖表現(xiàn)一致的異常時行超聲檢查以明確是否存在可誘發(fā)的心肌缺血及其嚴重性。 2.在需要明確再血管化的潛在作用時用超聲檢查評估心肌存活性。 32.恢復(fù)期心室功能的復(fù)查以指導(dǎo)治療。 43.再血管化治療后心室功能的評估。,A2.超聲心動圖在急性心肌梗塞患者的危險評估、預(yù)后和治療評估中的應(yīng)用指南,b 類 長期后期預(yù)后的評估（急性心肌梗塞后兩年或兩年以上）。 類 臨床情況無任何改變時的常規(guī)復(fù)查。 運動或藥物負荷超聲心動圖 多巴酚丁胺超聲負荷心動圖。,B.慢性缺血性心臟病,1.超聲心動圖診斷慢性冠心病的精確性 a.TTE（靜息） b.負荷超聲心動圖 2負荷超聲心動圖診斷CAD中的特殊問題 a.Bayes Theorem 的影響 bPosttest Referral Bias 的影響 cb.藥物負荷超聲心動圖 d婦女冠心病的負荷超聲心動圖診斷 e心臟移植術(shù)后的冠心病患者的負荷超聲心動圖 診斷 fe.無癥狀冠心病患者的檢測 gf.術(shù)前負荷超聲心動圖評估,B.慢性缺血性心臟病,3慢性冠心病存活心肌的判斷 4.評估慢性冠心病的嚴重性/危險分層/預(yù)后 5.再血管化前后的超聲心動圖評估,B1.超聲心動圖診斷慢性冠心病及判斷其預(yù)后應(yīng)用指南,I 類 1.有癥狀的心肌缺血患者的診斷 2. 對中度冠心病可能的特定患者用運動超聲心動圖診斷心肌缺血（如:由于使用地高辛而心電圖檢查不可靠，左室肥厚或靜息時心電圖ST段下降超過1mm，或預(yù)激Wolff-Parkinson-Whitel綜合征,完全右束支傳導(dǎo)阻滯）。,B1.超聲心動圖診斷慢性冠心病及判斷其預(yù)后應(yīng)用指南,I 類 23.評價靜息時的整體心室功能。 34.評價存活心肌（冬眠心?。┮孕性傺芑委煛?45.評價擬行PTCA術(shù)患者的冠脈損傷的程度。,B1.超聲心動圖診斷慢性冠心病及判斷其預(yù)后應(yīng)用指南,a 類 1.對有以下心電圖異常的特定患者判斷其心肌缺血的預(yù)后（心電圖檢查不可靠） ：預(yù)激綜合征，起搏心室律，靜息時心電圖下降超過1mm，完全右束支傳導(dǎo)阻滯。 2.心臟移植患者冠狀動脈疾病的檢測。 3.對中度可能患有冠心病患者的心肌缺血的診斷。,B1.超聲心動圖診斷慢性冠心病及判斷其預(yù)后應(yīng)用指南,b 類 1.對中度到高度冠心病可能性的特定患者的心肌缺血的診斷。 12.對踏車試驗結(jié)果陽性患者的評估。 23.用運動試驗評價整體心室功能。,B1.超聲心動圖診斷慢性冠心病及判斷其預(yù)后應(yīng)用指南, 類 1.對冠心病可能性很小的無癥狀患者的篩查。 2.病情穩(wěn)定、治療無變化的患者的常規(guī)定期復(fù)查。 3.心電分析已能提供足夠資料的患者常規(guī)行超聲心動圖檢查來替代心電圖。 運動或藥物負荷超聲心動圖 多巴酚丁胺負荷超聲心動圖。,B2.評估慢性缺血性心臟病介入治療的超聲心動圖應(yīng)用指南,I 類 1.對已知或懷疑有左室功能障礙的患者，超聲心動圖檢查評估左室功能以指導(dǎo)介入治療或調(diào)整藥物治療。 2.再血管化后患者再次出現(xiàn)不典型癥狀時用超聲心動圖檢查評估其再狹窄。,B2.評估慢性缺血性心臟病介入治療的超聲心動圖應(yīng)用指南,a 類 1.再血管化后患者再次出現(xiàn)典型癥狀時用超聲心動圖檢查評估其再狹窄。 2.已知或懷疑有左室功能障礙的陳舊性心?；颊咝谐曅膭訄D檢查評估左室功能以指導(dǎo)可能進行的ICD的植入。 類 再血管化后的無癥狀患者的常規(guī)檢查。,V心肌病、充血性心力衰竭，和左室功能的評估：超聲心動圖參數(shù),呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動圖應(yīng)用指南,I 類 1懷疑有心肌病或臨床診斷心衰患者用超聲心動圖檢查評估左室大小和功能。 2懷疑有心源性病因，臨床表現(xiàn)為中心靜脈壓升高的水腫患者，或臨床高度懷疑心臟疾病而中心靜脈壓不能精確測量的患者的評估。 3.伴有心臟疾病臨床征象的呼吸困難 4.伴有無法解釋的低血壓的患者，特別是在ICU中。,呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動圖應(yīng)用指南,I 類 5.曾使用過心臟毒性藥物的患者，使用超聲心動圖檢查，判斷增加藥物劑量的可行性。 6.已確診為心肌病的患者當(dāng)病情變化時或為指導(dǎo)治療，復(fù)查超聲心動圖檢查以判斷左室功能或指導(dǎo)治療。 7.體征、心電圖異?；蚣易迨逢栃缘目梢煞屎裥托募〔〉幕颊摺?8.對比超聲心動圖評估室間隔酒精消融介入治療過程中心肌梗死的部位。,呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動圖應(yīng)用指南,呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動圖應(yīng)用指南,b 類 1.已確診心肌病患者臨床病情無變化時的超聲心動圖復(fù)查，可根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療。 2.已證實為心源性水腫患者的復(fù)查。,呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動圖應(yīng)用指南, 類 1近期已行（對比或核素）血管造影檢測射血分數(shù)的患者，行超聲檢查評估左室射血分數(shù)。 2.病情穩(wěn)定，預(yù)期臨床治療方案不會改變，且行超聲心動圖檢查的結(jié)果對治療方案的選擇不造成影響。 3.水腫病人，靜脈壓正常并且無心臟疾病的證據(jù)。 當(dāng)TTE無法診斷時可采用TEE。,心包疾病,超聲心動圖在心包疾病中的應(yīng)用指南,I 類 1.懷疑心包疾病的病人，包括滲出性、縮窄性或滲液-縮窄性心包炎。 2.懷疑心包腔出血的病人（如創(chuàng)傷、操作）。 3.隨訪評估心包積液是否復(fù)發(fā)或縮窄的早期診斷。反復(fù)檢查或許可以解釋一些特殊的臨床問題。 4.急性心肌梗死伴有諸如持續(xù)性胸痛、低血壓和惡心等癥狀，并出現(xiàn)心包摩擦音。,超聲心動圖在心包疾病中的應(yīng)用指南,a 類 1.當(dāng)出現(xiàn)大量或進展迅速的心包積液時，隨訪以發(fā)現(xiàn)心包填塞的早期征象。針對性的檢查可能更合適。 2.超聲心動圖引導(dǎo)和監(jiān)測下進行心包穿刺。,超聲心動圖在心包疾病中的應(yīng)用指南,b類 1.外科手術(shù)后心包疾病，包括心包切開術(shù)后綜合征，伴潛在的血流動力學(xué)障礙。 2.臨床高度懷疑縮窄性心包炎或TTE無法診斷時，用TEE測量心包厚度以支持該診斷。,超聲心動圖在心包疾病中的應(yīng)用指南, 類 1.病情穩(wěn)定的小量心包積液患者的常規(guī)隨訪。 2.超聲心動圖檢查結(jié)果并不影響治療方案的腫瘤或其他晚期疾病患者的隨訪。 3.無縮窄性心包炎臨床證據(jù)的患者測量其心包厚度。 4.無并發(fā)癥的心肌梗死或心臟手術(shù)后早期的心包摩擦音。, 心臟腫塊和腫瘤,心臟腫塊和腫瘤超聲心動圖應(yīng)用指南, 類 1.對臨床提示心臟腫塊患者的檢查。 2對患某些有已知有腫塊形成傾向的心臟疾病的患者的評估，因為須根據(jù)超聲心動圖結(jié)果來決定是否選擇外科手術(shù)或抗凝治療。 3.極有可能復(fù)發(fā)的腫塊(如粘液瘤)切除術(shù)后的隨訪和監(jiān)測。 4.某些惡性腫瘤累及心臟是其分期進展的過程，行超聲心動圖檢查進行監(jiān)測。,心臟腫塊和腫瘤超聲心動圖應(yīng)用指南,b 類 對于患有可能導(dǎo)致腫塊形成的疾病但尚未有腫塊存在的臨床證據(jù)患者的篩查。 類 超聲心動圖檢查結(jié)果不影響其診斷和治療的患者。, 大血管疾病,A主動脈瘤 B主動脈夾層 C主動脈內(nèi)血腫 D主動脈破裂和胸主動脈退化性疾病 E大靜脈。,可疑胸主動脈疾病的超聲心動圖應(yīng)用指南, 類 1.主動脈夾層診斷、定位和程度判斷。 2.主動脈瘤。 3.主動脈內(nèi)血腫。 4.主動脈破裂。,可疑胸主動脈疾病的超聲心動圖應(yīng)用指南, 類 5.Marfan綜合征主動脈根部擴張和其他結(jié)締組織綜合征。 6.伴有動脈硬化癥的主動脈退行性或創(chuàng)傷性疾病。 7.主動脈夾層的隨訪，特別是懷疑有并發(fā)癥或病情進展時。 8Marfan綜合征患者的一級親屬或其他結(jié)締組織綜合征患者推薦TTE檢查。（參見a部分）,可疑胸主動脈疾病的超聲心動圖應(yīng)用指南,a 類 主動脈夾層外科修復(fù)術(shù)后患者的隨訪。 在這些情況下應(yīng)首選TTE，只有當(dāng)檢查不完全或還需要提供其他信息時才查TEE。 注：TEE可以檢查整個主動脈，特別是在急診情況下, 肺和肺血管疾病,肺和肺血管疾病超聲心動圖應(yīng)用指南, 類 1.可疑肺動脈高壓 2.肺動脈栓塞并且懷疑血栓在右房或右室，或主要的肺動脈分支。 32.所有臨床和實驗室檢查無法判別是心源性還是非心源性呼吸困難患者的鑒別。 43.肺動脈高壓患者的肺動脈壓的隨訪，以評估患者對治療的反應(yīng)。,肺和肺血管疾病超聲心動圖應(yīng)用指南, 類 54.臨床懷疑累及心臟的肺臟疾?。☉岩煞卧葱孕呐K?。?a 類 1.肺動脈栓塞并且懷疑血栓在右房或右室，或主要的肺動脈分支。 12.運動肺動脈壓的測量。 23.考慮做肺移植或其他外科手術(shù)的晚期肺疾患者。,肺和肺血管疾病超聲心動圖應(yīng)用指南, 類 1.不考慮心臟受累的肺部疾病。 2.對病情無變化的COPD患者復(fù)查其右心功能。, 高血壓, 類 1.當(dāng)評價靜息左室功能、肥厚或向心性重構(gòu)對臨床決策很重要時（參見左室功能）。 2.用負荷試驗檢測和評估其合并的冠心病的功能意義。 3.對并發(fā)左心功能衰竭的病人隨訪評估病情變化時的左室大小、功能或指導(dǎo)治療。,高血壓超聲心動圖應(yīng)用指南,a 類 1.明確伴或不伴收縮功能異常的舒張充盈異常。 2.評價ECG檢查無左室肥厚表現(xiàn)的臨界高血壓患者的左室是否肥厚，以指導(dǎo)初始治療方案。為此目的進行有針對性的超聲心動圖檢查。 b 類 根據(jù)左室功能對預(yù)后進行危險分層。,高血壓超聲心動圖應(yīng)用指南, 類 1.復(fù)查左室肥厚減退以指導(dǎo)降壓治療。 2.無癥狀患者的復(fù)查以評估左室功能。,高血壓超聲心動圖應(yīng)用指南,神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其他心臟栓塞性疾病, 類 1.任何年齡的患者發(fā)生外周主要動脈或內(nèi)臟動脈突發(fā)閉塞。 2.出現(xiàn)腦血管事件的年輕患者（小于45歲）。 3.老年患者（大于45歲），出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變而無腦血管疾病的證據(jù)或其他明顯的病因。 4.臨床治療決策（如抗凝）將依賴于超聲心動圖檢查結(jié)果的患者。,神經(jīng)系統(tǒng)和其他血管閉塞疾病的超聲心動圖應(yīng)用指南,a類 懷疑有栓塞性疾病并且有可疑意義的腦血管疾病的患者。 b類 發(fā)生過神經(jīng)系統(tǒng)事件和足以導(dǎo)致臨床癥狀的先天腦血管疾病的患者。 類 超聲心動圖檢查結(jié)果不會影響抗凝方案的制定或改變診斷或處置方法的患者。,神經(jīng)系統(tǒng)和其他血管閉塞疾病的超聲心動圖應(yīng)用指南,心律失常和心悸, 類 1.懷疑有器質(zhì)性心臟病的心律失常。 2.有心律失常相關(guān)的心臟損傷（如結(jié)節(jié)性硬化癥、橫紋肌瘤或肥厚型心肌?。┘易暹z傳病史的心律失?；颊?。 3.電生理消融治療前超聲評價患者的情況是常規(guī)檢查的一部分。,心律失常和心悸的超聲心動圖應(yīng)用指南,a 類 1.需要治療的心律失常。 2.射頻消融術(shù)中TEE或心腔內(nèi)超聲的引導(dǎo)經(jīng)室間隔導(dǎo)管置入術(shù)或?qū)Ч芊胖谩?b 類 1.臨床尚無與心律失常常見相關(guān)心臟疾病的證據(jù)。 2.無并發(fā)癥的射頻消融術(shù)后患者的評估（在已建立消融程序的中心，術(shù)后的超聲心動圖檢查并非必要）。 3.迷宮術(shù)后評估以監(jiān)測心房功能。,心律失常和心悸的超聲心動圖應(yīng)用指南, 類 1.無相應(yīng)心律失?；蚱渌呐K疾病癥狀體征的心悸。 2.臨床無心臟病可疑征象的孤立性室性早搏。,心律失常和心悸的超聲心動圖應(yīng)用指南, 類 1.轉(zhuǎn)復(fù)前抗凝治療不理想?yún)s急需轉(zhuǎn)復(fù)（非急診）的患者。 2.以前有過與心房內(nèi)血栓相關(guān)的心臟栓塞事件的患者。 3.禁忌使用抗凝治療，而TEE檢查結(jié)果將影響其轉(zhuǎn)復(fù)治療決策的患者。 4.曾行TEE檢查證實有心房內(nèi)血栓的患者。 5.轉(zhuǎn)復(fù)治療方案制定會受到預(yù)后因素（如左室功能或合并的二尖瓣疾?。┑挠绊懀瑢@類患者進行心超評估。,A房顫復(fù)律前超聲心動圖應(yīng)用指南,a 類 持續(xù)時間小于48小時的房顫或其他心臟疾病。 b 類 1.房顫持續(xù)時間小于48小時并且無其他心臟疾病。 2.心臟復(fù)律前長期抗凝治療的二尖瓣疾病或肥厚型心肌病患者，除非存在其他抗凝治療的原因（如曾有過血栓或查TEE證實血栓存在）。 3.房撲患者進行心臟復(fù)律。,A房顫復(fù)律前超聲心動圖應(yīng)用指南, 類 1.需要緊急復(fù)律的患者 2.復(fù)律前長期抗凝治療，且無二尖瓣疾病或肥厚型心肌病，除非存在其他抗凝治療的原因（如曾有過血栓或查TEE證實血栓存在）。 3對曾查過TEE并且臨床不考慮間歇性發(fā)作的患者復(fù)律前評估。 只使用TEE,A房顫復(fù)律前超聲心動圖應(yīng)用指南, 類 1.臨床懷疑有心臟疾病的暈厥患者。 2.圍運動期暈厥。 a 類 從事高危職業(yè)（如飛行員）的暈厥患者。,B暈厥患者超聲心動圖應(yīng)用指南,b 類 病因不明的暈厥患者，其病史或體檢均無發(fā)現(xiàn)心臟疾病征象。 類 1.曾行超聲心動圖檢查或其他檢查明確暈厥原因的患者再發(fā)暈厥。 2.臨床不考慮心臟疾病的暈厥患者。 3.典型的神經(jīng)性暈厥。,B暈厥患者超聲心動圖應(yīng)用指南,a 篩查, 類 1.有遺傳性心血管疾病家族史的患者。 2.心臟移植的可能捐贈者。 3.具有Marfan綜合征或相關(guān)結(jié)締組織病表型特征的患者。 4.使用具有心臟毒性化療藥物的患者基礎(chǔ)情況的評估和復(fù)查。 5.病因不明的無法解釋的擴張型心肌病患者的一級親屬（父母、同胞、孩子）。,心血管疾病篩查的超聲心動圖應(yīng)用,b 類 患有可能影響到心臟的全身性疾病的患者。 類 1普通人群。 2.病史、ECG及體檢均正常競技運動參賽者的超聲心動圖常規(guī)篩查。沒有心臟疾病臨床證據(jù)的競技運動員。,心血管疾病篩查的超聲心動圖應(yīng)用,.危重疾病超聲心動圖, 類 1.血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者。 2.可疑主動脈夾層（TEE）。 類 1.血流動力學(xué)穩(wěn)定，且不考慮心臟疾病的患者。 2.血流動力學(xué)穩(wěn)定患者的隨訪復(fù)查。,A.危重疾病超聲心動圖應(yīng)用指南, 類 1.嚴重的胸部鈍性或穿透性損傷（懷疑有心包積液或心包填塞）。 2.進行機械通氣的多發(fā)性損傷或胸部創(chuàng)傷患者。 3.懷疑原先即存在血管或心肌疾病的創(chuàng)傷病人。 4.血流動力學(xué)不穩(wěn)定的的多發(fā)性創(chuàng)傷病人，雖無明顯的胸部損傷但可能累及心臟或主動脈（減速或沖撞）。,B.嚴重創(chuàng)傷超聲心動圖應(yīng)用指南, 類 5.縱隔增寬，懷疑損傷后主動脈損傷（TEE）。 6.伴或不伴心包填塞征象的潛在導(dǎo)管、導(dǎo)絲、起搏電極或心臟穿刺針損傷。 a 類 1.肺動脈導(dǎo)管監(jiān)測數(shù)據(jù)與臨床情況不符的多重創(chuàng)傷和胸部創(chuàng)傷患者血流動力學(xué)監(jiān)測。 2.嚴重鈍性或穿透性損傷患者的隨訪。,B.嚴重創(chuàng)傷超聲心動圖應(yīng)用指南, 類 懷疑有心肌挫傷的患者，其血流動力學(xué)穩(wěn)定，心電圖正常，且無心/胸異常體征和/或其創(chuàng)傷不會引起心血管挫傷。 在有指針并可行時，TTE或TEE包括多普勒技術(shù)，且需由經(jīng)過訓(xùn)練的有經(jīng)驗的超聲操作者進行檢查。 TTE圖像不滿意時應(yīng)使用TEE。TEE常能提供更多的信息。,B.嚴重創(chuàng)傷超聲心動圖應(yīng)用指南,.成年先天性心臟病患者的二維超聲心動圖, 類 1.懷疑有先天性心臟病的患者，并可通過諸如雜音、紫紺或無法解釋的血氧飽和度低的癥狀和體征，以及異常的心電圖或提示先天性心臟病的放射線檢查得到證實。 2.已知先天性心臟病患者，在臨床情況改變時的隨訪。 3.先天性心臟病患者，其原先的診斷尚不明確或其結(jié)構(gòu)異常的性質(zhì)、血流動力學(xué)異常的情況尚不清楚。,成年先天性心臟病超聲心動圖應(yīng)用指南, 類 4.心室功能和瓣膜返流需隨訪的已知先心患者的定期心超復(fù)查（如Fantan手術(shù)后的功能性單心室患者，Mustard手術(shù)后的大血管轉(zhuǎn)位患者，或者任何一種合并肺動脈高壓）。 5.肺動脈壓隨訪很重要的先心患者（如血流動力學(xué)改變十分重要的、中度或較大的室間隔缺損、房間隔缺損、單心室或存在引起肺動脈高壓危險因素的上述任一疾病）。,成年先天性心臟病超聲心動圖應(yīng)用指南, 類 6.外科修補（或減輕）先天性心臟疾病的患者如出現(xiàn)以下情況須定期進行超聲心動圖檢查：臨床情況改變或臨床懷疑有殘余缺損，左心室或右心室功能必須隨訪，或者當(dāng)可能出現(xiàn)血流動力學(xué)惡化或有肺動脈高壓的病史,成年先天性心臟病超聲心動圖應(yīng)用指南, 類 7.指導(dǎo)介入導(dǎo)管瓣膜切開術(shù)、射頻消融和復(fù)雜心臟解剖結(jié)構(gòu)的介入治療。 8.確定冠狀動脈的起源部位和近端的走行（某些病人應(yīng)行TEE檢查）。 b 類 有血流動力學(xué)改變的先天性心臟病當(dāng)其病情無變化時每1或2年超聲心動圖隨訪。,成年先天性心臟病超聲心動圖應(yīng)用指南, 類 1.動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、主動脈狹窄、二葉式主動脈瓣修補后病情無變化的患者反復(fù)進行超聲心動圖復(fù)查。 2.已知的血流動力學(xué)改變不顯著的先天性心臟缺損（如小房缺、小室缺）在病情無變化時復(fù)查超聲心動圖。 TEE對于成年人兩條冠脈起源的成像可能是必要的。,成年先天性心臟病超聲心動圖應(yīng)用指南, 兒科超聲心動圖, 類 1.紫紺、呼吸抑制、充血性心力衰竭或動脈脈搏異常。 2.患有染色體異常高度可能合并心臟異常,或有明顯心外異常的患兒。 3.臨床診斷肺部疾病的早產(chǎn)兒心肺情況未出現(xiàn)預(yù)期的改善。 4.患兒母親患有與新生兒疾病相關(guān)的全身性疾病.。,新生兒超聲心動圖應(yīng)用指南, 類 5.患兒出現(xiàn)響亮的或異常的雜音或其他心臟異常體征。 6.患有與心血管疾病相關(guān)的、顯性遺傳或累及多個家族成員的綜合征。 7.伴或不伴異常心臟體征的心血管疾病相關(guān)綜合征，在需要緊急制定治療方案時。 8.胸片提示心臟增大。,新生兒超聲心動圖應(yīng)用指南, 類 9.臨床、心電圖或放射線檢查提示右位心、肺或內(nèi)臟位置異常。 10.標(biāo)準心電圖提示器質(zhì)心臟病或圍產(chǎn)期心肌損傷的心律失常或其他異常。 11.先天性心臟病心外科治療后，懷疑有殘余或復(fù)發(fā)的異常、心功能差、肺動脈高壓、栓塞、膿腫或心包積液。,新生兒超聲心動圖應(yīng)用指南, 類 12.肺動脈高壓治療初期或末期的復(fù)查。 13.體外心肺循環(huán)輔助裝置初始或撤除時的復(fù)查。 1214.非免疫性胎兒積液。 1315.已進行藥物或外科治療的動脈導(dǎo)管未閉患兒的隨訪。,新生兒超聲心動圖應(yīng)用指南,a 類 1.新生兒胸骨左緣偏下部位聽到較短的、柔和的雜音。 2.生長發(fā)育障礙，但無明確的異常體征。 b 類 31.患有合并先天性心臟病高度可能性的綜合征，但無異常心臟體征并且無需緊急制定治療方案者。 類 1.胎兒期有非持續(xù)性的心律失常病史，但出生后無心律失常。 2.上下肢血氧飽和定量測定正常的手足發(fā)紺患兒。,新生兒超聲心動圖應(yīng)用指南, 類 1.嬰兒或較大兒童出現(xiàn)非典型或病理性雜音或其他心臟體征。 2.胸片提示心臟擴大。 3.臨床、心電圖或放射線檢查提示右位心、肺或內(nèi)臟位置異常。 4.已知有心臟缺損的病人，評估藥物或外科治療的最佳時間。,嬰兒、兒童、青少年超聲心動圖指南, 類 5.心臟導(dǎo)管介入治療前、過程中、治療后，選擇、定位、顯影、監(jiān)測血管內(nèi)裝置，以及明確心內(nèi)或血管內(nèi)分流。 6.經(jīng)皮心導(dǎo)管介入治療后即刻的評估。 75.已知有心臟缺損患者心外科術(shù)前評估，以指導(dǎo)心外科治療并為患者及其家屬提供外科治療風(fēng)險的信息。 86.已知有心臟缺損并且體征發(fā)生改變的患者。,嬰兒、兒童、青少年超聲心動圖指南, 類 97.先天性或獲得性心臟疾病手術(shù)后臨床懷疑有殘余或復(fù)發(fā)的異常、心功能差、肺動脈高壓、栓塞、膿腫或心包積液。 10.患有心血管疾病相關(guān)的、并有遺傳傾向、累及較多家族成員（如Marfan或Ehlers-Danlos綜合征）的綜合征 9.有Marfan或Ehlers-Danlos綜合征的表型。,嬰兒、兒童、青少年超聲心動圖指南, 類 11.伴或不伴遺傳心肌疾病家族史的患者。 12.已知有心肌受累的神經(jīng)肌肉異?；颊叩幕A(chǔ)評估及隨訪。 12.患有先天性心臟病高度可能性的綜合征，但無異常心臟體征的患者。 13.運動誘發(fā)的心前區(qū)疼痛或紫紺。 14無其他原因的“非典型的”、“非血管抑制性的”暈厥。,嬰兒、兒童、青少年超聲心動圖指南,b 類 生長發(fā)育障礙，但無明確的異常體征。 類 1.由有經(jīng)驗的觀察者所發(fā)現(xiàn)的無癥狀的心臟雜音，提示功能性的或是無顯著（臨床）意義的心血管異常。 2.無癥狀的兒童或青少年，由有經(jīng)驗的觀察者確認為骨骼肌源性的胸痛。,嬰兒、兒童、青少年超聲心動圖指南, 類 1.伴有異常體征的心律失常。 2.有心律失常相關(guān)心臟缺損家族史的心律失常患兒，如結(jié)節(jié)性硬化或肥厚性心肌病。 3.完全性房室傳導(dǎo)阻滯或高度房室傳導(dǎo)阻滯。 4.完全性或高度繼發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯。 5.需要治療的心律失常。,心律失常/傳導(dǎo)障礙患兒超聲心動圖應(yīng)用指南,a 類 1.涉及競技運動的室性心律失常。 2.心電圖提示預(yù)激的有癥狀的患者。 b 類 1.心電圖提示預(yù)激但無異常的心臟表現(xiàn)。 2.不需要治療的心律失常復(fù)發(fā)且臨床檢查無異常。 3.射頻消融術(shù)后即刻檢查。,心律失常/傳導(dǎo)障礙患兒超聲心動圖應(yīng)用指南, 類 無其他異常體征及與心律失常有關(guān)的家族遺傳病史的竇性心律失常或單純性早搏。,心律失常/傳導(dǎo)障礙患兒超聲心動圖應(yīng)用指南, 類 1.所有懷疑或確診的川崎病、心肌心包炎、HIV或風(fēng)濕熱患兒的基礎(chǔ)評估和復(fù)查。 2.心臟或心肺移植術(shù)后監(jiān)測急性或慢性排異、栓塞征象和心臟發(fā)育。 3.接受心臟毒性化療藥物治療患者的基礎(chǔ)評估和復(fù)查。 4.有心肌疾病臨床證據(jù)的患者。 5.有嚴重腎臟疾病和/或高血壓病的患者異常心臟體征。 6.心臟移植供體的評估。,獲得性心血管疾病患兒超聲心動圖應(yīng)用指南,a 類 懷疑有細菌性膿毒血癥或立克次體病的急性病患兒。 b 類 1.心臟體征正常的急性風(fēng)濕熱患兒的隨訪。 2.急性心包炎后無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性心包疾病證據(jù)的后期隨訪。,獲得性心血管疾病患兒超聲心動圖應(yīng)用指南, 類 1.心血管檢查正常的競技運動參賽者的超聲心動圖常規(guī)篩查。 12.在病程急性期無冠脈病變的川崎病患兒的長期隨訪。,獲得性心血管疾病患兒超聲心動圖應(yīng)用指南, 類 1.伴有肺動脈高壓臨床征象的任何病人。 2.肺動脈高壓采用手術(shù)或口服和/或注射血管擴張藥物治療后的復(fù)查。 3.撤除體外心肺輔助裝置時的復(fù)查。 a 類 無肺心病征象的囊性纖維化患者的基礎(chǔ)評估。,兒科獲得性心肺疾病超聲心動圖應(yīng)用指南, 類 1.嬰兒、兒童或青少年的血栓栓塞。 2.結(jié)節(jié)性硬化征象或家族史。 3.長期置管的病人出現(xiàn)膿血癥、紫紺或右心衰竭。 4.有右向左分流并且置管的患者出現(xiàn)體循環(huán)栓塞或突發(fā)性高血壓。 5.中心靜脈置管的患者出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。,血栓栓塞病患兒超聲心動圖應(yīng)用指南,b 類 置管并出現(xiàn)發(fā)熱但無肺或體循