課件：疼痛病人的護(hù)理.ppt

疼痛病人的護(hù)理,Margo McCaffery , 1972 經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說疼痛存在，疼痛就是存在。 強(qiáng)調(diào)疼痛是人的主觀感受，而且是一種具有個(gè)別性的體驗(yàn)，它提示健康服務(wù)者在提供治療和護(hù)理服務(wù)是應(yīng)重視個(gè)體在經(jīng)歷疼痛是所存在的差異性。,疼痛(pain),疼痛(pain),1978年北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)(NANDA)： 個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重的不適或不舒適的感覺。 1986年國際疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP)： 與存在或潛在的組織損傷有關(guān)所產(chǎn)生的一種不愉快感覺和情緒體驗(yàn)。 疼痛（pain）是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機(jī)體對有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。,疼痛的特征,疼痛提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害; 疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情緒的反應(yīng); 疼痛是一種身心不舒適的感覺.,疼痛的原因,溫度刺激 化學(xué)刺激 物理損傷 病理改變 心理因素,疼痛閾(pain threshold)： 指人體所能感覺到的最小疼痛。 疼痛耐受力(pain tolerance):個(gè)體能忍受的疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。,影響疼痛的因素,年齡 社會(huì)文化背景 個(gè)人經(jīng)歷 注意力 情緒 疲乏 個(gè)體差異 病人的支持系統(tǒng) 治療及護(hù)理因素,影響疼痛的因素,疼痛患者的護(hù)理評估,（一）評估 1、健康史 2、身體運(yùn)動(dòng)情況 3、聲音 4、病人控制疼痛的模式 5、評估疼痛程度,疼痛程度,世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí) 評分法測量,0級(jí) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí),0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表 疼痛強(qiáng)度簡要描述量表 面部表情測量圖,世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí),0級(jí) 1級(jí)(輕度疼痛) 2級(jí)(中度疼痛) 3級(jí)(重度疼痛),無痛,有疼痛感 不嚴(yán)重 可忍受 睡眠不受 影響,疼痛明顯 不能忍受 睡眠受干擾 要求用鎮(zhèn)痛藥,疼痛劇烈 不能忍受 睡眠嚴(yán)重 受干擾 需要用鎮(zhèn)痛藥,評分法測量,數(shù)字評分法（NRS） 文字描述評定法 （VDS) 視覺模擬評分法（VAS) 面部表情測量圖（FES）,0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,極度疼痛,沒有 疼痛,文字描述評定法,目測模擬量表,2019/8/22,17,可編輯,面部表情測量圖,疼痛的評估的目的,判斷與分析疼痛的特征，以便選用最恰當(dāng)?shù)奶幚砗椭委煷胧?治療過程中反復(fù)監(jiān)測疼痛的程度，避免偏差 判斷療效的定量指標(biāo) 明確治療中的有效措施痛覺改變的特點(diǎn),疼痛患者護(hù)理診斷,疼痛：個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服感覺。主要診斷依據(jù)：患者訴說疼痛并有疼痛表現(xiàn)。 慢性疼痛：個(gè)體經(jīng)受持續(xù)或間斷的疼痛長達(dá)6個(gè)月以上。主要診斷依據(jù)：自述或觀察到有疼痛的依據(jù)已經(jīng)超過6個(gè)月。,免于疼痛是患者的權(quán)利也是基本人權(quán),疼痛治療的倫理：,患者本身：積極要求疼痛治療 醫(yī)護(hù)人員：要求積極治療疼痛,急性疼痛是警訊,但要治的是疾病; 慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛,疼痛治療的原則,1、減少或消除引起疼痛的原因 2、緩解或解除疼痛 （1）藥物止痛,護(hù)理措施,鎮(zhèn)痛藥物給藥原則,遵循世界衛(wèi)生組織關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”，并應(yīng)當(dāng)根據(jù)這種原則選用適當(dāng)?shù)乃幬铩?按藥效的強(qiáng)弱依階梯順序使用； 使用口服藥； 按時(shí)、聯(lián)合服藥； 用藥劑量個(gè)體化。,WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法,1,2,3,非阿片類,弱阿片類 1階段,強(qiáng)阿片類 12階段,最痛,無痛,階梯給藥 口服給藥 按時(shí)給藥 個(gè)體化用藥,（2）患者自控鎮(zhèn)痛泵的作用 （3）物理止痛 冷熱療；推拿；按摩 （4）針灸 （5） 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法,PCA （Patient-controlled Analgesia）,PCA由患者自己控制，通過患者自控給藥，克服了不同患者對同一鎮(zhèn)痛藥物藥用劑量上的差異 PCA依靠患者主動(dòng)參與他們的自身護(hù)理 所有鎮(zhèn)痛用藥總量與傳統(tǒng)方法比較無顯著性差異 PCA是用藥及時(shí)、方便快捷、反應(yīng)迅速的鎮(zhèn)痛方法 減少患者反復(fù)注射的痛苦,PAC技術(shù),- 負(fù)荷劑量 - 單次給藥劑量 - 鎖定時(shí)間 - 最大給藥劑量 以硬膜外型和靜脈型為最常用。,3、心理護(hù)理 建立信賴關(guān)系 尊重病人對疼痛反應(yīng) 宣教有關(guān)疼痛知識(shí) 減輕心理壓力 分散注意力 參加活動(dòng) 音樂,深呼吸 有節(jié)律按摩 松弛法 想象 心理暗示： 言語暗示、藥物暗示、鎮(zhèn)靜情緒 催眠,4、積極采取促進(jìn)患者舒適的措施 5、健康教育,百害的尼古丁與疼痛：,吸煙會(huì)加重肌肉和關(guān)節(jié)疼痛 吸煙除了對呼吸系統(tǒng)的影響外，還能影響頸部、背部、膝關(guān)節(jié)及其它關(guān)節(jié)的疼痛癥狀。 吸煙者對疼痛刺激的反應(yīng)要比非吸煙者更快。 吸煙者患牙周病的危險(xiǎn)性比不吸煙