課件：門冬病例分享.pptx

病例分享,徐匯區(qū)中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 鄭旭磊 2018-07-25,基本信息,姓名：江XX 性別：男 年齡：69歲 主訴：口干、多飲、多尿伴消瘦1月,現(xiàn)病史,1月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)口干、多飲、多尿，伴消瘦（1月來(lái)體重減少約5kg），患者未予重視。 3日前患者前往西南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，查FPG：17.8mmol/L，HbAlc：12.1% 。 遂至瑞金醫(yī)院急診就診，查隨機(jī)血糖：19.16mmol/L ，尿酮體（+），尿葡萄糖（+）；動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜H：7.41，PaO2：13.36kpa，實(shí)際碳酸氫鹽：21.2mmol/L，考慮存在糖尿病酮癥酸中毒，予小劑量胰島素靜脈滴注降糖、補(bǔ)液支持治療后復(fù)測(cè)血糖：12mmol/l，尿酮體（+），尿葡萄糖（+），建議其住院治療。,既往史、家族史,其他相關(guān)疾?。?高血壓病，血壓最高140/100mmHg，平素口服氯沙坦鉀，血壓控制可。 糖尿病家族史： 父母均有2型糖尿病，高血壓病。,體格檢查,一般情況 血壓：123/85mmHg 身高：177cm，體重：64kg，BMI：20.42Kg/m2； 腰圍：82cm，臀圍：91cm，腰臀比：0.88； 心肺檢查 無(wú)異常 糖尿病相關(guān)查體 雙側(cè)足背動(dòng)脈正常，位置覺(jué)正常。,輔助檢查,入院后急查 葡萄糖17 mmol/L；-羥丁酸0.73 mmol/L（0.03-0.3mmol/l）； 尿常規(guī)：葡萄糖+；酮體+； 動(dòng)脈血?dú)猓簆H 7.428；pCO2 37.8 mmHg；pO2 90 mmHg；HCO-325 mmol/L；SO2 97.4 %。 血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)：正常。,緊急處理,進(jìn)一步檢查,糖代謝指標(biāo),糖尿病相關(guān)自身抗體：陰性； 甲功、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺：正常； 血脂：TG 1.93 mmol/L； 尿白蛋白/尿肌酐 3.2 g/mg；24小時(shí)尿蛋白定量：0.03 g/24h；,影像學(xué)檢查,心電圖：正常。 胸部CT平掃：右肺下葉纖維灶。 腹部超聲：脂肪肝。 頸部及雙下肢血管彩超：動(dòng)脈有斑塊形成。 眼底照相：雙眼視網(wǎng)膜未見(jiàn)明顯異常。 神經(jīng)肌電圖+傳導(dǎo)速度：正常。,病史特點(diǎn),1,2,3,4,5,目前診斷,2型糖尿病 2型糖尿病性酮癥酸中毒 2型糖尿病性周圍血管病變 高血壓病2級(jí)（極高危） 高脂血癥,接下來(lái)如何治療？,2019/8/25,12,可編輯,胰島素治療理念變化推薦更積極的胰島素起始和優(yōu)化治療,UKPDS研究顯示：早期積極血糖控制帶來(lái)遠(yuǎn)期獲益,多項(xiàng)大型循證研究提示： 及早有效控制血糖對(duì)遠(yuǎn)期血管保護(hù)可能具有積極作用,基于循證證據(jù)，中國(guó)指南不斷更新胰島素治療理念,胰島素類似物與人胰島素相比控制血糖的能力相似，但在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面胰島素類似物優(yōu)于人胰島素,胰島素類似物的優(yōu)勢(shì)得到中國(guó)2型糖尿病防治指南認(rèn)可,臨床實(shí)踐中：預(yù)混胰島素類似物較預(yù)混人胰島素治療 無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn)的HbA1c達(dá)標(biāo)率更高,治療16周后無(wú)低血糖事件的HbA1c7%和HbA1c6.5%在預(yù)混胰島素類似物治療組的達(dá)標(biāo)率均高于預(yù)混人胰島素組,無(wú)低血糖事件HbA1c達(dá)標(biāo)率 (%),紀(jì)立農(nóng), 等. 中國(guó)糖尿病雜志, 2011, 19(10): 746-751.,N=1845,N=1515,預(yù)混人胰島素轉(zhuǎn)換為門冬胰島素30治療： 50.6%的患者實(shí)現(xiàn)無(wú)低血糖發(fā)作的安全達(dá)標(biāo),中國(guó)BIAsp-3984研究,患者比例 %,一項(xiàng)為期20周、隨機(jī)、開放、平行對(duì)照組研究，比較預(yù)混人胰島素控制血糖不佳的T2DM患者在口服降糖藥基礎(chǔ)上聯(lián)合使用門冬胰島素30 BID治療過(guò)程中患者自行調(diào)整劑量和研究者調(diào)整劑量的效果,（最后治療12周）,Ye SD, et al. 2