課件：耳鳴耳聾幻燈片.ppt

1,概述,1、含義： 耳鳴（tinnitus）指患者自覺(jué)耳中鳴響而周圍環(huán)境中并無(wú)相應(yīng)的聲源。它可發(fā)生于單側(cè)，也可發(fā)生于雙側(cè)，有時(shí)患者自覺(jué)鳴聲來(lái)自頭顱內(nèi)部，可稱為“顱鳴”或“腦鳴”。 耳聾（hearing loss）指不同程度的聽(tīng)力減退。,2,2、別名： 在中醫(yī)古籍中耳鳴有聊啾、苦鳴、蟬鳴、耳數(shù)鳴、耳虛鳴、暴鳴、漸鳴等不同的名稱。 耳聾又有暴聾、卒聾、猝聾、厥聾、久聾、漸聾、勞聾、虛聾、風(fēng)聾、火聾、毒聾、氣聾、濕聾、干聾、聵聾、陰聾、陽(yáng)聾等不同的名稱。,3,3、說(shuō)明： 耳鳴與耳聾臨床上常常同時(shí)或先后出現(xiàn)，如雜病源流犀燭卷二十三謂：“耳鳴者，聾之漸也”，二者的病因病理及中醫(yī)辨證施治原則也基本相似，故本節(jié)將耳鳴與耳聾合在一起進(jìn)行討論。 西醫(yī)學(xué)的突發(fā)性聾、爆震性聾、傳染病中毒性聾、噪聲性聾、藥物中毒性聾、老年性聾、耳硬化癥以及原因不明的感音神經(jīng)性聾、混合性聾及耳鳴等疾病，均可參考本節(jié)進(jìn)行辨證施治。,4,【病因病機(jī)】,1、耳鳴的發(fā)生機(jī)制還不是很明確： 根據(jù)發(fā)病原因不同可分為耳源性耳鳴與非耳源性耳鳴兩大類。 耳源性耳鳴又可分為傳導(dǎo)性耳鳴、感音神經(jīng)性耳鳴及中樞性耳鳴，凡是引起耳聾的所有疾病均可以引起耳鳴。 非耳源性耳鳴可出現(xiàn)于一些全身性的疾病中。 臨床上大約有40%的耳鳴病人找不到明顯的病因。,5,據(jù)耳鳴的性質(zhì)，可分為主觀性耳鳴（耳鳴聲僅患者本人可以聽(tīng)到）和客觀性耳鳴（患者和檢查者均可聽(tīng)到，亦稱他覺(jué)性耳鳴）兩大類，前者常見(jiàn)，約占95%以上： 后者少見(jiàn)，又可分為以下兩種： 1）血管性耳鳴：如血管畸形、A.V.瘺、動(dòng)脈瘤等，特點(diǎn)是頻率常與心跳或脈搏同步，可以用聽(tīng)診器聽(tīng)到響聲，用力壓迫相應(yīng)血管時(shí)，耳鳴可以減輕或消失。,6,2）肌肉收縮性耳鳴：臨床上表現(xiàn)為惱人的“卡嗒卡嗒”聲，如咽鼓管異常開放，引起與呼吸節(jié)律同步的耳鳴，如風(fēng)箱來(lái)回聲，強(qiáng)度不一，音調(diào)低。,7,2、耳聾 國(guó)際通用的耳聾分級(jí)為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）1964年公布的標(biāo)準(zhǔn)，以500Hz、1000Hz和2000Hz的平均聽(tīng)閾為準(zhǔn)，聽(tīng)力損失2640dB、4155dB、5670dB、7190dB和90dB依次為輕度聾、中度聾、中重度聾、重度聾和極度聾。 根據(jù)耳聾發(fā)生部位和性質(zhì)不同，可將其分為三類：傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾和混合性聾。,8,傳音性聾系傳音變壓裝置發(fā)生障礙，影響聲波傳導(dǎo)所致。 感音性N性聾病變位于螺旋器的毛細(xì)胞、聽(tīng)N、或各級(jí)聽(tīng)中樞，對(duì)聲音的感受與N沖動(dòng)傳導(dǎo)等發(fā)生障礙。 粗略統(tǒng)計(jì)世界上耳聾患者約占總?cè)丝诘?%左右，傳導(dǎo)性聾占40%，神經(jīng)性聾占60%。,9,傳導(dǎo)性聾病因 （外耳、中耳）氣導(dǎo)60db，骨導(dǎo)正常，在噪聲較大的環(huán)境中接受語(yǔ)言的能力往往和正常者相仿。 1）遺傳性：先天性外耳或中耳畸形，耳鏡及X線檢查可以診斷。 2）外傷性： 3）炎癥性：急、慢性化膿性中耳炎,10,感音N性聾病因（耳蝸、蝸后）最常見(jiàn)，多為不可逆性。 1）遺傳性：家族史、父母近親結(jié)婚 2）先天性：母親妊娠史、分娩史，小兒疾病史、發(fā)育史。 3）老年性聾 4）炎癥性：急性傳染病，病毒性聾等 5）藥毒性：達(dá)100多種，先耳鳴耳聾，后發(fā)生雙側(cè)對(duì)稱性感音N性聾。,11,6）創(chuàng)傷性：如頭部外傷，內(nèi)耳沖擊傷，急、慢性聲損傷（噪聲性聾） 7）特發(fā)性聾：不明，可能與內(nèi)耳血供障礙或病毒感染有關(guān)，多單側(cè)發(fā)病 8）自身免疫性聾 9）腫瘤致聾：聽(tīng)N瘤 10）其它：全身性疾病，如糖尿病、甲狀腺病變、腎病等,12,中醫(yī) 1風(fēng)熱侵襲 由于寒暖失調(diào)，外感風(fēng)熱，或風(fēng)寒化熱，肺失宣降，致外邪循經(jīng)上犯耳竅，清空之竅遭受蒙蔽，失去“清能感音，空可納音”的功能，而導(dǎo)致耳聾或耳鳴。 2肝火上擾 外邪由表而里，侵犯少陽(yáng)；或情志抑郁，亦或暴怒傷肝，致肝失調(diào)達(dá)，氣郁化火，均可導(dǎo)致肝膽火熱循經(jīng)上擾耳竅，引起耳鳴耳聾。,13,3痰火郁結(jié) 飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚膩，使脾胃受傷，或思慮過(guò)度，傷及脾胃，致水濕不運(yùn)，聚而生痰，久則痰郁化火，火性上炎，痰借火力上升，郁于耳中，壅閉清竅，從而導(dǎo)致耳鳴耳聾。 4氣滯血瘀 情志抑郁不遂，致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣滯則血瘀；或因跌撲爆震、陡聞巨響等傷及氣血，致瘀血內(nèi)停；亦或久病入絡(luò)，均可造成耳竅經(jīng)脈壅阻，清竅閉塞，發(fā)生耳鳴或耳聾。,14,5. 腎精虧損 先天腎精不足，或后天病后失養(yǎng)，傷及腎精，或年老腎精漸虧等，均可導(dǎo)致腎精虧損，腎陰不足，則虛火內(nèi)生，上擾耳竅；腎陽(yáng)不足，則耳竅失于溫煦，二者均可引起耳鳴或耳聾。 6. 氣血虧虛 飲食不節(jié)，或勞倦、思慮過(guò)度，致脾胃虛弱，清陽(yáng)不升，氣血生化之源不足，而致氣血虧虛，不能上奉于耳，耳竅經(jīng)脈空虛，導(dǎo)致耳鳴或耳聾?；虼蟛≈?，耗傷心血，心血虧虛，則耳竅失養(yǎng)而致耳鳴耳聾。,2019/8/26,15,可編輯,16,【診斷】,診斷要點(diǎn) 由于耳鳴、耳聾常為多種耳病的癥狀之一，因此必須通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)及有關(guān)檢查，找出其可能的原發(fā)疾病。 （1）病史： （2）臨床癥狀 耳鳴：可急性起病，亦可緩慢起??；既可為單側(cè)亦可為雙側(cè)；可呈持續(xù)性，也可呈間歇性；,17,耳鳴的音調(diào)可呈高音調(diào)（如蟬鳴聲、汽笛聲、口哨聲等），亦可呈低音調(diào)（如機(jī)器聲、隆隆聲等）；一般在夜間或安靜時(shí)加重。 耳聾：輕者聽(tīng)音不清，重者完全失聽(tīng)。突發(fā)耳聾者以單側(cè)為多見(jiàn)，常伴有耳鳴及眩暈，少數(shù)亦有雙側(cè)同時(shí)發(fā)生者；緩慢發(fā)生的漸進(jìn)性耳聾多為雙側(cè)。部分耳聾可呈波動(dòng)性聽(tīng)力下降。,18,（3）檢查：對(duì)耳鳴、耳聾者一般可選擇進(jìn)行以下檢查： 外耳道及鼓膜檢查。 聽(tīng)力學(xué)檢查：如音叉試驗(yàn)、純音測(cè)聽(tīng)、耳鳴音調(diào)與響度測(cè)試、聲導(dǎo)抗測(cè)試、電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)等。 影像學(xué)檢查：如顳骨及顱腦X線、CT、MRI等檢查。,19,【辨證及治療】,傳導(dǎo)性鳴聾大多可通過(guò)藥物治療或手術(shù)治療而恢復(fù)聽(tīng)力。 感音神經(jīng)性聾的治療原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，目的是盡早恢復(fù)內(nèi)耳供血、供氧（如使用血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、高壓氧等），爭(zhēng)取恢復(fù)或部分恢復(fù)已喪失的聽(tīng)力。 對(duì)于病程較長(zhǎng)的感音神經(jīng)性聾，可利用其殘余聽(tīng)力佩帶合適的助聽(tīng)器，若全聾者，可行人工耳蝸植入。,20,分型論治 （1）風(fēng)熱侵襲 主證：突起耳鳴，如吹風(fēng)樣，晝夜不停，聽(tīng)力下降，或伴有耳脹悶感。 +風(fēng)熱表證 治法：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。 方藥：銀翹散加減。,21,（2）肝火上擾 主證：耳鳴如聞潮聲或風(fēng)雷聲，耳聾時(shí)輕時(shí)重，多在情志抑郁或惱怒之后耳鳴耳聾加重 +肝火熾盛證 治法：清肝泄熱，開郁通竅。 方藥：龍膽瀉肝湯加減。,22,（3）痰火郁結(jié) 主證：耳鳴耳聾，耳中脹悶，頭重頭昏，或見(jiàn)頭暈?zāi)垦?+痰濁中阻證 治法：化痰清熱，散結(jié)通竅。 方藥：清氣化痰丸加減。,23,（4）氣滯血瘀 主證：耳鳴耳聾，病程可長(zhǎng)可短，全身可無(wú)明顯其它癥狀，或有爆震史，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。 治法：活血化瘀，行氣通竅。 方藥：通竅活血湯加減。,24,（5）腎精虧損 主證：耳鳴如蟬，晝夜不息，安靜時(shí)尤甚，聽(tīng)力逐漸下降+腎精虧損證 治法：補(bǔ)腎填精，滋陰潛陽(yáng)。 方藥：耳聾左慈丸加減。 亦可選用杞菊地黃丸或左歸丸等加減。 若偏于腎陽(yáng)虛，治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，可選用右歸丸或腎氣丸加減。,25,（6）氣血虧虛 主證：耳鳴耳聾，每遇疲勞之后加重+脾氣虛弱證 治法：健脾益氣，養(yǎng)血通竅。 方藥：歸脾湯加減。 若氣虛為主者，亦可選用益氣聰明湯加減。,26,精品課件！,27,精品課件！,28,中西醫(yī)結(jié)合（治療思路與方案） 1、中西醫(yī)