血管性認(rèn)知障礙分類與診治.ppt

血管性認(rèn)知障礙 分類及診治,一、血管性認(rèn)知障礙的定義,血管性認(rèn)知障礙（VCI）是指由腦血管病危險(xiǎn)因素（如高血壓病、糖尿病和高脂血癥等）、顯性（如腦梗死和腦出血等）或非顯性腦血管?。ㄈ绨踪|(zhì)疏松和慢性腦缺血）引起的從輕度認(rèn)知損害到癡呆的一大類綜合征。,一、血管性認(rèn)知障礙的定義,2.記憶力,1.注意力,3.定向力,5.視空間定向能力,4.語言能力,6.執(zhí)行功能,根據(jù)病程分類,根據(jù)病因分類,非癡呆性血管性認(rèn)知障礙（VCIND）、血管性癡呆（VaD）、混合性癡呆（MD）,1. 危險(xiǎn)因素相關(guān)性VCI； 2. 缺血性VCI； 3.出血性VCI； 4. 其他腦血管病性VCI； 5. 腦血管病合并阿爾茨海默病（AD）。,二、血管性認(rèn)知障礙的分類,4.認(rèn)知功能損害并非總是進(jìn)展性、全面性,2.記憶損害并非總存在,血管性認(rèn)知障礙與血管性癡呆,一、血管性認(rèn)知障礙的定義,1. VaD概念不利于早期預(yù)防,3.腦血管病的患者存在認(rèn)知 功能障礙，但非所有認(rèn)知功 能改變都為癡呆,計(jì)算機(jī)及其他方法評(píng)測,神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估,實(shí)驗(yàn)室檢查,臨床評(píng)估,血管性認(rèn)知 障礙的診斷,三、血管性認(rèn)知障礙的診斷,神經(jīng)影像學(xué)檢查,三、血管性認(rèn)知障礙的診斷,一.臨床評(píng)估,臨床評(píng)估包括病史采集和體格檢查，并注意收集患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)等基本信息,三、血管性認(rèn)知障礙的診斷,二.神經(jīng)影像學(xué)檢查,影像學(xué)在VCI診斷及鑒別診斷中的作用： 提供支持VCI的病變證據(jù) 幫助對(duì)VCI進(jìn)行分型診斷 排除其他原因?qū)е碌恼J(rèn)知障礙，如炎癥、腫瘤、正常顱壓腦積水等。,三、血管性認(rèn)知障礙的診斷,三.實(shí)驗(yàn)室檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查有助于VCI的病因診斷和鑒別診斷。 VCI患者血液檢測的目的包括： 查找VCI的危險(xiǎn)因素，如糖尿病等 排除其他導(dǎo)致認(rèn)知障礙的原因，如甲狀腺功能低下等。,三、血管性認(rèn)知障礙的診斷,三、血管性認(rèn)知障礙的診斷,3.單項(xiàng)神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn) 注意力檢查：數(shù)字廣度、 注銷測驗(yàn)； 執(zhí)行功能：畫鐘作業(yè)，韋斯康星卡片測驗(yàn)、London塔測驗(yàn) ； 記憶能力：韋氏記憶量表等。,三、血管性認(rèn)知障礙的診斷,MMSE,MoCA,修訂簡易精神 狀態(tài)量表（3MS）,四.神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估 2.認(rèn)知篩查量表,優(yōu)點(diǎn)：易操作、耗時(shí)少、適宜大樣本調(diào)查。 缺點(diǎn)： 受教育程度影響大，對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙不敏感； 記憶力檢查太簡單； 受語言的影響大； 語言項(xiàng)目占絕大部分,優(yōu)點(diǎn)：對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙患者有較好的敏感性和特異性。 更加強(qiáng)調(diào)了對(duì)執(zhí)行功能和注意力方面的評(píng)估 缺點(diǎn)：中文版MoCA量表有效性尚無相應(yīng)研究證實(shí),較MMSE增加了列名、延遲記憶、同義判斷等檢查項(xiàng)目。,三、血管性認(rèn)知障礙的診斷,長谷川癡呆量表,七分鐘測驗(yàn),常識(shí)-記憶力-注意力 測驗(yàn)(IMCT),四.神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估 2.認(rèn)知篩查量表,測試包括定向、記憶、常識(shí)、計(jì)算、數(shù)字銘記和物體命名。20世紀(jì)80年代初引人我國，因其操作簡便，中日兩國文化相仿，因而在我國使用較多。缺點(diǎn)：研究表明HDS對(duì)早期或輕度癡呆不夠敏感。修訂版：不受文化程度影響，有較高的敏感性和特異度，更適合臨床檢查和用于癡呆的篩選。,包括：提示會(huì)議試驗(yàn)、定向力測驗(yàn)、語言流暢性測驗(yàn)、畫鐘測驗(yàn)。畫鐘測驗(yàn)有兩種常用方法：一種是要求受試者在空白的紙上畫一幅幾點(diǎn)幾分鐘的鐘，主要反映執(zhí)行功能和視空間功能；另一種視要求受試者模仿已畫好的鐘，反映結(jié)構(gòu)能力。,主要測試近記憶、遠(yuǎn)記憶和注意力，測驗(yàn)敏感性較好。經(jīng)過改良的中文版共25項(xiàng)，涉及常識(shí)、定向、記憶、注意。其中10項(xiàng)與MMSE完全一樣。量表內(nèi)部一致性良好。IMCT與MMSE、長谷川癡呆量表的平行效度良好。,三、血管性認(rèn)知障礙的診斷,量表 局限性,1.臨床使用缺少統(tǒng)一規(guī)范 2.翻譯后的量表準(zhǔn)確性和真實(shí)性難以保證 3.漢化后的量表的關(guān)聯(lián)性、代表性差異,計(jì)算機(jī)測評(píng),計(jì)算機(jī)測評(píng),國外在20世紀(jì)70年代開始嘗試將認(rèn)知功能評(píng)估量表電腦化,形成電腦認(rèn)知功能評(píng)估系統(tǒng),五.計(jì)算機(jī)測評(píng),國內(nèi)趙晉華等人于1997年開始將 Wisconsin(威斯康星）卡片分類試驗(yàn)制作成電腦版用于認(rèn)知功能評(píng)定,是國內(nèi)首個(gè)具有實(shí)用價(jià)值的計(jì)算機(jī)認(rèn)知測試工具。,三、血管性認(rèn)知障礙的診斷,VCI診斷需具備以下3個(gè)核心要素： 1、認(rèn)知損害 2、血管因素 3、認(rèn)知障礙與血管因素有因果關(guān)系,三、血管性認(rèn)知障礙的診斷,(1)有長期血管危險(xiǎn)因素(如高血壓病、糖尿病、血脂異常等)； (2)無明確的卒中病史； (3)影像學(xué)無明顯的血管病灶(關(guān)鍵部位無血管病灶，非關(guān)鍵部位1cm的血管病灶3個(gè))。,1、危險(xiǎn)因素相關(guān)性VCI,三、血管性認(rèn)知障礙的診斷,(1)大血管性 明確的腦卒中病史； 認(rèn)知障礙相對(duì)急性發(fā)病。或呈階梯樣進(jìn)展； 認(rèn)知障礙與卒中有明確的因果及時(shí)間關(guān)系； 影像學(xué)顯示大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下病灶(直徑1.5cm)。,三、血管性認(rèn)知障礙的診斷,(2)小血管性 有或無明確卒中病史； 認(rèn)知障礙相對(duì)緩慢發(fā)??； 影像學(xué)顯示有多發(fā)腔隙性腦梗死或廣泛白質(zhì)病變，或兩者并存。,2缺血性VCI,(1)明確的腦出血病史； (2)認(rèn)知障礙與腦出血之間有明確的因果及時(shí)間關(guān)系； (3)急性期影像學(xué)可見相應(yīng)的出血證據(jù)。,三、血管性認(rèn)知障礙的診斷,3出血性VCI,三、血管性認(rèn)知障礙的診斷,4其他腦血管病性VCI,首先有腦血管病病史，發(fā)病后一段時(shí)間內(nèi)逐漸出現(xiàn)以情景記憶為核心的認(rèn)知障礙，不符合血管病變導(dǎo)致記憶障礙的特征； 影像學(xué)有腦血管病的證據(jù)，同時(shí)存在海馬和內(nèi)側(cè)顳葉萎縮； 高齡發(fā)病，有AD家族史支持診斷； 腦脊液總tau蛋白和異常磷酸化tau蛋白增高，A降低支持診斷。,三、血管性認(rèn)知障礙的診斷,5腦血管病合并AD,四、血管性認(rèn)知障礙的預(yù)防,VCI的風(fēng)險(xiǎn)因子,年齡 性別 吸煙 肥胖 高血壓 卒中 TIA史 心臟病 糖尿病 高血脂,四、血管性認(rèn)知障礙的預(yù)防,一級(jí)預(yù)防&二級(jí)預(yù)防,降壓治療和對(duì)中年高膽固醇血癥進(jìn)行降脂治療能改善認(rèn)知功能或防止認(rèn)知功能下降，應(yīng)盡早干預(yù)以預(yù)防VCI發(fā)生。血糖管理對(duì)于VCI預(yù)防可能有益，但需要進(jìn)一步的大模臨床試驗(yàn)證實(shí)。 已發(fā)生腦血管病或VCI患者伴有高血壓時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行血壓調(diào)控，同時(shí)存在其他血管危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)進(jìn)行干預(yù)，卒中二級(jí)預(yù)防有助于減少或延緩VCI。,五、血管性認(rèn)知障礙的治療,2.作業(yè)行為訓(xùn)練,1.藥物治療,3.計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練,5.經(jīng)顱磁刺激技術(shù),4.中醫(yī)治療,6.其他治療,五、血管性認(rèn)知障礙的治療,五、血管性認(rèn)知障礙的治療,五、血管性認(rèn)知障礙的治療,2.作業(yè)行為訓(xùn)練,通過視覺、聽覺、觸覺等給予聲音、顏色、物體的結(jié)構(gòu)、質(zhì)地等刺激, 讓患者作出反應(yīng)，也包括高級(jí)的思維、推理、運(yùn)算等能力訓(xùn)練。,五、血管性認(rèn)知障礙的治療,3.計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練系統(tǒng),計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練是認(rèn)知康復(fù)的重