糖尿病.ppt

1,巡講課程,什么是糖尿病,糖尿病是一組以血漿葡萄糖（簡稱血糖）水平升高為特征的代謝性疾病群。引起血糖升高的病理生理機制是胰島素分泌缺陷及（或）胰島素作用缺陷。血糖明顯升高時可出現(xiàn)多尿、多飲、體重減輕，有時尚可伴多食及視物模糊。糖尿病可危及生命的急性并發(fā)癥為酮癥酸中毒及非酮癥性高滲綜合征。,糖尿病的診斷標準,糖尿病血糖診斷標準,5,針對基層糖尿病控制中存在的問題： 我們能做什么？,引言,6,2009年，新醫(yī)改政策出臺： 基本藥物制度：篩選經(jīng)濟有效、治療必須的藥物，重新編制基本藥物目錄，提高基本藥物的報銷比例，以保證基層患者的基本用藥。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：鞏固、發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，讓更多的基層患者受惠,一、減輕患者的經(jīng)濟負擔,7,09版基本用藥目錄糖尿病藥物：,8,二 提高基層醫(yī)生的診療水平,為提高基層醫(yī)生的醫(yī)療水平，衛(wèi)生部等相關部門組織開展了一系列的送教下基層的活動，積極推進基層醫(yī)師規(guī)范化培訓體系的建立和開展 。因此今天在糖尿病基層培訓方面成立了大型的項目： 全國基層糖尿病預防控制促進項目,9,9,目錄,糖尿病流行現(xiàn)狀及危害,1,糖尿病的預防與控制,2,糖尿病診治及藥物規(guī)范化使用,3,10,按國際糖尿病聯(lián)盟IDF的估算： 我國每年將有新發(fā)糖尿病患者125萬人 每天有新發(fā)糖尿病患者3400人 每小時有新發(fā)糖尿病患者143人,糖尿病患病人群巨大,一 糖尿病流行現(xiàn)狀,11,亞太地區(qū)糖尿病人群擴增迅速,糖尿病海嘯，肆虐全球 中國所在的亞太地區(qū)將是糖尿病增加最大的地區(qū) 2000年，2010年糖尿病患者人數(shù)（百萬）及增長百分比（）,Source: Zimmet, Alberti, & Shaw. Nature, Dec 2001,IDF估計，2003年全球有糖尿病患者1.94億， 預計2025年，糖尿病患者將達到3.33億,13,調(diào)查年份,糖尿病發(fā)病率%,*僅行空腹血糖篩查,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 中國2型糖尿病防治指南。中華內(nèi)分泌與代謝雜志. 2008; 24(2) 中國14省市糖尿病和代謝綜合征得患病率調(diào)查 中華醫(yī)學會糖尿病學分會網(wǎng)站 /page.jsp?id=15,中國糖尿病發(fā)病率逐年攀升,14,中國糖尿病發(fā)病率隨年齡增長而增高,不同年齡階段的發(fā)病率,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101,15,中國糖尿病發(fā)病率隨年齡增長而增高,BMI指數(shù),不同體重指數(shù)的發(fā)病率,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101,16,中國糖尿病發(fā)病率基層情況日趨嚴峻,研究數(shù)據(jù)顯示：中國農(nóng)村的糖尿病患病人群增長迅速，與城市患病人群相差不大，而糖尿病前期的患者甚至要超過城市。我國糖尿病的現(xiàn)狀不容樂觀，尤其是在基層。,17,糖尿病分層標化患病率,1996年資料,中國糖尿病發(fā)病率既往城鄉(xiāng)發(fā)病率比較,18,中國糖尿病發(fā)病率目前城鄉(xiāng)發(fā)病率比較,19,小結(jié),糖尿病發(fā)病率逐年攀升，發(fā)達國家近幾年來發(fā)病率居高不下 以中國、印度、巴西、俄羅斯和中東國家為主的新興市場國家的糖尿病發(fā)病情況日趨嚴重 糖尿病發(fā)病率的增高與年齡及體重指數(shù)相關，中國基層糖尿病患病人數(shù)劇增，形勢嚴峻,20,二 糖尿病的危害,糖尿病已成為繼心腦血管、腫瘤之后的第三號殺手,一年，全球新增600萬患者；300萬人死于糖尿病！,國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）“爭取聯(lián)合國通過糖尿病決議”運動,21,糖尿病的危害大血管并發(fā)癥,大城市2型糖尿病患者大血管并發(fā)癥的發(fā)生率,唐玲、陳興寶等，中國城市2型糖尿病及其并發(fā)癥的經(jīng)濟負擔，中國衛(wèi)生經(jīng)濟,22,糖尿病的危害微血管并發(fā)癥,大城市2型糖尿病患者微血管并發(fā)癥的發(fā)生率,唐玲、陳興寶等，中國城市2型糖尿病及其并發(fā)癥的經(jīng)濟負擔，中國衛(wèi)生經(jīng)濟,23,糖尿病的危害糖尿病代價,美國用于糖尿病的花費是980億美圓，其中441億為直接的醫(yī)療消費；540億為間接的花費。糖尿病病人占到美國整個人口的3.8%，直接的醫(yī)療花費則占到整個醫(yī)療支出的5.8%,單位：美元,人均醫(yī)療費用的比較,24,糖尿病的危害糖尿病代價,在間接花費方面 糖尿病引起的殘廢花費了371億美元，死亡花費了約169億美元 18-64歲的糖尿病病人人均失去了8.3個工作日，而無糖尿病的病人則失去1.7個工作日 澳大利亞新南威爾士州的一項調(diào)查證實，5%的住院糖尿病患者消耗了該地區(qū)10%的衛(wèi)生費用,25,糖尿病的危害糖尿病代價,OBrien等通過設立如果-會怎樣（what-if）調(diào)查表,來評估糖尿病患者一生中HbA1c控制在6%、8%、10%和12%水平時糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率和相應的醫(yī)療費用,26,糖尿病的危害糖尿病代價,該調(diào)查顯示：隨著HBA1c水平的提高，并發(fā)癥發(fā)病率升高， 醫(yī)療費用也隨之升高,27,糖尿病的危害糖尿病代價,中國糖尿病治療費用比較,唐玲、陳興寶等，中國城市2型糖尿病及其并發(fā)癥的經(jīng)濟負擔，中國衛(wèi)生經(jīng)濟,28,小結(jié),糖尿病成為危害人類健康的第三號殺手 糖尿病并不可怕，可怕的是其嚴重的并發(fā)癥 糖尿病及其并發(fā)癥（尤其是并發(fā)癥）給社會及患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔,29,29,目錄,糖尿病流行現(xiàn)狀及危害,1,糖尿病的預防與控制,2,糖尿病診治及藥物規(guī)范化使用,3,30,一、糖尿病控制現(xiàn)狀,高 發(fā) 病 率,低 知 曉 率,低 治 療 率,低 控 制 率,31,糖尿病控制現(xiàn)狀低知曉率,未診斷患者的比例,已診斷患者的比例,32,糖尿病控制現(xiàn)狀低治療率,缺乏綜合的知識 缺乏合理的營養(yǎng) 缺乏科學的運動 缺乏正確的監(jiān)測 缺乏專業(yè)的指導,有研究表明：中國當前正確治療糖尿病的人數(shù)不到20%，其余80%左右處在危險的邊緣。我國糖尿病的治療存在以下問題：,33,糖尿病控制現(xiàn)狀低控制率,34,糖尿病控制現(xiàn)狀基層的主要問題,經(jīng)濟負擔過重,醫(yī)療水平偏低,基層 問題,主要存在問題,35,糖尿病控制現(xiàn)狀基層患者經(jīng)濟負擔重,唐玲、陳興寶等，中國城市2型糖尿病及其并發(fā)癥的經(jīng)濟負擔，中國衛(wèi)生經(jīng)濟,越是不發(fā)達的地區(qū)，糖尿病治療成本占人均收入的比例越高,36,糖尿病控制現(xiàn)狀醫(yī)療水平偏低,不明確糖尿病流行病學和病因,不能準確做出糖尿病診斷,不了解糖尿病相關危險因素和并發(fā)癥控制知識,根據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病學分會秘書長郭曉蕙教授在“2010國際糖尿病教育管理論壇”上發(fā)布的對基層醫(yī)生調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示：,二、我國糖尿病防治面臨挑戰(zhàn),挑戰(zhàn)之一： 患者數(shù)量巨大壓力下數(shù)量更加劇大的糖尿病前期人群的存在 2002年全國有DM患者2600萬 DM前期人群（IGT+IFG)不低于5000萬 IDF估計：2007年中國DM患者約有 3980萬，2025年將達到5930萬,挑戰(zhàn)之二 老齡化導致DM流行日益嚴重和發(fā)病年輕化“雙重壓力”,糖尿病前期狀態(tài)流行率與糖尿病患病率的比值， 無論是IGT比DM，還是IFG比DM，在低年齡組都高于高年齡組； 預示：年輕人在未來發(fā)生糖尿病的風險高于中老年人，糖尿病的發(fā)病正在趨于年輕化,日、加、澳、泰、臺灣省等, 已出現(xiàn) DM發(fā)病年輕化,挑戰(zhàn)之三 危險因素持續(xù)增加，高危人群數(shù)量驚人,超重肥胖 2002年全國3億人超重肥胖，近1/3成人、40%中年人超重肥胖 1992-2002年，全國超重肥胖人數(shù)增加1億，1844歲青年人肥胖率增長146% 1985-2000年兒童少年從無實質(zhì)性肥胖流行發(fā)展為大城市進入肥胖全面增長期 身體活動不足 2000年我國大部分成年人缺乏體育運動或運動不足 全國18歲以上居民閑暇時采取靜態(tài)生活方式的比例高達93.9% 只有15%的城市居民有規(guī)律進行身體鍛煉 中國人均每天看電視時間為2.1小時,挑戰(zhàn)之四 糖尿病“三率” 很低，并發(fā)癥發(fā)生率高,糖尿病“三率”很低 1998年我國中年人群中 知曉率為33% 治療率27.2% 控制率9.7% 有67%患者未診斷 72.8%患者未治療 91.3%患者血糖未控制 2003 年三級甲等醫(yī)院 糖尿病控制達標( HbA1c 6.5 %)率僅有11.5% 88.5%患者血糖控制不達標 50%的患者血脂控制未達標 糖尿病晚期并發(fā)癥的發(fā)生率很高： 白內(nèi)障37% 神經(jīng)病變29%、非增值性視網(wǎng)膜病變18%,挑戰(zhàn)之五 經(jīng)濟負擔巨大，勞動力損失嚴重,中國糖尿病直接醫(yī)療成本研究 1993年 全國抽樣， 22.16億元 2002年 全國抽樣，107.1億元 2003年 全國18歲以上超重、肥胖人口， 74.5億元 2004年 全國65歲以上人口，13.7億元 WHO估計：未來十年，僅心臟病、中風和DM， 將給中國帶來至少5500億美元的收入損失,預防發(fā)生,早期識別,盡早治療,規(guī)范治療,健 康,疾病,疾 病,處于 低危險 狀態(tài),進入 疾病危險狀態(tài),發(fā)生 早期 改變,出現(xiàn) 臨床 癥狀,出現(xiàn)并發(fā)癥或死亡,糖尿病的自然史,控制糖尿病的四個關鍵環(huán)節(jié),三、糖尿病防治的關鍵環(huán)節(jié),四、糖尿病防治策略,WHO的慢病防治策略 只要通過綜合防治策略，慢性病是可防可治的。 綜合控制多種危險因素，促進降低慢性病的共同危險因素： 膳食不平衡、身體活動不足、煙草控制 整合一、二、三級預防，結(jié)合全人群策略和高危個體策略 才能有效控制慢性病 通過健康促進、多部門、多學科密切協(xié)作 來控制慢性病和相關危險因素,權威機構(gòu)對遏制糖尿病流行的共識 WHO、WDF、ADA等認為： 只有預防和干預才有可能減緩， 并逐步從根本上遏止糖尿病的發(fā)生與發(fā)展,研究及實踐已證明： 至少80%的心臟病、中風和糖尿病是可以預防的,四、糖尿病防治策略,五、我國的糖尿病防治策略和措施,1.預防為主，防治結(jié)合 預防為主， 是最重要、最根本、最具成本效益的防治策略,2.以維持健康體重、促進身體活動為重點, 開展健康教育和健康生活方式促進行動， 提高大眾DM防治知識知曉率和行為改變率 措施 形成工作機制：政府主導、全社會參與、專業(yè)隊伍支撐、多部門和多學科協(xié)作 啟動行動和干預項目： 如：糖尿病防治健康教育行動計劃 社區(qū)健康促進行動等，-“全民健康生活方式行動” 、 “全民體育鍛煉”、“肥胖有害健康”,五、我國的糖尿病防治策略和措施,3. 重點開展高危人群和糖尿病前期人群強化生活方式干預， 預防發(fā)病 措施 高危人群是重點干預對象 干預內(nèi)容：合理膳食，增加PA，減輕和保持健康體重 DM前期人群的干預最為迫切 干預環(huán)節(jié)： 人群識別-在重點人群中篩查IGT和IFG 強化干預-膳食控制和經(jīng)常性中等強度PA，必要時藥物干預,五、我國的糖尿病防治策略和措施,4.主動發(fā)現(xiàn)和早期識別糖尿病患者 在高危人群和重點人群中篩查DM，識別病人，提高診斷率，為早期治療提供條件 措施-早期識別三種方式： 通過健康教育，促進高危人群主動檢測血糖 重點人群中篩查 根據(jù)資源狀況, 確定重點人群、篩查方法和篩查頻度 提供機會性篩查 對就診診療的高危人群和高血壓、高血脂、高血糖和冠心病是等病患者，提供血糖檢測,五、我國的糖尿病防治策略和措施,5. 規(guī)范治療糖尿病患者 （1）5個目標 控制血糖、降壓、調(diào)脂 肥胖者減體重、抗血小板 4個內(nèi)容 生活方式調(diào)整、藥物治療 血糖監(jiān)測、健康教育,五、我國的糖尿病防治策略和措施,5. 規(guī)范治療糖尿病患者 （2）通過嚴格代謝控制和有效治療，并發(fā)癥篩查和盡早治療, 預防、延緩DM并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量 并發(fā)癥的監(jiān)測： 每次隨診測血壓、 36個月測1次HbA1c、 年檢血脂、尿微量白蛋白、散瞳檢查眼睛、足部病變 （3）多學科團隊參與、多機構(gòu)協(xié)作 （4）提供患者自我管理支持： 健康教育是治療的基石，是治療方案的重要組成,五、我國的糖尿病防治策略和措施,一級預防成功案例,中國、美國、芬蘭、日本等研究證明 中等強度減輕體重、每天步行半小時就可使超重的IGT者發(fā)生DM的機會減少3558% 通過二甲雙胍治療IGT和IFG者，可使2型糖尿病的發(fā)病率可減少2531%,六、糖尿病防治成功案例,二、三級預防成功案例,降糖治療：控制血糖，可減少12%的DM相關并發(fā)癥； 控制血壓：可減少24%的DM并發(fā)癥和32%的相關死亡 降脂治療：對膽固醇200mmg/dl的DM患者采用降膽固醇藥物治療，可以減少2545%的CVD事件和43%的死亡 抗血小板治療：應用阿司匹林治療，可使DM患者心肌梗死降低約30%，卒中降低約20%,六、糖尿病防治成功案例,七、糖尿病的社區(qū)綜合防治,社區(qū)人群健康教育 高危人群健康指導 社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理,人群健康管理流程圖,社區(qū)人群健康教育,目的 宣傳防治知識，引導社會關注糖尿病防治，提高社區(qū)人群自我保健和早診早治意識 倡導合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社區(qū)人群糖尿病防治的知識和技能，降低人群危險因素水平 方式：可采取多種形式，如 媒體宣傳 小區(qū)宣傳 健康教育講座,內(nèi)容-1.重要信息,糖尿病是可防可治的 肥胖可增加患糖尿病風險，減輕體重可以減少患糖尿病的風險 經(jīng)常性身體活動可以減少患糖尿病的風險,內(nèi)容-2.核心知識,（1）什么是糖尿病 （2）為什么我的血糖會升高 （3）糖尿病有哪幾種類型 （4）哪些人容易患糖尿病 （5）糖尿病人可能有哪些癥狀 （6）糖尿病的診斷必須依靠血糖測定 （7）糖尿病有哪些急性和慢性并發(fā)癥 （8）如何治療糖尿病 ,內(nèi)容-3.身體力行，預防糖尿病,做到7個步驟，你就可以預防糖尿病 步驟1：多運動 步驟2：正確選擇食物 步驟3：保持健康體重 步驟4：確定能達到的目標 步驟5：記錄進度 步驟6：尋求幫助 步驟7：保持下去,高危人群健康指導,目 的 通過健康生活行為指導，增強高危人群的健康信念 提高識別、消除或減輕自身危險因素的知識和技能 提高及早發(fā)現(xiàn)糖尿病的知識和技能,高危人群的識別,具有一項以上下列條件者 糖調(diào)節(jié)受損 糖尿病家族史 肥胖或超重 妊娠糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒 有高血壓和（或）心腦血管病變 有高密度脂蛋白膽固醇降低和（或）高甘油三酯血癥 年齡45歲以上且常年不參加體力活動,發(fā)現(xiàn)高危人群的渠道,機會性發(fā)現(xiàn) 健康體檢 健康檔案 人群主動檢測 高危人群自查,健康教育方式,健康宣傳： 同社區(qū)人群健康教育，強調(diào)危險因素評價和危險因素識別、評估和糖尿病早期癥狀的識別 群體干預： 俱樂部、活動小組等形式 個體的健康指導： 利用社區(qū)門診、家庭訪視等，提供咨詢和指導,健康教育內(nèi)容,糖尿病防治核心知識： 同社區(qū)人群健康教育 告知高危人群采取的預防措施 教會相關技能,告知高危人群采取措施，教會相關技能 -預防糖尿病,（1）找出自己的得病風險 （2）超重或肥胖的人要減輕體重 （3）多做活動 （4）合理膳食 （5）記錄進度 （6）持之以恒,社區(qū)糖尿病患者規(guī)范化管理,規(guī)范化管理追求的目標,管理” 三率” 管理達標率 并發(fā)癥檢查率 雙向轉(zhuǎn)診率,效果“三率” 控制率 并發(fā)癥發(fā)生率 滿意率,DM患者規(guī)范化管理-社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目內(nèi)容,來源：衛(wèi)生部文件國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(2009年版)，糖尿病患者健康管理服務規(guī)范,69,69,目錄,糖尿病流行現(xiàn)狀及危害,1,糖尿病的預防與控制,2,糖尿病診治及藥物規(guī)范化使用,3,目 錄,糖尿病概念 糖尿病危害 糖尿病防治 糖尿病藥物治療,糖尿病的概念,致病原因：遺傳因素環(huán)境因素 主要問題：胰島素分泌不足抵抗 基本改變：血糖增高其他代謝紊亂,糖尿病的分型,28.3 40.5 43%,16.2 32.7 102%,53.2 64.1 21%,10.4 18.7 80%,2007 = 2.46 億 2025 = 3.80 億 增幅 55%,24.5 44.5 81%,20072025年糖尿病患病狀況,46.5 80.3 73%,67.0 99.4 48%,目 錄,糖尿病概念 糖尿病危害 糖尿病防治 糖尿病藥物治療,危害巨大,急性并發(fā)癥,慢性并發(fā)癥,中國糖尿病并發(fā)癥,并發(fā)癥嚴重的原因：三低,患病率劇增的遺傳因素,患病率劇增的環(huán)境因素,不健康不科學的生活模式： 對糖尿病的無知 熱量攝取過多 體力活動減少而導致肥胖 心理應激增多,患病率劇增的環(huán)境因素,目 錄,糖尿病概念 糖尿病危害 糖尿病防治 糖尿病藥物治療,可防可治,三五防糖法,預防糖尿病的五個要點,治療糖尿病的五駕馬車,教育,運動,監(jiān)測,藥物,飲食,-教育和心理療法,-飲食療法,-運動療法,-藥物療法,-糖尿病監(jiān)測,指南臨床監(jiān)測方案,血糖譜,監(jiān)測糖尿病的五項達標,綜合治療，全面達標,體重達標,血糖達標,血壓達標,血脂達標,血液流變學指標達標,適可而止，過猶不及,目 錄,糖尿病概念 糖尿病危害 糖尿病防治 糖尿病藥物治療,口服降糖藥,磺脲藥適用對象,副作用,磺脲藥,格列奈類適用對象,格列奈類,雙胍藥適用對象,副作用,葡萄糖苷酶抑制劑適用對象,副作用,葡萄糖苷酶抑制劑,格列酮適用對象,副作用,格列酮,中西結(jié)合是治療糖尿病有效的方法 是未來的發(fā)展方向,中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的優(yōu)勢,消渴丸,適用對象：2型糖尿病患者,中西醫(yī)結(jié)合代表藥物,中西藥復方制劑 西藥：格列苯脲（優(yōu)降糖） 中藥：黃芪、葛根、地黃、玉米須、南五味子、山藥、 天花粉,促進胰島素分泌,改善胰島素抵抗,陳雅，余汶華,黃芪及其制劑的藥理作用和臨床應用進展,中國藥業(yè),2006,15(3):68-69 任海燕，唐德才，葛根有效成分治療糖尿病及其并發(fā)癥的作用分析，中國臨床康復 2 0 0 5 ， 27（9） ：134-135 盧端萍,王勇，地黃藥理作用及臨床應用研究進展，海峽藥學，2004，16（3）：23-26 王文燕,陳建光,五味子的藥理作用及開發(fā)研究，北京大學學報（自然科學版），2007，8（2）：128-129 趙宏,謝曉玲,山藥的化學成分及藥理研究進展，今日藥學，2009，19（3）：49-52 劉 娟,韓曉強,玉米須多糖治療糖尿病作用研究,時珍國醫(yī)國藥，2006，1