肌力檢查、肌張力檢查.ppt

,肌力評(píng)定,肌張力檢查,及,蘇北人民醫(yī)院東院 康復(fù)科,肌力評(píng)定,主要內(nèi)容 （一）概述 （二）徒手肌力評(píng)定 （三）器械檢查法,一、概述,基礎(chǔ)知識(shí)： 肌肉的分類 平滑肌 心 肌 骨骼?。?0%）,肌力： 是指肌肉在收縮或緊張時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的能力，以肌肉最大興奮時(shí)所能負(fù)荷的重量來(lái)表示。 是全體肌纖維收縮力量的總和，其大小和肌肉的橫斷面成正比。 肌力在20歲達(dá)到峰值,影響肌力的解剖及生理學(xué)要素,（1）肌肉的生理橫斷面 橫斷面越大，肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的力量也愈大（正比） （2）神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)能 動(dòng)員更多的運(yùn)動(dòng)單位參與（正比） 改變神經(jīng)沖動(dòng)的頻率（正比） （3）肌肉收縮前的初長(zhǎng)度 一定范圍內(nèi)，初長(zhǎng)度愈長(zhǎng)，收縮力也愈大（正比） 1.2倍時(shí)最大,肌力的評(píng)價(jià)方法,肌力評(píng)定是測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的力量，以評(píng)價(jià)肌肉的功能狀態(tài) 分類： 徒手肌力評(píng)定(manual muscle test, MMT) 器械檢查法： 測(cè)力計(jì)檢查法 等速（isokinetic)肌力測(cè)試,定義： 受檢者按照檢查者的指令在特定的體位下完成標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作，檢查者通過觸摸肌腹、觀察受檢者完成動(dòng)作以及肌肉對(duì)抗肢體自身重力和由檢查者施加阻力的能力，評(píng)定所測(cè)肌肉或肌群最大自主收縮能力的方法。,二、徒手肌力評(píng)定 （manual muscle testing, MMT）,適應(yīng)證與禁忌證 MMT是針對(duì)肌肉收縮本身、肌肉神經(jīng)結(jié)合部及下位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元等疾病所致的肌力低下設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)方法。 （1）適應(yīng)證： 健康人群及各種原因引起的肌力減弱，包括廢用性、肌源性、神經(jīng)源性和關(guān)節(jié)源性等。 （2）禁忌證： 骨折未愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性滲出性滑膜炎、嚴(yán)重疼痛、急性扭傷及各種原因引起的骨關(guān)節(jié)破壞等。,設(shè)備與用具 不需要設(shè)備。,操作方法與步驟 （1）檢查前準(zhǔn)備： 1）向受檢者說(shuō)明徒手肌力評(píng)定的意義及步驟，取得受檢者配合； 2）充分暴露被檢查部位，比較兩側(cè)肌肉形態(tài)的對(duì)稱性，必要時(shí)測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體的圍度； 3）確定與被檢查部位相關(guān)的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度，以該范圍作為全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，用于衡量肌力大??； 4）正確選擇并擺放受檢者體位，將被檢查肢體擺放于抗重力位，有效固定身體近端。,（2）檢查時(shí)： 1）向受檢者解釋并示范檢查動(dòng)作，可通過被動(dòng)活動(dòng)引導(dǎo)受檢者完成一次檢查動(dòng)作； 2）發(fā)出口令囑受檢者收縮肌肉并完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)，觀察受檢者的動(dòng)作，必要時(shí)觸診被檢查肌肉； 3）如果受檢者能夠完成抗重力位全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)，可進(jìn)一步進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，將阻力施加于肢體遠(yuǎn)端，囑受檢者用最大力量抗阻完成動(dòng)作； 4）如果受檢者無(wú)法完成抗重力位活動(dòng)，則須將被檢查部位擺放于非抗重力位，并用滑板、滑石粉等方法減少接觸面摩擦，囑受檢者用最大力量收縮肌肉并完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)。,（3）檢查后： 記錄徒手肌力等級(jí)、檢查日期，并評(píng)估受受檢者表現(xiàn)。,MMT評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),注意事項(xiàng) （1）檢查前：說(shuō)明檢查目的、步驟、方法和感受，消除受檢者緊張情緒；正確選擇檢查體位及肢體擺放位置。避免在運(yùn)動(dòng)后、疲勞時(shí)及飽餐后進(jìn)行檢查。 （2）檢查中：左右側(cè)對(duì)比，健患側(cè)對(duì)比，且最好先檢查健側(cè)以確定施加阻力的大??；2 級(jí)肌力檢查時(shí)盡量減少肢體與支撐面之間的摩擦；檢查中應(yīng)給予適當(dāng)鼓勵(lì)性指令，以便提高受檢者主觀能動(dòng)性，獲得最大肌力。 （3）檢查后：如檢查中有疼痛、腫脹或痙攣情況，應(yīng)在結(jié)果記錄中注明。,分類評(píng)價(jià)：,頸及軀干肌力的評(píng)價(jià) 下肢肌力評(píng)價(jià) 上肢肌力評(píng)價(jià),頸及軀干肌力的評(píng)價(jià),頸前屈 頸后伸 軀干前屈 軀干旋轉(zhuǎn) 軀干后伸,頸前屈,主動(dòng)肌：胸鎖乳突?。ㄆ鹬裹c(diǎn)） 輔助?。侯^長(zhǎng)肌、頸椎長(zhǎng)肌等等 運(yùn)動(dòng)范圍：頸椎伸直后再稍向前方屈曲 檢查方法： 體位：仰臥位 手法：見圖 評(píng)級(jí)：05級(jí),檢查手法,胸鎖乳突肌,頸后伸,主動(dòng)?。阂妶D 輔助?。憾嗔鸭?，頭上、下斜肌，頭后大、小直肌，肩胛提肌 運(yùn)動(dòng)范圍：頭與軀干背部肌群接觸 檢查方法： 體位：俯臥位 手法：見圖，0-1級(jí)時(shí)觸摸C7與枕骨間的肌群 評(píng)級(jí)：0-5,頸后伸主動(dòng)肌,檢查手法,軀干前屈,主動(dòng)?。焊怪奔。ㄆ鹬裹c(diǎn)） 輔助?。焊箖?nèi)、外斜肌 運(yùn)動(dòng)范圍：仰臥位，肩胛骨能離開臺(tái)面 檢查方法： 體位：仰臥位 手法：固定雙下肢 評(píng)級(jí)：0-5,腹直肌,5級(jí),4級(jí),3級(jí),肩胛骨下角能離開臺(tái)面,2級(jí)：按壓胸廓下部使腰椎前屈消失、骨盆前傾，觸摸腹肌有正常收縮,0-1級(jí)：囑咳嗽，觸診腹壁。有輕微收縮為1級(jí)，無(wú)收縮為0。,軀干旋轉(zhuǎn),主動(dòng)?。焊箖?nèi)、外斜肌 輔助?。罕抽熂?、半脊肌、多裂肌 運(yùn)動(dòng)范圍：仰臥位，肩胛骨可離開臺(tái)面 檢查方法： 體位：仰臥位、坐位 手法：見圖 評(píng)級(jí)：05。,腹內(nèi)、外斜肌,5級(jí),34級(jí),2級(jí),01級(jí)：仰臥位，左側(cè)胸廓盡力向骨盆右側(cè)方向用力，觸診其肋骨下緣以下,軀干后伸,主動(dòng)?。阂妶D 輔助?。侯^半棘肌、旋轉(zhuǎn)肌、多裂肌 運(yùn)動(dòng)范圍：胸椎能基本垂直，腰椎自然伸展 檢查方法： 體位：俯臥位 手法：按壓固定骨盆，囑上肢、雙肩離開臺(tái)面，再將腰椎挺起，使胸廓下部離開臺(tái)面。 評(píng)級(jí)：05，見圖,后伸肌群,4-5級(jí),3級(jí),下肢肌力評(píng)價(jià),髖關(guān)節(jié)屈曲 髖關(guān)節(jié)伸展 髖關(guān)節(jié)外展 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收 髖關(guān)節(jié)外旋 髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋,髖關(guān)節(jié)屈曲,主動(dòng)?。貉蠹?、髂肌 輔助?。汗芍奔?、縫匠肌等等 運(yùn)動(dòng)范圍：001150或1250 檢查方法： 體位：坐位、側(cè)臥位、仰臥位 手法： 坐位時(shí)，雙小腿自然下垂，雙手把持臺(tái)面以固定軀干；檢查這一手固定其骨盆。 評(píng)級(jí)：05級(jí),髖關(guān)節(jié)屈曲,屈髖肌, 4-5級(jí), 2級(jí), 0-1級(jí),觸診縫匠肌內(nèi)側(cè)腹股溝下方的腰大肌,髖關(guān)節(jié)伸展,主動(dòng)肌：臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二頭肌長(zhǎng)頭 輔助?。簾o(wú) 運(yùn)動(dòng)范圍：00-150 檢查方法： 體位：俯臥位、側(cè)臥位 手法： 單獨(dú)檢查臀大肌時(shí)應(yīng)屈膝位。 評(píng)級(jí)：05級(jí),髖伸展肌, 4-5級(jí),固定骨盆,被檢側(cè), 2級(jí),髖關(guān)節(jié)外展,主動(dòng)?。和沃屑?輔助?。和涡〖?、闊筋膜張肌、臀大肌 運(yùn)動(dòng)范圍：00-450 檢查方法： 體位：側(cè)臥位、仰臥位 手法：側(cè)臥，被檢側(cè)在上，髖關(guān)節(jié)稍過伸位，下方下肢屈膝位。檢者一手固定骨盆。 評(píng)級(jí)：05級(jí)（0-1級(jí)：仰臥，觸診大轉(zhuǎn)子上方及髂骨外側(cè)臀中肌有無(wú)收縮。）,4-5級(jí),臀中肌,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收,主動(dòng)?。?見圖 運(yùn)動(dòng)范圍：300-00 檢查方法： 體位：側(cè)臥位、仰臥位 手法：側(cè)臥，被檢側(cè)在下，檢者將另一側(cè)下肢抬起約250外展，囑被檢下肢向上靠攏。 評(píng)級(jí)：05級(jí), 2級(jí),髖內(nèi)收肌,4-5級(jí),髖關(guān)節(jié)外旋,主動(dòng)?。阂妶D 輔助肌：縫匠肌、股二頭肌長(zhǎng)頭 運(yùn)動(dòng)范圍：00-450 檢查方法： 體位：坐位、仰臥位 手法：見圖 評(píng)級(jí)：05級(jí),4-5級(jí),防止髖關(guān)節(jié)外展、屈曲等代償動(dòng)作,髖外旋肌, 3級(jí), 2級(jí),0-1級(jí),髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋,主動(dòng)肌：臀小肌、闊筋膜張肌 輔助肌：臀中肌、半腱肌、半膜肌 運(yùn)動(dòng)范圍：00-450 檢查方法： 體位：坐位、仰臥位 手法：見圖 評(píng)級(jí)：05級(jí)（0-2級(jí)檢查采取仰臥位）,髖內(nèi)旋肌,4-5級(jí),棉墊,防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收,膝關(guān)節(jié)屈曲 膝關(guān)節(jié)伸展 踝關(guān)節(jié)跖屈 踝關(guān)節(jié)背伸與內(nèi)翻 足內(nèi)翻 足外翻,膝關(guān)節(jié)屈曲,主動(dòng)肌：股二頭肌、半腱肌、半膜肌 輔助?。嚎p匠肌、股薄肌、腓腸肌 運(yùn)動(dòng)范圍：00-1500 檢查方法： 體位：俯臥位、側(cè)臥位 手法：見圖 評(píng)級(jí)：05級(jí),屈膝肌,4-5級(jí),2級(jí),膝關(guān)節(jié)伸展,主動(dòng)?。汗伤念^肌 運(yùn)動(dòng)范圍：1500-00 檢查方法： 體位：坐位、側(cè)臥位、仰臥位 手法：見圖 評(píng)級(jí)：05級(jí), 股四頭肌,4-5級(jí),踝關(guān)節(jié)跖屈,主動(dòng)?。弘枘c肌、比目魚肌 輔助?。好劰呛蠹?、腓骨短肌、長(zhǎng)屈肌、跖肌等 運(yùn)動(dòng)范圍：00-450 檢查方法： 體位：立位、側(cè)臥位 手法： 見圖 評(píng)級(jí)：05級(jí),踝跖屈肌,3-5級(jí) 反復(fù)4-5次：5級(jí)； 反復(fù)標(biāo)準(zhǔn)2-3次：4級(jí) 只完成1次：3級(jí),五趾著地，足跟離地,0-2級(jí),側(cè)臥位,固定小腿,踝關(guān)節(jié)背伸與內(nèi)翻,主動(dòng)肌：脛前肌 運(yùn)動(dòng)范圍：00-200 檢查方法： 體位：坐位，小腿自然下垂 手法：見圖 （足趾不得用力） 評(píng)級(jí)：05級(jí),脛骨前肌,握住踝關(guān)節(jié)上方,足內(nèi)翻,主動(dòng)?。好劰呛蠹?輔助?。褐洪L(zhǎng)屈肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭等 運(yùn)動(dòng)范圍：00-350 檢查方法： 體位：側(cè)臥位、仰臥位 手法：見圖 評(píng)級(jí)：05級(jí),脛骨后肌,固定小腿的手不能對(duì)脛骨后肌腹施壓； 足趾不得用力。,足外翻,主動(dòng)?。弘韫情L(zhǎng)、短肌 輔助肌：趾長(zhǎng)伸肌、第三腓骨肌 運(yùn)動(dòng)范圍：00-200 檢查方法： 體位：側(cè)臥位、仰臥位 手法：見圖 評(píng)級(jí)：05級(jí) 外翻第一跖骨頭部向下，第五跖骨向上運(yùn)動(dòng)； 阻力-施在足外側(cè)緣短肌， -施在第一跖骨頭跖面長(zhǎng)肌 -施在第五跖骨向下向內(nèi)、第一跖骨向上向內(nèi)兩者,腓骨長(zhǎng)、短肌肉,45級(jí),0-1級(jí),上肢肌力評(píng)價(jià),肩胛骨外展 肩胛骨上提 肩胛骨內(nèi)收,主動(dòng)?。呵颁徏?輔助?。盒卮蠹?運(yùn)動(dòng)范圍：00-300 檢查方法： 體位：仰臥位（35級(jí)）、坐位（02級(jí)臺(tái)面） 手法：仰臥位，肩關(guān)節(jié)屈曲900，肘關(guān)節(jié)伸展。囑完成向上伸出動(dòng)作，檢者一手扶持肘關(guān)節(jié)，一手握前臂，向反方向（臺(tái)面）施加阻力。 評(píng)級(jí)：05級(jí),肩胛骨外展,45級(jí),肩胛骨上提,主動(dòng)?。盒狈郊?、肩胛提肌 輔助?。捍笮×庑渭?運(yùn)動(dòng)范圍：1012cm 檢查方法： 體位：坐位、俯臥位（02級(jí)） 手法： 評(píng)級(jí)：05級(jí),肩胛骨內(nèi)收,主動(dòng)?。?斜方肌肉，大、小菱形肌 運(yùn)動(dòng)范圍：15cm（內(nèi)收外展總活動(dòng)范圍） 檢查方法： 體位：俯臥位、坐位 手法：見圖 評(píng)級(jí)：05級(jí),45級(jí),2級(jí),解除肢體重力影響,45級(jí),0-2級(jí),900,900,肩外旋,內(nèi)收：上肢離開臺(tái)面上舉,900,解除肢體重力,肩關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié)900屈曲 肩關(guān)節(jié)伸展 肩關(guān)節(jié)外展 肩關(guān)節(jié)水平外展 肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收 肩關(guān)節(jié)外旋 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋,肩關(guān)節(jié)900屈曲,主動(dòng)?。喝羌　⑧闺偶?輔助?。盒卮蠹　㈦哦^肌、三角肌中部f 運(yùn)動(dòng)范圍：00-900 檢查方法： 體位：坐位、仰臥位（0-1級(jí)） 手法：坐位，上肢自然下垂，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，前臂旋前位（手掌向下），完成肩關(guān)節(jié)前屈。 評(píng)級(jí)：05級(jí),4-5級(jí),肩關(guān)節(jié)伸展（后伸）,主動(dòng)?。罕抽熂　⒋髨A肌、三角肌 輔助?。盒A肌、肱三頭肌 運(yùn)動(dòng)范圍：00-500 檢查方法： 體位：俯臥位、側(cè)臥位 手法： 評(píng)級(jí)：05級(jí),肩關(guān)節(jié)后伸肌群,45級(jí),肩關(guān)節(jié)外展,主動(dòng)?。?三角肌外展中部f、岡上肌 輔助?。喝羌∏昂蟛?、前鋸肌 運(yùn)動(dòng)范圍：00-900 檢查方法： 體位：坐位、仰臥位（02級(jí)） 手法：坐位，上肢自然下垂，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，手掌向下，完成外展。檢者一手固定肩胛骨。 評(píng)級(jí)：05級(jí),肩外展肌, 4-5級(jí),2級(jí),肩關(guān)節(jié)水平外展,主動(dòng)肌：三角肌 輔助?。簩录?、小圓肌 運(yùn)動(dòng)范圍：00-300 檢查方法： 體位：俯臥位、坐位（0-2級(jí)） 手法：俯臥位，肩關(guān)節(jié)900外展 ，上臂置于臺(tái)邊緣處下垂。囑其上臂盡力上臺(tái)做水平外展。檢者一手固定肩胛骨。 評(píng)級(jí)：05級(jí),2級(jí),臺(tái)面,三角肌,肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收,主動(dòng)肌：胸大肌 輔助?。喝羌?運(yùn)動(dòng)范圍：00-1350 檢查方法： 體位：俯臥位、坐位（0-2級(jí)，臺(tái)面） 手法：仰臥位，上肢900外展，檢者一手固定軀干。 評(píng)級(jí)：05級(jí), 4-5級(jí),3級(jí),能克服肢體重力，從上肢外展900內(nèi)收至與臺(tái)面垂直,三角肌,肩關(guān)節(jié)外旋,主動(dòng)?。?岡下肌、小圓肌 輔助?。喝羌『蟛?運(yùn)動(dòng)范圍：00-900 檢查方法： 體位：俯臥位 手法：肩關(guān)節(jié)外展900 ，上臂置于臺(tái)面，前臂于床邊自然下垂。檢者一手固定肩胛骨。 評(píng)級(jí)：05級(jí), 4-5級(jí),肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋,主動(dòng)?。杭珉蜗录　⑿卮蠹?、背闊肌、大圓肌 輔助?。喝羌∪馇安?運(yùn)動(dòng)范圍： 00-700 檢查方法： 體位： 手法： 評(píng)級(jí)：05級(jí), 4-5級(jí),2級(jí),3級(jí),防止前臂旋前代償,肘關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié)屈曲 肘關(guān)節(jié)伸展 前臂旋后 前臂旋前,肘關(guān)節(jié)屈曲,主動(dòng)?。弘哦^肌、肱肌、肱橈肌 輔助?。浩渌氨矍∪?運(yùn)動(dòng)范圍：00-1500 檢查方法： 體位：坐位、仰臥位 手法： 坐位，兩上肢自然下垂于體側(cè)，檢查肱二頭肌時(shí)前臂旋前；檢查肱橈肌時(shí)前臂位于中間位。檢查者一手固定上臂。 評(píng)級(jí)：05級(jí), 4-5級(jí), 2級(jí),900,肘關(guān)節(jié)伸展,主動(dòng)?。弘湃^肌 輔助肌：肘肌、前臂伸肌群 運(yùn)動(dòng)范圍：1500-00 檢查方法： 體位：仰臥位 手法： 評(píng)級(jí)：05級(jí), 4-5級(jí),2級(jí),前臂旋后,主動(dòng)?。弘哦^肌、旋后肌 輔助肌：肱橈肌 運(yùn)動(dòng)范圍：00-900 檢查方法： 體位：坐位 手法： 評(píng)級(jí)：05級(jí),900,4-5級(jí),固定上臂,前臂旋前,主動(dòng)?。盒皥A肌、旋前方肌 輔助?。簶飩?cè)腕屈肌 運(yùn)動(dòng)范圍：00-900 檢查方法： 體位：坐位 手法： 評(píng)級(jí)：05級(jí)（手指自然放松）,4-5級(jí),腕關(guān)節(jié)掌屈 腕關(guān)節(jié)背伸,腕關(guān)節(jié)掌屈,主動(dòng)?。呵蠹。飩?cè)、尺側(cè)） 輔助?。赫崎L(zhǎng)肌 運(yùn)動(dòng)范圍：00-900 檢查方法： 體位：坐位、臥位 手法：前臂置于旋后位，手指自然放松 評(píng)級(jí)：05級(jí),屈腕肌,4-5級(jí),腕關(guān)節(jié)背伸,主動(dòng)?。和笊旒。飩?cè)腕長(zhǎng)、腕短伸肌，尺側(cè)） 運(yùn)動(dòng)范圍：00-700 檢查方法： 體位：坐位、臥位 手法：見圖 評(píng)級(jí)：05級(jí), 4-5級(jí),三、等速肌力評(píng)定 1、定義 使用等速肌力測(cè)定儀,在預(yù)定角速度下，測(cè)定特定部位肌群相關(guān)參數(shù)的肌力評(píng)定方法。,2、適應(yīng)證與禁忌證 （1）適應(yīng)證：健康人群及各種原因引起的肌力減弱，包括廢用性、肌源性、神經(jīng)源性和關(guān)節(jié)源性等。 （2）禁忌證：骨折未愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性滲出性滑膜炎、嚴(yán)重疼痛、急