《主動(dòng)脈瘤影像診斷》PPT課件.ppt

主動(dòng)脈瘤,概述,主動(dòng)脈瘤（aorticaneurysm）指主動(dòng)脈壁局部或彌漫性的異常擴(kuò)張，壓迫周?chē)鞴俣鸢Y狀，瘤體破裂為其主要危險(xiǎn)。 常發(fā)生在升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。,病因,（一）動(dòng)脈粥樣硬化 為最常見(jiàn)的原因。多見(jiàn)于老年男性，男女之比為101左右。部位主要在腹主動(dòng)脈，尤其在腎動(dòng)脈起源至髂部分叉之間。 （二）感染 較少見(jiàn)。結(jié)核性、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或膿毒癥；梅毒。 （三）先天性動(dòng)脈中層缺陷 如馬凡綜合征、特納（Turner）綜合征、埃-當(dāng)（Ehlers-Danlos）綜合征等均可有囊性中層壞死。易致夾層動(dòng)脈瘤。,病因,（四）損傷 多見(jiàn)于青年人，銳性損傷多為刀刺傷，鈍性損傷可因挫傷或骨折后所致。長(zhǎng)期拄拐。醫(yī)源性。長(zhǎng)期吸毒。 （五）動(dòng)脈炎性疾病 大動(dòng)脈炎、川崎病、白塞綜合征等。,分類,按結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈瘤可分為：真性主動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈瘤的囊由動(dòng)脈內(nèi)膜、中膜、外膜構(gòu)成；假性主動(dòng)脈瘤：瘤壁由纖維組織構(gòu)成；夾層動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈內(nèi)膜或中層撕裂后，血流沖擊使中層逐漸成夾層分離，在分離腔中積血、膨出，也可與動(dòng)脈腔構(gòu)成雙腔結(jié)構(gòu)。,分類,按形態(tài)主動(dòng)脈瘤可分為：囊性動(dòng)脈瘤：瘤體涉及動(dòng)脈周界的一部分，呈囊狀，可有頸，成不對(duì)稱外凸。梭形動(dòng)脈瘤：瘤體涉及整個(gè)動(dòng)脈周界。 按發(fā)生部位，主動(dòng)脈瘤可分為：升主動(dòng)脈瘤；主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤；降主動(dòng)脈瘤或胸主動(dòng)脈瘤；腹主動(dòng)脈瘤。,癥狀,由瘤體壓迫、牽拉、侵蝕周?chē)M織所引起，視主動(dòng)脈瘤的大小和部位而定。,輔助檢查,(1)胸主動(dòng)脈瘤的發(fā)現(xiàn)除根據(jù)癥狀和體征外，X線檢查有幫助。 (2)CT 能顯示動(dòng)脈瘤與鄰近結(jié)構(gòu)如腎動(dòng)脈、腹膜后腔和脊柱等的關(guān)系。 (3)超聲 (4)MRI檢查 價(jià)值等同于CT及腹部超聲。MRI的主要不足是圖象分析費(fèi)時(shí)費(fèi)用高。 (5)主動(dòng)脈造影對(duì)定位診斷也有幫助，但腔內(nèi)血栓可能影響其病變程度的評(píng)估，但對(duì)于診斷不明確者、合并有腎動(dòng)脈病變的高血壓患者動(dòng)脈瘤范圍不清楚時(shí)、疑有阻塞或瘤樣病變的患者及準(zhǔn)備手術(shù)治療者仍主張作主動(dòng)脈造影。,鑒別診斷,肺癌 主動(dòng)脈瘤壓迫上腔靜脈、食管及喉返神經(jīng)引起相應(yīng)癥狀,這與肺癌所致壓迫癥狀和體征無(wú)異,但應(yīng)注意患者是否表現(xiàn)為體重明顯減輕或病灶明顯增大,血痰的性質(zhì)及咯血的規(guī)律,有無(wú)轉(zhuǎn)移病灶， 查痰中癌細(xì)胞、肺癌標(biāo)志物及行增強(qiáng)CT或MR檢查,有助于排除肺癌的診斷。,治療,手術(shù)治療，包括動(dòng)脈瘤切除與人造或同種血管移植術(shù)，對(duì)于動(dòng)脈瘤不能切除者則可作動(dòng)脈瘤包裹術(shù)。對(duì)大小為6cm或以上或4cm以上的主動(dòng)脈瘤均應(yīng)作擇期手術(shù)治療。對(duì)4