耳背穴位針刀割刺法治療扁平疣技術(shù).ppt

2019/9/23,1,耳背穴位針刀割刺法治療扁平疣,上海市皮膚病性病醫(yī)院,王?？?2019/9/23,2,繼 往 絕 學 耳背靜脈針刀割刺法 治療扁平疣 王?？?2019/9/23,3,我們的使命,爲 往 聖 繼 絕 學 爲 萬 世 開 太 平, 北宋 張載,2019/9/23,4,我們的歷史,本院中醫(yī)科歷史悠久，曾經(jīng)在侯鎮(zhèn)文主任的帶領(lǐng)下 形成了以結(jié)締組織病、血管炎等治療為代表的?？铺厣?開發(fā)了一系列中藥內(nèi)服、外用制劑,2019/9/23,5,1984 年由于管理原因改為中西醫(yī)結(jié)合皮膚科,1994 年中西結(jié)合歸并至皮膚科后專業(yè)骨干流失原有的診療特色隨人員的更替無形消亡,2019/9/23,6,2004年中西結(jié)合科 再度成立 我們將此理解為： 是古今圣賢賦予我科繼往絕學的使命,我們選擇了目標： 建立本科乃至醫(yī)院中西結(jié)合的標志性技術(shù)，我們選擇了中醫(yī)外治,2019/9/23,7,我們的工作,2006年耳背靜脈針刀割刺法治療扁平疣技術(shù)規(guī)范化研究 上海市衛(wèi)生局中醫(yī)處立項 2007年中藥敷臍法治療慢性蕁麻疹技術(shù)規(guī)范化研究 上海市衛(wèi)生局科研處立項 2007年耳背靜脈針刀割刺法治療扁平疣技術(shù)規(guī)范化研究 上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥適宜 技術(shù)推廣研究項目立項,2019/9/23,8,中醫(yī)皮膚科外治 方法概述,上編,2019/9/23,9,導言 過去傳統(tǒng)中醫(yī)強調(diào)的“稟賦差異”，如今因為人類基因組的解碼而受肯定 古人之智慧、經(jīng)驗，需要用嶄新的現(xiàn)代化儀器、設(shè)備與技術(shù)去研究其道理,2019/9/23,10,中醫(yī)對皮膚病的理解源于,“諸痛癢瘡皆屬于心” -素問至真要大論病機十九條,2019/9/23,11,劉涓子鬼遺方 中國古代第一部外科專著,傳說晉末劉涓子在丹陽郊外巧遇“黃父鬼”時所遺留，又稱神仙遺論 。 劉涓子后人傳與北齊龔慶宣而傳世，原書又稱癰疽方，經(jīng)龔整理后，成今本劉涓子鬼遺方 。,2019/9/23,12,中醫(yī)治法,內(nèi)治法 外治法 藥物外治法 非藥物外治法,劉河間診病圖,李東垣診病圖,2019/9/23,13,外治法,兩千年前記載約： 藥敷、藥熨、藥浴、 藥膏、針刺、按摩、 導引、吹氣、攝生 灸等十八種外治法 黃帝內(nèi)經(jīng),2019/9/23,14,歷經(jīng)周、秦、漢、 隋、唐、宋、明 清朝吳尚先總其大成，為外治學之大師， 把外治學說一書徹底的實踐，加上其行醫(yī)之心得、記錄 以駢體文編撰了理瀹駢文,2019/9/23,15,第一版在1865年完成 1870年發(fā)行了第二版 1875年發(fā)行了第三版,2019/9/23,16,該書記載的外治方法,貼、涂、敷、覆、攤、熨、灸、照、燒、爆、熏、蒸、煮、糝、摻、撲、抹、搽、拭、揩、掃、拓、搭、摩、擦、搓、揉、按、吹、嚏、,2019/9/23,17,皮膚科常用方法,敷貼、熏蒸、藥浴、填塞、掛線、 刮痧、拔罐、按摩、針、灸等 許多現(xiàn)已失傳有的在民 間有使用被列入民俗療法 中醫(yī)民俗療法目前已歸屬于中醫(yī)外治學的范疇,2019/9/23,18,耳穴法研究 敷臍法研究 刮痧法研究 水針法研究 拔罐法研究,目前工作進展,2019/9/23,19,耳背靜脈針刀割刺法治療扁平疣的技術(shù),下編,2019/9/23,20,新編中醫(yī)皮膚病學名醫(yī)驗集收錄： 耳輪放血法治療扁平疣， 蓋因“耳者，宗脈之所聚也 ”，耳后靜脈為手少陽三焦經(jīng) “ 脈穴 ” 的三個分支，采用耳背靜脈針刀割刺法治療扁平疣，可疏通經(jīng)絡(luò)、消腫散結(jié)而直達病所,2019/9/23,21,隨訪已治 療的患者,臨床經(jīng) 驗總結(jié),耳背靜脈針刀割刺 法的技術(shù)操作規(guī)范,質(zhì)量控制,納入,排除,各臨床中心 (隨機分組),患 者,治療組,對照組,病理活檢,癥狀體征,耳背靜脈針刀割刺法治 療扁平疣的療效再評估,建立耳背靜脈針刀割刺法 的操作技術(shù)和診療體系,推廣應用,2019/9/23,22,耳穴國標,耳穴分區(qū)定位及其區(qū)點英文代碼圖,2019/9/23,23,禁忌證,外耳有明顯炎癥或病變，如凍瘡破潰、感染、潰瘍及濕疹等，應暫停治療 有嚴重器質(zhì)性疾病者或精神過度緊張者，不宜本療法 婦女懷孕期間宜慎用本療法，有習慣性流產(chǎn)史者則禁用本療法,2019/9/23,24,注意事項,耳穴割治消毒嚴密，以防感染。割治后亦宜保持局部清潔 割治時創(chuàng)口不可過長過深，輕微滲血可 耳廓如有感染、潰瘍，不宜用本法 耳郭感染，早期淺表感染，可用2.5碘酒局部涂擦，或敷以消炎軟膏。如發(fā)展為耳軟骨（膜）炎，應轉(zhuǎn)外科進行手術(shù)治療,2019/9/23,25,診斷標準,西醫(yī)診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病證診斷療效標準及臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準中扁平疣診斷標準。 中醫(yī)診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病證診斷療效標準中扁平疣診斷標準。,2019/9/23,26,2019/9/23,27,一般資料,200人納入隨機分組，治療過程中脫落5例，其中治療組1人，對照組4人，脫失率為2.5% 各分中心和多中心總體兩組年齡和病程比較無顯著性差異（p0.05）,2019/9/23,28,研究方法,對照組 單純給予0.05維A酸酯點涂，每日1-2次 治療組 耳背靜脈針刀割刺放血治療，每二周一次，雙耳交替選用 療 程 兩組均治療三月,2019/9/23,29,耳后靜脈三條為經(jīng)外奇穴左右針六穴 取耳背近耳輪處淺表小靜脈血管,【取 穴】,2019/9/23,30,【操 作】,患者取坐位，操作者在患者耳背近耳輪處淺表小靜脈血管一支處，輕輕揉搓1- 2分鐘使其充血，用碘酒、酒精棉球常規(guī)消毒,2019/9/23,31,左手拇指、食指將耳背拉平，中指頂于下，右手持消毒尖頭三棱針或手術(shù)刀片用尖頭迅速劃破血管，讓血自行滴出，以棉球按壓，并以膠布固定,【操 作】,2019/9/23,32,觀察指標 效應指標、安全性指標、不良反應 療效評定標準 皮損變化、顏色變化、瘙癢變化計分 療效判斷 參照中醫(yī)病證診斷療效標準,2019/9/23,33,統(tǒng)計方法,用SPSS 13.0 for Windows 軟件包進行統(tǒng)計 正態(tài)分布計量資料以XSD表示 偏態(tài)分布資料用中位數(shù)（M）表示 計數(shù)資料用率表示 治療前后各效應指標組內(nèi)比較用配對t檢驗 組間比較用兩樣本t檢驗 非正態(tài)分布資料用秩和檢驗(Wilcoxon) 有效率比較采用分層多中心CMH2統(tǒng)計分析 用成本效果比(C/E)、增量成本效果比( C /E)、敏感度分析進行衛(wèi)生經(jīng)濟學評價,2019/9/23,34,結(jié) 果,1.各分中心和多中心總體兩組患者治療前后皮損數(shù)量變化積分比較 中 心 組別 例數(shù) 治療前 治療后 差 值 （例） (XSD,分) (XSD,分) (XSD,分) 市皮性醫(yī)院 治療組 69 1.700.65 0.460.80 1.230.84 對照組 66 1.710.67 1.210.83 0.500.61 社區(qū) （1）治療組 15 1.670.72 0.400.74 1.270.96 對照組 15 1.530.64 1.000.65 0.530.52 社區(qū) （2）治療組 15 1.730.80 0.530.83 1.201.01 對照組 15 1.730.80 1.130.83 0.600.51 總 體 治療組 99 1.700.68 0.460.79 1.230.88 對照組 96 1.690.69 1.170.80 0.520.58,2019/9/23,35,2.各分中心和多中心總體兩組患者治療中皮損顏色變化積分比較 中 心 組別 例數(shù) 治療前 治療后 差 值 （例） (XSD,分) (XSD,分) (XSD,分) 市皮性醫(yī)院 治療組 69 0.800.41 1.260.85 0.460.78 對照組 66 0.790.41 1.080.69 0.290.49 社區(qū) （1）治療組 15 0.730.46 1.400.51 0.670.62 對照組 15 0.670.49 1.000.85 0.330.62 社區(qū) （2）治療組 15 0.670.49 1.270.88 0.600.63 對照組 15 0.800.41 1.130.74 0.330.62 總 體 治療組 99 0.770.42 1.280.81 0.520.73 對照組 96 0.770.42 1.070.41 0.300.53,2019/9/23,36,3.各分中心和多中心總體兩組患者治療中皮損瘙癢變化積分比較 中 心 組別 例數(shù) 治療前 治療后 差 值 （例） (XSD,分) (XSD,分) (XSD,分) 市皮性醫(yī)院 治療組 69 0.800.41 1.260.85 0.460.78 對照組 66 0.790.41 1.080.69 0.290.49 社區(qū) （1）治療組 15 0.730.46 1.400.51 0.670.62 對照組 15 0.670.49 1.000.85 0.330.62 社區(qū) （2）治療組 15 0.670.49 1.270.88 0.600.63 對照組 15 0.800.41 1.130.74 0.330.62 總 體 治療組 99 0.770.42 1.280.81 0.520.73 對照組 96 0.770.42 1.070.41 0.300.53,2019/9/23,37,4.各分中心和多中心總體療效評價 中 心 組別 例數(shù) 痊愈 有效 無效 有效率 （例） (例) （例） （例） （） 市皮性醫(yī)院 治療組 69 50 5 14 79.71 對照組 66 13 16 37 43.944 社區(qū) （1）治療組 15 11 1 3 80.00 對照組 15 3 5 7 53.55 社區(qū) （2）治療組 15 10 1 4 73.33 對照組 15 4 5 6 60.00 總 體 治療組 99 71 7 21 78.78 對照組 96 20 26 50 47.92,2019/9/23,38,5.各中心和多中心總體割刺法治療病程與療效關(guān)系評價 中 心 病程 例數(shù) 痊愈 有效 無效 有效率 （年） （例） (例) （例） （例） （） 市皮性醫(yī)院 3 43 32 4 7 83.72 3 26 17 2 7 73.08 社區(qū) （1） 3 12 9 1 2 83.33 3 3 2 0 1 66.67 社區(qū) （1） 3 10 8 0 2 80.00 3 5 2 1 2 60.00 總 體 3 65 49 5 11 83.08 3 34 21 3 10 70.59,2019/9/23,39,6.各中心和總體維A酸酯治療病程與療效關(guān)系評價 中 心 病程 例數(shù) 痊愈 有效 無效 有效率 （年） （例） (例) （例） （例） （） 市皮性醫(yī)院 3 39 9 9 21 46.15 3 27 4 7 16 40.74 社區(qū) （1） 3 9 2 2 5 44.44 3 6 1 2 3 50.00 社區(qū) （1） 3 12 3 4 5 58.33 3 3 1 1 1 66.67 總 體 3 60 14 15 31 48.33 3 36 6 10 20 44.44,2019/9/23,40,7.治療組和對照組痊愈病例近期隨訪情況,例數(shù) 一個月內(nèi)發(fā)生率（） 三個月內(nèi)發(fā)生率（） 觀察組 99 60.00 65.00 對照組 96 19.72 23.94,2019/9/23,41,安全性指標,完成維A酸酯治療的96例，治療期間未出現(xiàn)局部紅腫、水皰、滲出、糜爛等不良反應 完成割刺法治療的99例患者，治療期間未出現(xiàn)割刺部位皮膚紅腫疼痛 入組病人血壓、心率等安全性指標治療前后無異常變化 說明耳背靜脈針刀割刺法治療扁平疣具有良好的安全性,2019/9/23,42,衛(wèi)生經(jīng)濟學評價,成本效果分析、敏感度分析結(jié)論 耳背靜脈針刀割刺法治療扁平疣，可起有效作用，每獲得1個單位效果，成本為75.40 元 與0.05維A酸酯藥物點涂治療比較，每增加1個單位效果，成本僅增加59.49元 敏感度分析表明，藥價在一定范圍內(nèi)波動不影響其衛(wèi)生經(jīng)濟學效果,2019/9/23,43,結(jié) 論,通過對研究可以發(fā)現(xiàn)： 耳背靜脈針刀割刺法治療可明顯改善臨床癥狀體征 耳背靜脈針刀割刺法治療扁平疣總有效率為78.78%，療效確切