不穩(wěn)定型心絞痛ppt課件

不穩(wěn)定性心絞痛,臨床表現(xiàn),不穩(wěn)定型心絞痛的胸痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，可以表現(xiàn)為： 1、原有穩(wěn)定型心絞痛在1個月內(nèi)痛疼發(fā)作的頻率增加、程度加重、時限延長、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱。 2、一個月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛。,臨床表現(xiàn),3、休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動后即可誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)有ST段抬高的變異性心絞痛。 4、此外，由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛統(tǒng)稱為繼發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛。,診斷要點,診斷依據(jù),組別,臨床表現(xiàn),心電圖特征,低危組,新發(fā)的或是原有勞力性心絞痛惡化加重，持續(xù)時間20分鐘，達(dá)CCS級或級。,發(fā)作時ST段下移1mm，胸痛間期心電圖正?；驘o變化。,中危組,就診前一個月內(nèi)（但48小時內(nèi)未發(fā)）發(fā)作1次或數(shù)次，靜息心絞痛及梗死后心絞痛，持續(xù)時間20分鐘。,T波倒置0.2mV，或有病理性Q波。,高危組,就診前48小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作，靜息心絞痛，持續(xù)時間20分鐘。,伴一過性ST段改變（0.05mV），新出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯或持續(xù)性室速。,治療要點,1、一般處理 臥床休息13天，床邊2小時心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、心率、心律變化，給予吸氧。 2、止痛 煩躁不安、劇烈痛疼可給予嗎啡皮下注射。硝酸甘油或硝酸異山梨酯含服或持續(xù)靜滴，直至癥狀緩解。另外，根據(jù)病人有無并發(fā)癥等具體情況，選用鈣通道阻滯劑或受體阻滯劑。 3、抗凝（栓） 應(yīng)用阿司匹林、肝素、或低分子肝素以防止血栓形成，阻止病情進(jìn)展為心肌梗死。 4、急診冠狀動脈介入治療,治療要點,不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)治療病情穩(wěn)定，出院后應(yīng)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)抗凝治療和降脂治療以促使斑塊穩(wěn)定。緩解期的進(jìn)一步檢查及長期治療方案與穩(wěn)定型勞力性心絞痛相同。,護(hù)理要點,1、休息與活動：心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動，就地 休息。不穩(wěn)定型心絞痛者，應(yīng)臥床休息，并密切觀察。,2、心理護(hù)理：安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量。,3、給予吸氧。,4、痛疼觀察：評估病人痛疼的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，給予心電監(jiān)護(hù)，描記痛疼發(fā)作時心電圖，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、血壓變化，觀察病人有無面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。,護(hù)理要點,5、用藥護(hù)理： 心絞痛發(fā)作時給予病人舌下含服硝酸甘油，用藥后注意觀察病人胸痛變化情況。 應(yīng)用他汀類藥物時，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶等生化指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肝臟損害和肌病。采用強(qiáng)化降脂治療時，應(yīng)注意監(jiān)測藥物的安全性。,護(hù)理要點,6、減少或避免誘因：痛疼緩解后，與病人一起分析引起心絞痛發(fā)作的誘因。保持排便通暢，切記用力排便，以免誘發(fā)心絞痛。調(diào)節(jié)飲食，禁煙酒。保持心境平和，改變焦躁易怒、爭強(qiáng)好勝的性格等。,1、改變生活方式：指導(dǎo)病人合理膳食，進(jìn)食清淡、富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及纖維素的食物，不宜過快過飽，可少食多餐，飲食不宜過咸，限制甜食及高脂飲食?？刂企w重，適當(dāng)運(yùn)動，在飲食治療基礎(chǔ)上進(jìn)行活動，如：太極拳、散步等。 2、避免誘發(fā)因素：疲勞、情緒激動、緊張、環(huán)境吵雜或寒冷、體位突然改變、進(jìn)食過飽、飲食習(xí)慣過甜過咸等。,出院指導(dǎo),3、病情自我監(jiān)測指導(dǎo)：教會病人及家屬心絞痛發(fā)作時的緩解方法，胸痛發(fā)作時應(yīng)立即停止活動或舌下含服硝酸甘油。如服用后不緩解或心絞痛發(fā)作更加頻繁、程度加重，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，警惕心肌梗死的發(fā)生。 4、用藥指