口腔護理預(yù)防.ppt

,口腔護理在預(yù)防VAP方面的研究現(xiàn)狀,河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 李新朋,選題背景,1,正文,4,關(guān)鍵詞,2,結(jié)論,5,前言,3,參考文獻,6,氣管插管行機械通氣治療在危重患者中應(yīng)用日益廣泛。經(jīng)口氣管插管患者由于口腔處于經(jīng)常性開放狀態(tài)和自身病情重、機體免疫力低下等因素會增加肺部感染機會，因此口腔護理對機械通氣患者具有重要的意義。本文綜述口腔護理對機械通氣患者呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生的影響的研究現(xiàn)狀，以期減少患者呼吸機相關(guān)性肺炎( VAP) 的發(fā)生率。,選題背景,關(guān)鍵詞,VS,呼吸機相關(guān)性肺炎( ventilator-associated pneumonia，VAP) 是重癥監(jiān)護患者主要的感染類型和最主要的死亡原因。有研究表明機械通氣病人呼吸機相關(guān)性肺炎 (VAP) 發(fā)病率為9%70%, 病死率為50%69%1。如何降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生已成為護理研究的熱點問題。,據(jù)有關(guān)研究2-3顯示，通過進行高質(zhì)量的口腔護理干預(yù)能夠減少細菌在口腔中定植，有效的降低VAP的發(fā)生率。故保持良好口腔衛(wèi)生狀況，是預(yù)防 VAP 發(fā)生的重要措施之一。本文就經(jīng)口氣管插管機械通氣患者口腔護理的意義、口腔護理的頻次、口腔護理方法及溶液選擇綜述如下。,前言,綜述正文,經(jīng)口氣管插管機械通氣病人往往病情危重、機體免疫力低下，口腔感染的機會增加、口腔內(nèi)分泌物不能及時有效清除，細菌在口腔深部定植或隨之進入下呼吸道，成為致病菌，導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生或遷延。有文獻4-5證實VAP的病原菌主要源自口腔, 在采集的下呼吸道陽性標本中53.8%與口咽部培養(yǎng)菌群相一致。所以通過有效的口腔護理可以保持口腔清潔，減少口腔細菌的繁殖，從而防止VAP的發(fā)生6-7。,口腔護理意義,0.05%醋酸氯已定液口腔護理, 非肺部感染病人口護不超過8h, 肺部感染病人不超過6h, 均可預(yù)防VAP發(fā)生10。,陳建芬等13建議，將口腔護理方法由每日次改為每日次,劉穎等12認為，護理液不同,口護時間不同。復(fù)方氯己定：1次/4h；西吡氯銨漱口液1次/2h。,盧玉林等11研究發(fā)現(xiàn)，間隔越短時間進行口腔護理,越有利于控制口咽部的細菌總量。,增加頻次、縮短時間，明顯改善。 增加損傷、感染發(fā)生、工作量9-10,國內(nèi)外對口腔護理的頻次尚無統(tǒng)一的規(guī)定8,口腔護理頻次,有文獻16-17證實口腔沖洗聯(lián)合擦洗或刷洗法可顯著降低VAP發(fā)生率, 改善ICU患者的口腔狀況, 建議臨床推廣使用。,王雅寧等14研究發(fā)現(xiàn)，采用干濕棉球擦拭法進行口腔護理更能有效清除口腔表面的分泌物和附著在口腔內(nèi)的牢固菌，因而降低VAP的發(fā)病率，但研究結(jié)果是受否棉球擦拭的次數(shù)影響尚不明確。,實際護理發(fā)現(xiàn),早期單一口腔沖洗模式已經(jīng)無法滿患者康復(fù)需要15,沖洗,擦洗 + 沖洗,擦洗,演變,口腔護理方法,0.9%氯化鈉溶液,復(fù)方氯己定含漱液,A,B,0.9%氯化鈉溶液不改變口腔pH值，不會引發(fā)菌群失調(diào)，是臨床常用的口腔護理液。,復(fù)方氯己定含漱液(洗必泰) 可減輕疼痛與不適，還有促進血液循環(huán)、消炎、止癢的作用2。唐慧婷等15、任奇等18、羅月荷等19發(fā)現(xiàn)氯己定溶液使口腔狀況明顯提升，VAP 發(fā)生情況明顯降低。,口腔護理溶液,2.5%碳酸氫鈉,中藥漱口液,C,D,陳永娟等20李彥慧等21研究證實，2.5%碳酸氫鈉用于口腔護理可減少口腔潰瘍和口腔感染的發(fā)生率, 減輕口腔異味的程度,從而減少VAP的發(fā)生率,臨床操作簡便,效果顯著,值得推廣。,中草藥用于口腔護理時，不僅對口腔黏膜刺激較小，不會改變口腔自身的值，不影響正常菌群的生存環(huán)境，還能達到清熱解毒、殺菌抑菌、收斂瘡口的作用，因此對預(yù)防VAP和降低VAP的嚴重程度可達到較好的效果22。董紅娣等23李麗24徐小菁等21證實多種中藥漱口液對VAP的預(yù)防有顯著效果。,口腔護理溶液,有效的口腔護理能夠殺滅細菌和抑制細菌繁殖，提高口腔清潔度，預(yù)防 VAP，促進患者舒適。 目前沒有證據(jù)說明哪一種口腔護理方法和口腔護理液是最理想的，應(yīng)根據(jù)患者個體化、多樣化和具有效果評價的口腔護理。 開展經(jīng)口氣管插管患者口腔護理干預(yù)和隨機對照試驗研究，制定一套適合國情的經(jīng)口氣管插管患者口腔護理計劃是今后努力的方向。,結(jié)論,參考文獻,1朱仕超,尹維佳,宗志勇,喬甫,張慧,李婧聞,鄧宇驊.呼吸機相關(guān)性肺炎定義和判斷標準研究進展J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016,26(23):5517-5520. 2熊小蘭,黃小珍,肖碧玲.復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合負壓吸引牙刷行口腔護理預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的研究J.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(02):262-263. 3蒲萍,馬麗萍,柯燕燕.經(jīng)口氣管插管患者個性化口腔護理綜合干預(yù)方案的運用效果J.解放軍護理雜志,2017,34(02):53-56. 4張慧琴,徐春婷.ICU呼吸機相關(guān)性肺炎患者的痰菌譜分析及其護理對策J.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,36(01):164. 5常麗君.經(jīng)口氣管插管機械通氣住院患者行改良口腔護理效果分析J.實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(12):165-166. 6王偉芳.經(jīng)口氣管插管患者口腔護理研究進展J.大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,10(13):267-268. 7柯燕燕,蒲萍,馬麗萍.經(jīng)口氣管插管患者口腔護理操作流程的建立與應(yīng)用J.護理學(xué)雜志,2017,32(20):55-58. 8余珊.經(jīng)口氣管插管患者口腔護理的研究進展J.當代護士，2018,25(27):33-35.,參考文獻,9曾鐵英,溫淼淼,趙梅珍.經(jīng)口氣管插管病人口腔護理集束化策略的形成及其應(yīng)用J.護理研究,2017,31(25):3114-3118. 10袁莉萍,章涇萍,唐麗玲,蔣莉莉,吳永東.口腔護理間隔時間對經(jīng)口氣管插管病人口腔細菌植入的影響J.護理研究2014,28(12):1467-1469. 11盧玉林,李莉,郭鳳麗,殷婕,楊艷,秦亞輝.經(jīng)口氣管插管患者口腔護理頻次的研究J.護士進修雜志,2015,30(01):7-9. 12劉穎,謝朝菊,陳安基,王珍英.經(jīng)口氣管插管機械通氣病人口腔護理間隔時間探討J.護理研究,2016,30(14):1753-1754. 13陳建芬,黃曄,江淑芳.兩種口腔護理方法對控制VAP合并肺部真菌感染的影響J.護士進修雜志,2013,28(17):1622-1623. 14王雅寧，王鴻雁，翟麗萍，等.干濕棉球擦拭法口腔護理預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的研究J.護理學(xué)雜志，2013，28(11):15-16 15唐慧婷,盧惠娟,楊曉莉,曹艷佩,李全磊.氯己定用于氣管插管危重患者口腔護理效果的Meta分析J.護理學(xué)雜志,2013,28(03):78-81. 16羅菲菲,柏曉伍.口腔沖洗用于氣管插管危重患者口腔護理效果的Meta分析J.中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(01):132-134.,參考文獻,17唐慧婷,盧惠娟,楊曉莉,曹艷佩.口腔沖洗用于氣管插管危重患者口腔護理效果的meta分析J.中華護理雜志,2013,48(11):965-970. 18任奇,林娟.氯己定結(jié)合牙刷刷洗預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的Meta分析J.護士進修雜志,2018,33(14):1251-1256+1260. 19羅月荷,陳莉莉,翟小金,張明.不同濃度洗必泰溶液口腔護理在機械通氣患者中的應(yīng)用J.護理實踐與研究,2018,15(07):146-147. 20陳永娟,覃靖彬.兩種漱口液對經(jīng)口氣管插管患者行口腔護理的效果研究J.河北醫(yī)藥,2016,38(06):950-952. 21李彥慧.兩種口腔沖洗液用于經(jīng)口氣管插管機械通氣患者口腔護理的效果研究J.護士進修雜志,2017,32(05):474-476. 22徐小菁,郭紅,柳清霞,呂露露.中藥漱口液在機械通氣病人口腔護理中的應(yīng)用進展J.全科護理,2018,16(03):287-290. 23董紅娣,程友桂,陳紅霞,楊金芹,柏榕榕,尹真真,劉璐,王京京,周文標,朱紅林.雙花漱口劑應(yīng)用于經(jīng)口氣管插管病人口腔護理的效果觀察J.護理研究,2017,31(10):1260-1262. 24李麗.三黃湯加減在ICU氣管插管病人口腔護理