護理查房鼻中隔偏曲ppt課件

鼻中隔偏曲-護理查房,單縣東大醫(yī)院五官科,查房目的：,了解鼻中隔偏曲的病因及手術(shù)方式，掌握鼻中隔的解剖及鼻中隔矯正術(shù)圍手術(shù)期的護理。,鼻中隔偏曲：（deviation of nasal septum） 是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)，或局部形成突起，并引起鼻腔功能障礙和臨床癥狀者,解剖,鼻中隔是指把鼻腔分成左右兩部分的組織。 由骨、軟骨和黏膜構(gòu)成。 襯以粘膜和皮膚。鼻中隔分其為左右二腔，前方經(jīng)鼻孔通外界，后方經(jīng)鼻后孔通咽喉。每側(cè)鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔，二者以鼻閥為界，鼻前庭是指由鼻翼所圍成的擴大的空間，內(nèi)面襯以皮膚，生有鼻毛，有滯留吸附灰塵的作用。 鼻中隔由篩骨垂直板、犁骨和鼻中隔軟骨共同構(gòu)成，多偏向一側(cè)，偏向左側(cè)常見。其前下部的粘膜內(nèi)有豐富的血管吻合從，約九成的鼻出血發(fā)生于此。臨床上叫易出血區(qū)即Little區(qū)或 Kiesselbach區(qū)。,按偏曲的形狀，鼻中隔偏曲可分為：,按偏曲的方向分類，有縱偏、橫偏和斜偏。按偏曲的部位分類，可分為高位、低位、前段、后段偏曲。,“C”形偏曲：鼻中隔凸向一側(cè)，常僅限于軟骨部，也可為軟骨和篩骨正中板同時向一側(cè)偏曲。n here,“S”形偏曲：篩骨正中板偏向一側(cè)，而中隔軟骨偏向?qū)?cè),嵴突：鼻中隔上的長條形隆起，自前下向后上走行。多位于上頜骨鼻嵴或犁骨上緣。有的嵴突為軟骨脫位重疊所造成。,棘突(距狀突)：為局限性尖銳突起，常位于中隔軟骨與骨部接合處。,A,B,C,D,病因,(1)腫瘤或異物壓迫鼻中隔，也可發(fā)生本病。 (2)鼻中隔之骨和軟骨發(fā)育不均衡以至畸形，畸形易發(fā)生于各部接合處。這也是本病發(fā)生的主要原因。 (3)外傷 當外傷發(fā)生鼻骨骨折時，常并發(fā)中隔軟骨脫位變形，甚至軟骨骨折，如不及時復位，可遺留中隔偏離。嬰兒出生時產(chǎn)道狹窄、或因產(chǎn)鉗挾持不當，亦可致鼻中隔軟骨偏曲、脫位。外傷是引起鼻中隔偏曲的最常見病因。 (4)小兒腺樣體腫大影響鼻通氣，張口呼吸代償，日久致頜面骨發(fā)育畸形，硬腭高拱，結(jié)果使鼻腔的底部上抬，漸使鼻中隔呈偏曲狀態(tài)。,臨床表現(xiàn),鼻阻塞造成長期張口呼吸和鼻內(nèi)炎性分泌物積蓄，使患者容易繼發(fā)上呼吸道感染,為主要癥狀。具有交替性或持續(xù)性，向一側(cè)偏曲者，常為單側(cè)鼻塞；向雙側(cè)偏曲者如S型偏曲，則鼻塞多為雙側(cè)。但一側(cè)偏曲者如對側(cè)出現(xiàn)了下鼻甲代償性肥大，也可出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞。,為常有癥狀。發(fā)生在偏曲的凸面、骨棘或骨嵴的頂尖部，此處粘膜薄，常受氣流和塵埃刺激，易發(fā)生糜爛而出血。,偏曲的凸出部分壓迫同側(cè)鼻甲，而引起同側(cè)反射性頭痛。,鼻中隔偏曲，刺激腺體，使鼻分泌物增多，若繼發(fā)感染刺激鼻粘膜，分泌亢進，多為粘液性或粘膿性分泌物，若伴鼻竇感染，則為膿性。,鼻塞,鼻出血,頭痛,鼻分泌物增多,治療要點,對于明顯鼻中隔偏曲的病人，手術(shù)矯正是唯一的治療方法。 一般手術(shù)方法有兩種：鼻中隔粘膜下切除術(shù) 鼻中隔鼻成形術(shù),常見的護理問題,護理目標,（1）切口愈合好，無出血和感染發(fā)生。 （2）了解有關(guān)的治療和護理措施，能進行自我護理。,初始評估,1.生命體征及疼痛 2.生活方式：吸煙、飲酒史 3.心理、社會、精神狀況 4.家庭支持情況 5.體重、營養(yǎng)情況 6.重要臟器的功能及過去史、過敏史 7.專科疾病及體征：鼻塞、偏曲出有無出血、有無頭痛,持續(xù)評估,1、生命體征及疼痛 2.營養(yǎng)狀況，患者的飲食情況 3.情緒狀況，有無因疾病產(chǎn)生緊張、焦慮不安情緒 4.?？萍膊“Y狀及體征 4.1鼻塞的程度和時間 4.2頭痛、牙痛及面部疼痛的部位及時間 4.3嗅覺減退 5.輔助檢查 5.1前鼻鏡檢查 5.2鼻內(nèi)鏡檢查 5.3CT檢查：鼻中隔偏曲的部位及手術(shù)矯正的范圍 6.患者有無感冒，女患者是否在月經(jīng)期 7.用藥情況，要我的作用及副作用,干預措施,1.體位：如鼻塞嚴重，夜間可側(cè)臥位。 2.飲食：普食、停服補品。 3.心理護理：做好患者及家屬的解釋工作，解除其焦慮，使其配合。 4.呼吸道管理：4.1勸服戒煙 4.2必要時根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素。 5做好術(shù)前常規(guī)檢查：驗血、鼻內(nèi)鏡、CT等檢查。 6.術(shù)前一天準備：6.1常規(guī)剪鼻毛，男患者必要時剔胡須。 6.2患者家屬備好紙巾和一次性杯子。 6.3參加集體術(shù)前教育。,術(shù)后評估,1.手術(shù)情況：手術(shù)方式、術(shù)中出血、麻醉等。 2.生命體征和氧飽和度、疼痛。 3.胃納及大便情況。 4.心理狀況：有無焦慮、失眠。 5.雙肺呼吸音、咳嗽咳痰情況、鼻腔通氣程度。 6.鼻腔填塞情況 7.鼻腔填塞處滲出的血液量及口腔吐出的血量。 8.活動能力及跌倒、墜床風險評估。 9.用藥情況，藥物的作用與副作用。,術(shù)后干預措施,1.體位與活動 1.1麻醉清醒后協(xié)助患者取平臥位或側(cè)臥位。 1.2麻醉清醒后可下床，可先扶坐椅子、床邊 移動、上衛(wèi)生間。 1.3術(shù)后第一天體力允許可扶其病區(qū)走動。 1.4抽取鼻腔紗條后需臥床休息2h。 2.飲食與輸液 2.1術(shù)后6h可進食半流質(zhì)，多飲水，抽取紗條 后可進食普食。 2.2多吃水果、蔬菜，避免進食桂圓、生姜等活血食物、忌服補品。 2.3戒煙酒 2.4按醫(yī)囑使用止血藥和抗生素,3.心理護理 保持良好的心態(tài)，正確對待疾病 4.呼吸道管理： 4.1術(shù)后當天面罩吸煙6L/分。 4.2避免用力咳嗽打噴嚏和擤鼻動作，可用紙巾輕擦滲出。 4.3術(shù)后鼻腔填塞物72h后取出。 4.4病房中謝絕探視者送鮮花及芳香水果以免引起噴嚏。 5.疼痛護理 精神療法或止痛藥 6.病情觀察： 6.1心電監(jiān)護，側(cè)生命體征Q2H至平穩(wěn)、氧飽和95% 6.2觀察鼻腔填塞是否完好，鼻部出血、咽喉部滲血情況。 6.3有無嘔血、黑便。 6.4用藥后反應(yīng)。,7、并發(fā)癥的觀察與處理,7.1出血及鼻中隔血腫：觀察生命體征、鼻部滲血及咽喉部滲血。如患者鼻塞加重，伴鼻梁脹痛或前額疼痛，鼻鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻中隔單側(cè)或雙側(cè)半圓形隆起，黏膜色澤正?；蜃霞t色，觸之柔軟，則考慮鼻中隔血腫形成?？刹扇∏宄[，鼻腔填塞。 7.2鼻梁塌陷：發(fā)現(xiàn)鼻梁外觀異常及時向醫(yī)生匯報。 7.3腦脊液鼻漏：觀察有無清水樣分泌物自鼻腔內(nèi)流出，如疑為腦脊液鼻漏，及時匯報醫(yī)生，患者取半臥位休息，避免劇烈咳嗽。,標準教育計劃,1、說出鼻中隔偏曲的病因：A.鼻部疾病 B.發(fā)育不均 C.外傷 2、描述鼻中隔偏曲的癥狀和體征：鼻塞、鼻出血、發(fā)射性頭痛及鄰近結(jié)構(gòu)受累。 3、配合好術(shù)前準備。 4、正確運用相關(guān)知識和技能：A.疼痛評估 B.鼻腔出血 C.避免噴嚏 D.預防感冒。 5、討論并做好出院后計劃：A. 溫軟易消化清淡飲食，禁食桂圓、生姜、人參等活血管食物，戒煙 B.藥物 C.近期避免劇烈運動，保護鼻部免受外傷 D.按醫(yī)囑門診隨訪。 6、如有以下情況出現(xiàn)請及時來院檢查：A.較重的鼻塞 B.大量的黃膿鼻涕 C.鼻出血。,常用噴鼻藥物及相關(guān)藥理作用,麻黃素 丁卡因 快舒 伯克納,糖尿病與手術(shù)之間相互影響,1、手術(shù)相關(guān)因素加重糖代謝紊亂 術(shù)前麻醉、術(shù)中創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛等應(yīng)激情況可造成胰島素拮抗激素（如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高血糖素、生長激素等）分泌增多，加重胰島素分泌不足和胰島素抵抗，導致糖原分解增多、肝糖輸出增加及糖異生作用增強，加重糖代謝紊亂。 中、小手術(shù)可使血糖升高1.11mmol/L左右，大手術(shù)可使血糖升高2.05mmol/L4.48mmol/L，麻醉劑可使血糖升高0.55mmol/L2.75mmol/L。,2、糖尿病增加患者術(shù)中術(shù)后的危險 A.病程較長的糖尿病患者往往合并糖尿病并發(fā)癥。