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文檔簡介

鼻中隔偏曲-護理查房,單縣東大醫(yī)院五官科,查房目的:,了解鼻中隔偏曲的病因及手術方式,掌握鼻中隔的解剖及鼻中隔矯正術圍手術期的護理。,鼻中隔偏曲:(deviation of nasal septum) 是指鼻中隔偏向一側或兩側,或局部形成突起,并引起鼻腔功能障礙和臨床癥狀者,解剖,鼻中隔是指把鼻腔分成左右兩部分的組織。 由骨、軟骨和黏膜構成。 襯以粘膜和皮膚。鼻中隔分其為左右二腔,前方經鼻孔通外界,后方經鼻后孔通咽喉。每側鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔,二者以鼻閥為界,鼻前庭是指由鼻翼所圍成的擴大的空間,內面襯以皮膚,生有鼻毛,有滯留吸附灰塵的作用。 鼻中隔由篩骨垂直板、犁骨和鼻中隔軟骨共同構成,多偏向一側,偏向左側常見。其前下部的粘膜內有豐富的血管吻合從,約九成的鼻出血發(fā)生于此。臨床上叫易出血區(qū)即Little區(qū)或 Kiesselbach區(qū)。,按偏曲的形狀,鼻中隔偏曲可分為:,按偏曲的方向分類,有縱偏、橫偏和斜偏。按偏曲的部位分類,可分為高位、低位、前段、后段偏曲。,“C”形偏曲:鼻中隔凸向一側,常僅限于軟骨部,也可為軟骨和篩骨正中板同時向一側偏曲。n here,“S”形偏曲:篩骨正中板偏向一側,而中隔軟骨偏向對側,嵴突:鼻中隔上的長條形隆起,自前下向后上走行。多位于上頜骨鼻嵴或犁骨上緣。有的嵴突為軟骨脫位重疊所造成。,棘突(距狀突):為局限性尖銳突起,常位于中隔軟骨與骨部接合處。,A,B,C,D,病因,(1)腫瘤或異物壓迫鼻中隔,也可發(fā)生本病。 (2)鼻中隔之骨和軟骨發(fā)育不均衡以至畸形,畸形易發(fā)生于各部接合處。這也是本病發(fā)生的主要原因。 (3)外傷 當外傷發(fā)生鼻骨骨折時,常并發(fā)中隔軟骨脫位變形,甚至軟骨骨折,如不及時復位,可遺留中隔偏離。嬰兒出生時產道狹窄、或因產鉗挾持不當,亦可致鼻中隔軟骨偏曲、脫位。外傷是引起鼻中隔偏曲的最常見病因。 (4)小兒腺樣體腫大影響鼻通氣,張口呼吸代償,日久致頜面骨發(fā)育畸形,硬腭高拱,結果使鼻腔的底部上抬,漸使鼻中隔呈偏曲狀態(tài)。,臨床表現(xiàn),鼻阻塞造成長期張口呼吸和鼻內炎性分泌物積蓄,使患者容易繼發(fā)上呼吸道感染,為主要癥狀。具有交替性或持續(xù)性,向一側偏曲者,常為單側鼻塞;向雙側偏曲者如S型偏曲,則鼻塞多為雙側。但一側偏曲者如對側出現(xiàn)了下鼻甲代償性肥大,也可出現(xiàn)雙側鼻塞。,為常有癥狀。發(fā)生在偏曲的凸面、骨棘或骨嵴的頂尖部,此處粘膜薄,常受氣流和塵埃刺激,易發(fā)生糜爛而出血。,偏曲的凸出部分壓迫同側鼻甲,而引起同側反射性頭痛。,鼻中隔偏曲,刺激腺體,使鼻分泌物增多,若繼發(fā)感染刺激鼻粘膜,分泌亢進,多為粘液性或粘膿性分泌物,若伴鼻竇感染,則為膿性。,鼻塞,鼻出血,頭痛,鼻分泌物增多,治療要點,對于明顯鼻中隔偏曲的病人,手術矯正是唯一的治療方法。 一般手術方法有兩種:鼻中隔粘膜下切除術 鼻中隔鼻成形術,常見的護理問題,護理目標,(1)切口愈合好,無出血和感染發(fā)生。 (2)了解有關的治療和護理措施,能進行自我護理。,初始評估,1.生命體征及疼痛 2.生活方式:吸煙、飲酒史 3.心理、社會、精神狀況 4.家庭支持情況 5.體重、營養(yǎng)情況 6.重要臟器的功能及過去史、過敏史 7.專科疾病及體征:鼻塞、偏曲出有無出血、有無頭痛,持續(xù)評估,1、生命體征及疼痛 2.營養(yǎng)狀況,患者的飲食情況 3.情緒狀況,有無因疾病產生緊張、焦慮不安情緒 4.??萍膊“Y狀及體征 4.1鼻塞的程度和時間 4.2頭痛、牙痛及面部疼痛的部位及時間 4.3嗅覺減退 5.輔助檢查 5.1前鼻鏡檢查 5.2鼻內鏡檢查 5.3CT檢查:鼻中隔偏曲的部位及手術矯正的范圍 6.患者有無感冒,女患者是否在月經期 7.用藥情況,要我的作用及副作用,干預措施,1.體位:如鼻塞嚴重,夜間可側臥位。 2.飲食:普食、停服補品。 3.心理護理:做好患者及家屬的解釋工作,解除其焦慮,使其配合。 4.呼吸道管理:4.1勸服戒煙 4.2必要時根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素。 5做好術前常規(guī)檢查:驗血、鼻內鏡、CT等檢查。 6.術前一天準備:6.1常規(guī)剪鼻毛,男患者必要時剔胡須。 6.2患者家屬備好紙巾和一次性杯子。 6.3參加集體術前教育。,術后評估,1.手術情況:手術方式、術中出血、麻醉等。 2.生命體征和氧飽和度、疼痛。 3.胃納及大便情況。 4.心理狀況:有無焦慮、失眠。 5.雙肺呼吸音、咳嗽咳痰情況、鼻腔通氣程度。 6.鼻腔填塞情況 7.鼻腔填塞處滲出的血液量及口腔吐出的血量。 8.活動能力及跌倒、墜床風險評估。 9.用藥情況,藥物的作用與副作用。,術后干預措施,1.體位與活動 1.1麻醉清醒后協(xié)助患者取平臥位或側臥位。 1.2麻醉清醒后可下床,可先扶坐椅子、床邊 移動、上衛(wèi)生間。 1.3術后第一天體力允許可扶其病區(qū)走動。 1.4抽取鼻腔紗條后需臥床休息2h。 2.飲食與輸液 2.1術后6h可進食半流質,多飲水,抽取紗條 后可進食普食。 2.2多吃水果、蔬菜,避免進食桂圓、生姜等活血食物、忌服補品。 2.3戒煙酒 2.4按醫(yī)囑使用止血藥和抗生素,3.心理護理 保持良好的心態(tài),正確對待疾病 4.呼吸道管理: 4.1術后當天面罩吸煙6L/分。 4.2避免用力咳嗽打噴嚏和擤鼻動作,可用紙巾輕擦滲出。 4.3術后鼻腔填塞物72h后取出。 4.4病房中謝絕探視者送鮮花及芳香水果以免引起噴嚏。 5.疼痛護理 精神療法或止痛藥 6.病情觀察: 6.1心電監(jiān)護,側生命體征Q2H至平穩(wěn)、氧飽和95% 6.2觀察鼻腔填塞是否完好,鼻部出血、咽喉部滲血情況。 6.3有無嘔血、黑便。 6.4用藥后反應。,7、并發(fā)癥的觀察與處理,7.1出血及鼻中隔血腫:觀察生命體征、鼻部滲血及咽喉部滲血。如患者鼻塞加重,伴鼻梁脹痛或前額疼痛,鼻鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻中隔單側或雙側半圓形隆起,黏膜色澤正常或紫紅色,觸之柔軟,則考慮鼻中隔血腫形成。可采取清除血腫,鼻腔填塞。 7.2鼻梁塌陷:發(fā)現(xiàn)鼻梁外觀異常及時向醫(yī)生匯報。 7.3腦脊液鼻漏:觀察有無清水樣分泌物自鼻腔內流出,如疑為腦脊液鼻漏,及時匯報醫(yī)生,患者取半臥位休息,避免劇烈咳嗽。,標準教育計劃,1、說出鼻中隔偏曲的病因:A.鼻部疾病 B.發(fā)育不均 C.外傷 2、描述鼻中隔偏曲的癥狀和體征:鼻塞、鼻出血、發(fā)射性頭痛及鄰近結構受累。 3、配合好術前準備。 4、正確運用相關知識和技能:A.疼痛評估 B.鼻腔出血 C.避免噴嚏 D.預防感冒。 5、討論并做好出院后計劃:A. 溫軟易消化清淡飲食,禁食桂圓、生姜、人參等活血管食物,戒煙 B.藥物 C.近期避免劇烈運動,保護鼻部免受外傷 D.按醫(yī)囑門診隨訪。 6、如有以下情況出現(xiàn)請及時來院檢查:A.較重的鼻塞 B.大量的黃膿鼻涕 C.鼻出血。,常用噴鼻藥物及相關藥理作用,麻黃素 丁卡因 快舒 伯克納,糖尿病與手術之間相互影響,1、手術相關因素加重糖代謝紊亂 術前麻醉、術中創(chuàng)傷及術后疼痛等應激情況可造成胰島素拮抗激素(如兒茶酚胺、皮質醇、胰高血糖素、生長激素等)分泌增多,加重胰島素分泌不足和胰島素抵抗,導致糖原分解增多、肝糖輸出增加及糖異生作用增強,加重糖代謝紊亂。 中、小手術可使血糖升高1.11mmol/L左右,大手術可使血糖升高2.05mmol/L4.48mmol/L,麻醉劑可使血糖升高0.55mmol/L2.75mmol/L。,2、糖尿病增加患者術中術后的危險 A.病程較長的糖尿病患者往往合并糖尿病并發(fā)癥。

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