FBSS蔣雷生教授.ppt

FBSS,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬 新 華 醫(yī) 院 骨 科 蔣雷生,FBSS,failed back surgery syndrome 腰椎手術(shù)失敗綜合癥,FBSS,定義 腰椎術(shù)后持續(xù)或復(fù)發(fā)腰痛，伴有或不伴有坐骨神經(jīng)痛 腰椎術(shù)后療效沒有達(dá)到患者與醫(yī)生的期望值,FBSS,疼痛 生物因素(biological) 心理因素(psychological) 社會(huì)因素(social),腰痛,流行病學(xué) 成年發(fā)生率：37% 發(fā)生率/人：60-85%,脊柱手術(shù),醫(yī)療費(fèi)用 1997: 317,000例腰椎手術(shù)，48億美金 2002: 100萬(wàn)例腰椎手術(shù)，其中40萬(wàn)例內(nèi)固定手術(shù) 2004: 僅脊柱融合手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用為160億美金 1990-2000：脊柱融合手術(shù)增長(zhǎng)率為220%,脊柱手術(shù),脊柱手術(shù)率 美國(guó)脊柱手術(shù)率為發(fā)達(dá)國(guó)家加拿大、澳大利亞、芬蘭的2倍 美國(guó)脊柱手術(shù)率為英國(guó)的5倍,脊柱手術(shù),Maine 手術(shù)率低的區(qū)域脊柱手術(shù)臨床療效(疼痛與功能)好 手術(shù)率高的區(qū)域脊柱手術(shù)臨床療效(疼痛與功能)差,脊柱手術(shù),差異原因 手術(shù)指征選擇 手術(shù)治療策略,FBSS,手術(shù)成功率 第一次手術(shù)：50% 第二次手術(shù)：30% 第三次手術(shù)：15% 第四次手術(shù)：5%,FBSS,發(fā)生率 脊柱手術(shù)增加，F(xiàn)BSS發(fā)生率增加 10-40%,FBSS,病因 術(shù)前因素 術(shù)中因素 術(shù)后因素,術(shù)前因素,患者 心理因素：焦慮、抑郁、術(shù)前處理不當(dāng)、疑病 社會(huì)因素：訴訟、工傷,術(shù)前因素,手術(shù)因素 翻修手術(shù)： 4 次翻修 脊柱不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)50% 病例選擇：微創(chuàng)椎間盤切除治療軸性疼痛 手術(shù)策略：多節(jié)段病變減壓不徹底,術(shù)中因素,術(shù)中因素 手術(shù)技術(shù)：側(cè)隱窩與椎間孔減壓不徹底、螺釘位置 手術(shù)節(jié)段：手術(shù)節(jié)段錯(cuò)誤 術(shù)中發(fā)現(xiàn)節(jié)段錯(cuò)誤：2.1-2.7% 術(shù)中未發(fā)現(xiàn)節(jié)段錯(cuò)誤：0.57-0.72%,術(shù)中因素,術(shù)中因素 沒有達(dá)到手術(shù)目標(biāo)：椎間孔狹窄 韌帶肥厚或極外側(cè)椎間盤突出 常常合并峽部裂,術(shù)后因素,疾病進(jìn)展 椎間盤突出復(fù)發(fā)：15%(手術(shù)節(jié)段或鄰近節(jié)段) 腰椎滑脫術(shù)后鄰近節(jié)段椎管狹窄,術(shù)后因素,硬膜外疤痕形成 FBSS疼痛原因：20-36% 神經(jīng)根栓系 影響腦脊液介導(dǎo)的營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致神經(jīng)根超敏 影響神經(jīng)根血供,術(shù)后因素,不穩(wěn)定 關(guān)節(jié)突切除引起imcompetent導(dǎo)致軸性疼痛 關(guān)節(jié)突切除后不穩(wěn)定導(dǎo)致疼痛 椎間盤切除后椎間盤塌陷與椎間隙高度丟失導(dǎo)致椎間孔狹窄(vertical stenosis)，出現(xiàn)根性疼痛,術(shù)后因素,手術(shù)并發(fā)癥 椎間隙感染 硬膜內(nèi)血腫與硬膜外血腫,術(shù)后因素,手術(shù)并發(fā)癥 假性脊膜膨出 病因：脊膜撕裂 臨床表現(xiàn)：傷口腫脹、頭痛與神經(jīng)癥狀,術(shù)后因素,手術(shù)并發(fā)癥 battered root syndrome 危險(xiǎn)因素：神經(jīng)根牽拉時(shí)間過長(zhǎng)與過度、出血過多與并根畸形,術(shù)后因素,手術(shù)并發(fā)癥 蛛網(wǎng)膜炎 激惹神經(jīng)根 臨床表現(xiàn)：腰部與下肢疼痛,術(shù)后因素,肌筋膜因素 椎旁肌剝離與拉鉤對(duì)肌肉牽拉性損傷 失神經(jīng)支配萎縮 術(shù)后姿勢(shì)的改變導(dǎo)致肌肉痙攣與萎縮 神經(jīng)瘤,如何預(yù)防FBSS,手術(shù)指征 與患者良好的溝通,如何預(yù)防FBSS,手術(shù)指征 手術(shù)指征明確：運(yùn)動(dòng)功能障礙與嚴(yán)重脊柱創(chuàng)傷 手術(shù)指征不明確：腰痛與下肢痛,如何預(yù)防FBSS,手術(shù) Vs 非手術(shù) 保守治療：75%坐骨神經(jīng)痛患者3個(gè)月內(nèi)緩解 根性疼痛持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月椎間盤突出患者：手術(shù)治療優(yōu)于保守治療 腰痛：融合手術(shù)與康復(fù)治療相比無(wú)優(yōu)勢(shì),如何預(yù)防FBSS,腰椎滑脫 椎板切除：82%患者獲滿意療效 長(zhǎng)期隨訪：2.7%患者需行融合手術(shù),如何預(yù)防FBSS,術(shù)前要評(píng)估患者的心理與社會(huì)壓力,FBSS患者評(píng)估,FBSS患者評(píng)估,FBSS患者評(píng)估,FBSS患者評(píng)估,治療,藥物治療 對(duì)乙酰氨基酚 NSAIDs COX-2抑制劑 曲馬多 肌松劑 抗抑郁藥 阿片類,治療,理療 運(yùn)動(dòng)療法 脊椎推拿 按摩 針灸 經(jīng)皮電刺激 瑜伽 干擾電流止痛治療,治療,心理治療與教育 認(rèn)知行為治療 教育 健康學(xué)校,治療,介入治療 關(guān)節(jié)突阻滯與射