結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理查房ppt課件

結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理查房,一、病歷匯報(bào),患者：薛晶忻，男，28歲，以“發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣短1周”之主訴20170818入院。 病例特點(diǎn)：1.青年男性，既往吸煙6年，平均1包/日。無(wú)藥物過(guò)敏史。 1周前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38攝氏度，發(fā)熱前無(wú)發(fā)冷，無(wú)寒戰(zhàn)，無(wú)皮疹，自行服用“布洛芬緩釋膠囊（具體用藥量不詳）”后體溫正常，咳嗽、咳痰、咳嗽頻次不多，晝夜無(wú)明顯差異，與吸入刺激性氣體無(wú)明顯變化，咳白色粘痰，量少，較易咳出，伴胸痛、氣短，平臥位后加重活動(dòng)后疼痛可緩解，伴咽痛不適，無(wú)咳血、盜汗、乏力、無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)反酸、燒心，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)脹痛、腹痛，無(wú)心悸,及夜間陣發(fā)性呼吸困難等不適，口服“阿莫西林膠囊”治療（具體用藥用量不詳），較差，今患者為進(jìn)一步治療來(lái)我院，門診“右側(cè)胸腔積液性質(zhì)待定 、結(jié)核性胸膜炎？”之診斷收住我院。自發(fā)病以來(lái)，神志清，精神差，飲食、夜休差，大小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。 3.查體：體溫37攝氏度 ，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓140/78mmHg,口齒發(fā)紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體1度腫大，表面未見膿性分泌物，右側(cè)胸廓飽滿，語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，聽診右肺呼吸音低，左肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，心律78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部查體未見明顯異常，雙下肢無(wú)水腫。,4.輔助檢查（20170818本院） 血?dú)夥治觯篜H7.41;PO2 67mmHg;PCO2 45mmHg; HCO3-:28.5mmol/L;SO2 93%;K+ 4.7mmol/L; Na+ 124mmol/L。 胸部CT：雙肺紋理增粗，右側(cè)可見弧形均質(zhì)水樣密度影，考慮胸腔積液。 初步診斷：右側(cè)胸腔積液性質(zhì)待查 結(jié)核性胸膜炎？ 治療：1級(jí)護(hù)理，普食，鼻導(dǎo)管吸氧2L/分，液體給予“莫西沙星0.4g 1次/日”抗感染；“鹽酸氨溴索片60mg口服一日三次”化痰等對(duì)癥用藥處理。 于201708-18 15:00給予右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引流出淡黃色清亮胸水約700ml，患者無(wú)氣短不適。,經(jīng)過(guò)治療：現(xiàn)患者無(wú)發(fā)熱，頻次減少。,于201708-18 15:00給予右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引流出淡黃色清亮胸水約700ml，患者無(wú)明顯不適。,一、定義,結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌及其自溶產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物進(jìn)入超敏感機(jī)體的胸膜腔而引起的胸膜炎癥。是最常見的感染性胸膜疾病。,二、發(fā)病機(jī)制,引起結(jié)核性胸膜炎的途徑有： 肺門淋巴結(jié)核的細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜； 鄰近胸膜的肺結(jié)核病灶破潰，使結(jié)核桿菌或結(jié)核感染的產(chǎn)物直接進(jìn)入胸膜腔內(nèi)； 急性或亞急性血行播散性結(jié)核引致胸膜炎； 機(jī)體的變應(yīng)性較高，胸膜對(duì)結(jié)核毒素出現(xiàn)高度反應(yīng)引起滲出； 胸椎結(jié)核和肋骨結(jié)核向胸膜腔潰破。 因此，結(jié)核桿菌直接累及胸膜是結(jié)核性胸膜炎的主要發(fā)病機(jī)制。,三、臨床表現(xiàn),大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎是急性起病。 其癥狀主要表現(xiàn)為結(jié)核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。 1、結(jié)核中毒癥狀：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗。 2、局部癥狀有胸痛、干咳和呼吸困難。胸痛多位于胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度最大的腋前線或腋后線下方，呈銳痛，隨深呼吸或咳嗽而加重。積液量少時(shí)僅有胸悶、氣促，大量積液壓迫肺、心和縱隔，則可發(fā)生呼吸困難。積液產(chǎn)生和聚集越快、越多，呼吸困難越明顯，甚至可有端坐呼吸和發(fā)紺。,體征： 1、叩診濁音 2、呼吸音減低，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱 3、若積液進(jìn)一步增大，使縱膈臟器受壓，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的心悸及呼吸困難。,四、輔助檢查,1、胸膜活檢：是對(duì)結(jié)核性胸膜炎不明者的一種協(xié)助診斷方法。 2.胸部CT:雙肺紋理增粗，右側(cè)可見弧形均質(zhì)水樣密度影，考慮胸腔積液。 3.B超。,五、治療原則,1、一般治療：休息，吸氧，營(yíng)養(yǎng)支持治療,2、胸腔抽液：首次抽液不要超過(guò)600ml，以后每次抽取量約1000ml，最多不要超過(guò)1500ml，如果抽液過(guò)多、過(guò)快，可由于胸腔內(nèi)壓力驟降發(fā)生復(fù)張后肺水腫和循環(huán)衰竭。 若出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、四肢發(fā)冷、血壓下降等反應(yīng)，立即停止抽液皮下注射腎上腺素，同時(shí)靜脈注射地塞米松，保留靜脈輸液通路，直至癥狀消失。,3、抗結(jié)核治療 一般采用鏈霉素、異煙肼和利福平或鏈霉素、異煙肼、乙胺丁醇聯(lián)合治療，鏈霉素肌內(nèi)注射，異煙肼、利福平、乙胺丁醇頓服，上述口服藥均連續(xù)服用912月。治療過(guò)程必須注意抗結(jié)核藥物的副作用。,3、抗結(jié)核治療,六、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及評(píng)價(jià),1 、氣體交換受損 :與大量胸腔積液壓迫使肺不能充分復(fù)張，氣體交換面積減少有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：三天后患者氣短減輕。 措施 ；1.臥床休息限制活動(dòng)量； 2.鼻導(dǎo)管吸氧2L/分; 3.保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，每1530分鐘，并注意保暖。 評(píng)價(jià)：患者氣短減輕。,2、疼痛：胸痛：與胸膜摩擦和胸腔穿刺術(shù)有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕。 措施：1.注意休息、調(diào)整情緒、轉(zhuǎn)移注意力，可減輕疼痛； 2.調(diào)整體位，取患側(cè)臥位，以減少局部胸壁與肺的活動(dòng)，緩解疼痛； 3.疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。 評(píng)價(jià)：患者未訴疼痛不適。,3.焦慮 與疾病遷延、個(gè)體健康受威脅有關(guān) 目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕。 措施：1.密切觀察軀體變化情況的變化并記錄。 2.待病人情緒穩(wěn)定下來(lái)時(shí)，應(yīng)不時(shí)機(jī)地為病人做心理護(hù)理，以安慰、穩(wěn)定病人情緒。 3.運(yùn)用良好的護(hù)理交流技巧，注意傾聽病人的主訴，允許病人有適量的情緒宣。以防惡劣情緒暴發(fā)而影響身體健康。 評(píng)價(jià)：患者對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，無(wú)焦慮情緒。,七、健康指導(dǎo),1.促使治療方案的有效執(zhí)行 強(qiáng)調(diào)抗疲勞藥物和激素藥的重