種植手術(shù)外科操作規(guī)范.ppt

種植手術(shù)外科操作規(guī)范,陳宋杰,種植外科分類,口腔種植,一段式種植,兩段式種植,非潛入式種植,潛入式種植,只有I期手術(shù),I期和II期手術(shù),即刻種植,延期種植,即刻負(fù)重72小時(shí)內(nèi),早期負(fù)重6-8周,延期負(fù)重3-6月,三、種植義齒的Misch分類 根據(jù)缺牙區(qū)組織缺損情況 IFPD-1 在種植體基臺(tái)上修復(fù)牙冠，近似天然牙 IFPD-2 在種植體基臺(tái)上修復(fù)牙冠和部分牙根形態(tài) IFPD-3 修復(fù)牙冠和部分喪失的牙槽骨外形 IRPD-4 完全由種植體支持的覆蓋義齒 IRPD-5 由牙槽骨及種植體共同支持的覆蓋義齒,一段式：種植體與基臺(tái)為連體式（用的少） 兩段式：種植體與基臺(tái)為分體式,潛入式種植：愈合期種植體埋入軟組織內(nèi)需要二次手術(shù) 非潛入式種植：愈合期種植體與口腔環(huán)境相通，無(wú)需二次手術(shù),第三節(jié) 種植義齒的適應(yīng)癥和禁忌癥,一、種植義齒的適應(yīng)癥 病人是否適合做種植手術(shù)，應(yīng)根據(jù)全身及局部檢查確定。 1、全身情況 身體健康，無(wú)嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，心理素質(zhì)健康，年齡適宜。,2、局部情況,因心理或生理原因，不習(xí)慣用可摘局部義齒或者因基托刺激出現(xiàn)惡心或嘔吐反應(yīng)者。 頜骨缺損后用常規(guī)修復(fù)方法不能獲得良好的固位者，或者需用種植體作義鼻、義耳固位者。 缺乏天然牙支抗而需用種植義齒作支抗單位進(jìn)行正畸治療的患者。,活動(dòng)義齒固位差、無(wú)功能、黏膜不能耐受者 對(duì)義齒的修復(fù)要求高、常規(guī)義齒無(wú)法滿足者 種植區(qū)應(yīng)有足夠高度及寬度的健康骨質(zhì) 口腔黏膜健康，種植區(qū)有足夠的附著齦,2、局部情況,因心理或生理原因，不習(xí)慣用可摘局部義齒或者因基托刺激出現(xiàn)惡心或嘔吐反應(yīng)者。 頜骨缺損后用常規(guī)修復(fù)方法不能獲得良好的固位者，或者需用種植體作義鼻、義耳固位者。 缺乏天然牙支抗而需用種植義齒作支抗單位進(jìn)行正畸治療的患者。,活動(dòng)義齒固位差、無(wú)功能、黏膜不能耐受者 對(duì)義齒的修復(fù)要求高、常規(guī)義齒無(wú)法滿足者 種植區(qū)應(yīng)有足夠高度及寬度的健康骨質(zhì) 口腔黏膜健康，種植區(qū)有足夠的附著齦,二、種植義齒的禁忌癥,口腔局部禁忌癥 缺牙區(qū)有頜骨囊腫、骨髓炎、鼻旁竇炎及較嚴(yán)重的軟組織病變的患者，有嚴(yán)重牙周病者。 因咬合力過大或咬合力不平衡可能造成種植體周圍骨組織創(chuàng)傷吸收而導(dǎo)致種植修復(fù)失敗者。 缺牙區(qū)骨量和骨密度不理想，并估計(jì)通過特殊材料種植外科手術(shù)不能滿足其要求者,術(shù)前,術(shù)前檢查 病人全身情況的檢查：血壓、血糖、出凝血時(shí)間、全身疾病 植牙部位的檢查： 長(zhǎng)度、寬度、咬合高度、粘膜厚度 影像學(xué)的檢查： CBCT的結(jié)果 全景片：上頜骨垂直向放大10%，水平向20%，下頜大于上頜，后牙大于前牙 生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況、依從性、知情同意書 模型研究 確定手術(shù)預(yù)案： 種植體的選擇 手術(shù)時(shí)間的選擇,種植時(shí)機(jī),關(guān)于CBCT結(jié)果的判讀,1、骨質(zhì)的分類 Llnkow分類 （1）骨小梁的網(wǎng)狀間隙較小 （2）骨小梁的網(wǎng)狀間隙輕度增大、骨結(jié)構(gòu)不均勻 （3）骨小梁間存在大的骨髓間隙 Misch分類 （1）主要由致密的皮質(zhì)骨,2、種植修復(fù)可用骨的概念 可用骨的骨高度：剩余牙槽嵴與相鄰解剖結(jié)構(gòu)的距離 可用骨的骨寬度： 可用骨的長(zhǎng)度：剩余牙槽嵴倆鄰牙牙根的距離 可用骨的角度：剩余牙槽嵴與頜平面的角度,上頜牙槽骨吸收的特點(diǎn)： 前牙區(qū)骨吸收可達(dá)70%，切牙管18mm-6mm 后牙區(qū)可達(dá)80% 上頜結(jié)節(jié)區(qū)骨質(zhì)網(wǎng)狀 下頜牙槽骨吸收的特點(diǎn); 前牙區(qū)1.2mm/第一年，0.4mm/年 后牙區(qū)1:1皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨,術(shù)前準(zhǔn)備,1、一周前潔牙 2、術(shù)前一小時(shí)口服阿莫西林,種植體間距輔助定位尺,種植修復(fù)步驟,牙齦切開,牙齦翻瓣,剝離牙齦,磨平骨面,定位,擴(kuò)大定位孔,去骨,測(cè)深,測(cè)定方向,擴(kuò)大定位孔,擴(kuò)孔,攻絲（是否攻絲，取決于骨的分類）,取種植體,手動(dòng)取下種植體,上種植體,擰入種植體并拆除攜帶器,去攜帶器,上愈合帽,3種常用種植體配套愈合基臺(tái)比較 ANKYLOSS 骨下 錐形穿齦 直徑：3.3 4.5 穿齦高度：