新生兒呼吸機(jī).ppt

|,Babylog 8000呼吸機(jī),專門為20kg體重以內(nèi)早產(chǎn)兒, 新生兒, 嬰幼兒設(shè)計(jì)的呼吸機(jī).,最小潮氣量可做到2ml！,|,Babylog 8000呼吸機(jī) 工作原理,持續(xù)氣流: 排除呼末CO2潴留 更快響應(yīng)病人自主需求 消除人機(jī)對(duì)抗,壓力恒定,時(shí)間切換 壓力模式為新生兒推薦使用方式,持續(xù)流速,時(shí)間切換,壓力限制,|,近端流量傳感器測(cè)量,P,流量傳感器,|,傳感器Y型槽 流量傳感器 數(shù)據(jù)電纜線,流量傳感器的安裝,每次開機(jī)需要標(biāo)定,|,正常的潮氣量(VT)范圍是,取決于: 嬰兒肺的大小 肺的順應(yīng)性和阻力 設(shè)定的通氣壓力,很多的臨床醫(yī)生目標(biāo)潮氣量(VT) 范圍在: 4-7ml / kg,|,過渡通氣： 會(huì)導(dǎo)致肺過度膨脹，引起肺的壓力傷，容量傷 通氣過少： 會(huì)引起肺泡氣體交換不足,|,Babylog8000 需要設(shè)置的參數(shù),|,Paw Cms H2O,Time in secs,Ti吸氣時(shí)間,Te呼氣時(shí)間,10,20,30,1,2,Pinsp吸氣壓力 設(shè)定的通氣壓力,開始肺內(nèi)送氣,開始呼氣,吸氣流速?zèng)Q定壓力上升斜率,PEEP,壓力-時(shí)間波形,|,Paw Cms H2O,Time in secs,Ti,Te,10,20,30,1,2,吸氣流速對(duì)壓力波形的影響,過高,中等,過低,|,提供適當(dāng)?shù)难鯕鉂舛?用最小的副作用提供通氣,28-5,機(jī)械通氣目標(biāo),|,通氣模式,73-,不同的呼吸模式 IMV / IPPV SIPPV SIMV CPAP,|,設(shè)置模式,按壓 選擇模式,|,不同步的呼吸模式-CMV/IPPV(氣道正壓通氣),|,IPPV Intermittent Positive Pressure Ventilation 需要設(shè)定: Pinsp PEEP Ti Te PIP和PEEP的差值覺得病人潮氣量 呼吸機(jī)按照設(shè)定的參數(shù)給嬰兒送氣, 不與嬰兒同步 需要適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜,否則有自主呼吸后會(huì)人機(jī)對(duì)抗,|,與嬰兒同步的模式 SIPPV & SIMV,76-17,|,按: 只需調(diào)節(jié) 或 鍵調(diào)節(jié)大小,Trigger volume mL,Trigger Threshold,max = 10 靈敏度最差 min = 1 靈敏度最好,觸發(fā)方式-流量觸發(fā)、容量糾正,設(shè)置參數(shù)1-10,觸發(fā)方式-容量觸發(fā),容量=流速x時(shí)間,誤觸發(fā),病人吸氣,|,需要設(shè)定: Pinsp PEEP Ti Te Trigger 嬰兒的每一次呼吸都得到輔助,設(shè)置 SIPPV (同步正壓通氣),|,嬰兒任何需要的時(shí)候都可以觸發(fā)呼吸機(jī) 呼吸機(jī)同步按照設(shè)定的參數(shù)給嬰兒送氣 如果自主呼吸好的話,實(shí)際是嬰兒控制呼吸頻率 SIPPV是較常用的模式,79-18,SIPPV& A/C,|,需要設(shè)定: Pinsp PEEP Ti Te Trigger 自主呼吸和控制通氣的結(jié)合,設(shè)置 SIMV (同步間歇指令通氣),|,呼吸按照設(shè)定的頻率輸送控制通氣 間歇期嬰兒自主呼吸,鍛煉 TI + TE 就是設(shè)置的頻率 注意:過多的自主呼吸鍛煉會(huì)使嬰兒呼吸疲勞,77-18,Babylog 8000 的SIMV,|,通氣監(jiān)測(cè)參數(shù),57-,|,呼出潮氣量監(jiān)測(cè),只有呼出潮氣量才是真正的通氣量參數(shù) 消除了泄漏的干擾 安全通氣的必要指標(biāo),|,容量監(jiān)測(cè)/管道阻塞,峰壓未變, 但 VT 減少了,ET- 管道堵塞,|,流速波形監(jiān)測(cè)管道堵塞,流速波變得越來越小或消失了 顯示 “管道堵塞” 警報(bào),|,泄漏顯示,峰壓未變, 但是VT 減少了, 泄漏顯示55 %.,|,氣管插管泄漏,泄漏 新生兒 1 - 10% 30% 11 - 20% 48% 21 - 30% 14% 30% 8%,研究表明，70% 新生兒的泄漏量 10%,|,自主呼吸分鐘通氣量監(jiān)測(cè),顯示了這些數(shù)量百分比的通氣是由Baby自己完成的 是Baby自主呼吸能力提高的指征 協(xié)助您判斷Baby是否可能近期脫機(jī),機(jī)械通氣周期,自主呼吸,|,肺功能監(jiān)測(cè),肺順應(yīng)性C 氣道阻力R 時(shí)間常數(shù)TC 肺過度膨脹系數(shù)C20/C RVR（呼吸淺塊指數(shù)） ,|,把塌陷的肺泡打開需要的較大壓力 (opening pressure) 提示肺過度膨脹, 已超過一定的容量限制 機(jī)械通氣在中間段進(jìn)行效 果較好,Lower inflection point:,Upper inflection point:,肺順應(yīng)性（Compliance）,|,“C20/C ”肺膨脹系數(shù),C20 為后 20% 壓力下的順應(yīng)性 C 為整個(gè)過程中的順應(yīng)性 C20/C 0.8 時(shí)提示肺過度膨脹 過度膨脹可導(dǎo)致容量傷、肺血管阻力增加 配合肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用,PV-Loop,Volume,Pressure,Overdistention,begins,C20,C,Peep,臨床意義,|,趨勢(shì)圖,24小時(shí)內(nèi)MV、FiO2、MAP、C、R、RVR的勢(shì)圖 RVR（Rate-Volume Ratio）=f2/MV 提示自主呼吸