日間病房各類疝的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí).ppt

各類疝的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),日間醫(yī)療 顧春紅,疝是人體腹部肌肉薄弱或開裂的區(qū)域，導(dǎo)致脂肪組織或腸等人體器官通過這個(gè)位置向外，在皮下形成明顯突出，伴有不適感和疼痛。 即人體組織或器官一部分離開了原來的部位，通過人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位。俗稱“小腸氣” 。,概述,分類,1.按癥狀,小腸疝,水疝,2.按部位,腹股溝直疝,腹股溝斜疝,股疝,切口疝,臍疝,分類,分類,由臍環(huán)處突出的疝（腹腔內(nèi)臟通過臍孔脫至皮下）稱為臍疝。,臍疝,臍疝,嬰兒臍疝: 屬先天性。發(fā)病原因有臍部發(fā)育不全，也可能由于出生后臍孔張力太大，臍帶留得太短，或臍帶感染所致。 成人臍疝：可能與臍環(huán)處疤痕組織變?nèi)跤嘘P(guān)。誘因是妊娠、慢性咳嗽、腹水等。,病因,嬰兒臍疝：多屬易復(fù)性疝，嵌頓少見。當(dāng)啼哭，站立和用勁時(shí)，臍部膨脹出包塊， 成人臍疝：多見于中年肥胖經(jīng)產(chǎn)婦女。主要癥狀是臍部有半球形疝塊，可回納，常伴有消化不良，腹部不適和隱痛，垂懸狀。,臨床表現(xiàn),切口疝是指腹腔內(nèi)臟自腹部手術(shù)切口突出的疝。,切口疝,切口感染 (占全部病例的50左右） 如留置引流物過久，切口過長(zhǎng)以至切斷肋間神經(jīng)過多，腹壁切口縫合不嚴(yán)密 腹內(nèi)壓驟增 創(chuàng)口愈合不良，如年邁、營(yíng)養(yǎng)差、腹肌萎縮、肥胖等。,病因,腫塊出現(xiàn) 腫塊通常在站立位或用力時(shí)更為明顯平臥休息則縮小或消失 腹部牽拉感，伴食欲減退、惡心，便秘，腹部隱痛等表現(xiàn) 腸梗阻,臨床表現(xiàn),凡經(jīng)股環(huán)、股管而自卵園窩突出的疝,股疝,女性骨盆較寬闊，聯(lián)合肌腱及陷窩韌帶常發(fā)育不全或變薄，導(dǎo)致股環(huán)寬大松弛，加上腹內(nèi)壓增高的誘因，使下墜的腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管，自卵圓窩突出，故女性多見。,病因,主要表現(xiàn)為卵圓窩處有一半球形隆起 患處脹痛、下墜不適 嵌頓，局部明顯疼痛， 腸梗阻,臨床表現(xiàn),疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊，為腹股溝直疝。,腹股溝直疝,肌肉發(fā)育不良 自身嵌閉機(jī)制障礙 腹內(nèi)壓增高 其他：腹部外傷、年齡、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng),病因,直疝一般并無明顯癥狀，只在疝塊外突時(shí)有輕微酸脹感。,臨床表現(xiàn),疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管(內(nèi)環(huán))突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管(外環(huán)、皮下環(huán))，可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。斜疝是最多見的腹外疝 。,腹股溝斜疝,病因,先天因素：胚胎早期，睪丸位于23腰椎，以后 逐漸下降。睪丸逐漸下降帶動(dòng)內(nèi)環(huán)處腹膜下， 形成腹膜鞘狀突，若鞘突不閉或閉鎖不全則成 為先天性斜疝的疝囊。 后天因素 ：與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋 膜發(fā)育不全有關(guān)。,易復(fù)性斜疝:腹股溝區(qū)有腫塊、偶有脹痛。腫塊多成帶蒂柄的梨形，可向腹腔回納而消失。,難復(fù)性斜疝：疝塊不能完全回納，同時(shí)可伴脹痛。,臨床表現(xiàn),嵌頓性疝：表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯脹痛，用手推送不能回納。,絞窄性疝：臨床癥狀多嚴(yán)重，可因疝內(nèi)容物繼發(fā)感染引起急性炎癥，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。,滑動(dòng)性疝：盲腸、乙狀結(jié)腸膀胱等內(nèi)臟隨之下移而成為疝囊壁的一部分。,臨床表現(xiàn),非手術(shù)治療,一歲以內(nèi)嬰兒：可以繃帶壓迫內(nèi)環(huán)。 老年體弱或伴有其它嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者：疝 氣帶,治療,成人疝氣帶,嬰兒疝氣帶,手術(shù)療法,治療,傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù),治療,無張力疝修補(bǔ)術(shù),經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù),治療,各類手術(shù)方式比較,術(shù)前： 完善相關(guān)術(shù)前檢查、化驗(yàn) 術(shù)前3天多食粗纖維食物，保持大便通暢 手術(shù)前晚8點(diǎn)禁食，晚10點(diǎn)禁水，術(shù)當(dāng)天空腹，需取下隱 形眼鏡、假牙、手表和飾物、質(zhì)硬的發(fā)飾等 教會(huì)病人練習(xí)床上大、小便 更換好干凈的病衣、病褲,疝氣的常規(guī)護(hù)理,術(shù)前: 術(shù)前排空膀胱。 注意保暖，防止感冒咳嗽 觀察患者生命體征 按醫(yī)囑備小沙袋,疝氣的常規(guī)護(hù)理,術(shù)后： 術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食、禁水 術(shù)后6小時(shí)內(nèi)平臥，頭部墊一軟枕，6小時(shí)后改為有效半臥位 觀察傷口滲血情況，觀察腹部有無腹脹、腹痛等情況 保持傷口清潔、干燥，防止切口感染 按醫(yī)囑切口處置小沙袋，壓迫止血。 保持會(huì)陰部清潔干燥。,疝氣的常規(guī)護(hù)理,術(shù)后： 觀察患者有無排氣 早期離床活動(dòng),囑咐病人壓住傷口下床活動(dòng)，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù) 根據(jù)醫(yī)囑用藥 密切觀察生命體征的變化 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 預(yù)防陰囊水腫 預(yù)防切口感染,疝氣的常規(guī)護(hù)理,知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高等的相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān) 焦慮：與不了解手術(shù)有關(guān) 疼痛：與疝塊突出、嵌頓或較窄及術(shù)后切口張力大有關(guān) 尿潴留可能：與術(shù)后精神緊張、膀胱括約肌收縮力下降有關(guān) 潛在并發(fā)癥：術(shù)后陰囊水腫，切口感染,疝氣的護(hù)理問題,囑患者術(shù)后根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不參加重體力勞動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)，如提重物、抬重物及持久站立等。 多食粗纖維食物，如芹菜、菠菜、韭菜