急診PCI的護(hù)理ppt課件

急診PCI的圍手術(shù)期護(hù)理,內(nèi)容提要,急診PCI的概念 急診PCI的適應(yīng)癥 急診PCI的臨床意義 急診PCI的術(shù)前護(hù)理 急診PCI的術(shù)中護(hù)理 急診PCI的術(shù)后護(hù)理,急診PCI的概念,PCI是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的簡(jiǎn)稱(chēng)， 包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA ）、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切等。,急診PCI的適應(yīng)癥,急診PCI的臨床意義,急診經(jīng)橈動(dòng)脈行皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療（急診PCI）是非常有效的重建冠狀動(dòng)脈灌注的手段，它具有創(chuàng)傷小、診斷迅速、療效顯著、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，可有效降低病死率，提高患者生活質(zhì)量。,急診綠色通道,時(shí)間就是？,急診綠色通道,時(shí)間就是心?。?爭(zhēng)分奪秒!,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理,基礎(chǔ)護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備,收集病史,術(shù)前護(hù)理（一）：收集病史,協(xié)助醫(yī)生掌握急診PCI的適應(yīng)證，詢(xún)問(wèn)患者起病時(shí)間等。 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者是否存在碘過(guò)敏及有無(wú)近期內(nèi)出血、外傷、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤史，有無(wú)皮下淤斑等。,術(shù)前護(hù)理（二）：基礎(chǔ)護(hù)理,吸氧 絕對(duì)臥床休息 心電監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、SPO2 在左上肢建立靜脈通道 鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑使用有效鎮(zhèn)痛劑 協(xié)助患者更換手術(shù)衣 進(jìn)入介入室前排空膀胱,術(shù)前護(hù)理（三）：術(shù)前準(zhǔn)備,通知介入室做好手術(shù)準(zhǔn)備 備好各種手術(shù)器材、急救藥品和儀器 遵醫(yī)囑使用負(fù)荷劑量的抗凝藥。一般口服氯吡格雷300600mg，阿司匹林300mg嚼服 抽血查血常規(guī)、腎功能、凝血象，病毒八項(xiàng) 碘過(guò)敏試驗(yàn),向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性和危險(xiǎn)性 簡(jiǎn)潔明了介紹手術(shù)過(guò)程、術(shù)中配合、術(shù)后的注意事項(xiàng)以及手術(shù)的創(chuàng)傷小、安全，成功率高等優(yōu)越性和重要性，介紹成功病例，消除病人的疑慮,術(shù)前護(hù)理（四）：心理護(hù)理,送入支架到病變位置,擴(kuò) 張 支 架,撤出球囊，支架留于病變,支架植入前后圖,開(kāi)通前,開(kāi)通后,術(shù)中護(hù)理,基礎(chǔ)護(hù)理 心理護(hù)理 手術(shù)并發(fā)癥的搶救配合,術(shù)中護(hù)理（一）：基礎(chǔ)護(hù)理,心電監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、SPO2 吸氧 保持良好靜脈通路 將搶救器械及藥品置于方便固定、便于操作的位置，及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地執(zhí)行醫(yī)囑 注意病人的不適主訴,術(shù)中護(hù)理（二）：心理護(hù)理,主動(dòng)詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)胸悶、憋氣、心前區(qū)疼痛不適，分散病人的注意力，緩解緊張情緒 術(shù)者之間盡量用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)交談，以免增加病人的心理負(fù)擔(dān),術(shù)中護(hù)理（三）：手術(shù)并發(fā)癥的搶救配合,臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛加劇，各類(lèi)心律失常 護(hù)理人員要能識(shí)別先兆，把握搶救時(shí)機(jī)，迅速反應(yīng)，操作有條不紊，積極投入到搶救工作中 工作中，而且應(yīng)分工明確，有序開(kāi)展急救,術(shù)后護(hù)理,心理護(hù)理,術(shù)肢及穿刺部位的護(hù)理,術(shù)后用藥的護(hù)理,術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,基礎(chǔ)護(hù)理,飲食護(hù)理,術(shù)后護(hù)理（一）：基礎(chǔ)護(hù)理,入住CCU 心電監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、SPO2 觀察胸痛的緩解程度 24小時(shí)絕對(duì)臥床休息 體位：自由體位 平臥位：右上肢抬高45-60 坐位：右上肢抬高于胸部,術(shù)后護(hù)理（二）：術(shù)肢及穿刺部位的護(hù)理,右手橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)繃帶加壓包扎 指導(dǎo)患者右手每5分鐘3-5次伸手握拳運(yùn)動(dòng) 觀察局部穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、血腫、皮下淤血觀察右手皮溫、顏色、有無(wú)腫脹 詢(xún)問(wèn)患者是否有無(wú)腫脹、疼痛、麻木等狀況,術(shù)后護(hù)理（三）：術(shù)后用藥的護(hù)理,運(yùn)用抗血小板制劑、抗凝藥、監(jiān)測(cè)出凝血指標(biāo)，觀察有無(wú)出血現(xiàn)象 術(shù)后使用硝酸酯類(lèi)、鈣通道阻滯劑、調(diào)脂藥等，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、心肌酶學(xué)、血脂,術(shù)后護(hù)理（四）：術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,穿刺血管出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有穿刺部位出血、血腫、血管閉塞、假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜瘺。認(rèn)真觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)及局部皮膚顏色、溫度；告知病人術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，術(shù)后定期觀察穿刺處敷料情況。 血管迷走反射：密切觀察病人的面色表情，注意有無(wú)惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)師，迅速采取措施。 尿潴留：做好病人的心理護(hù)理，可先采用聽(tīng)流水聲、腹部按摩、局部熱敷等方法誘導(dǎo)排尿，如以上措施無(wú)效時(shí)導(dǎo)尿。 支架內(nèi)急性血栓形成：術(shù)后2 周內(nèi)如出現(xiàn)胸悶、胸痛、出汗和不明原因的血壓下降或不能平臥，需立即行心電圖檢查，并立即通知醫(yī)師。,術(shù)后護(hù)理（五）：心理護(hù)理,允許病人表達(dá)情感 采用放松技術(shù) 有效的解釋 家屬的支持,術(shù)后護(hù)理（六）：飲食護(hù)理,可進(jìn)清淡易消化飲食，少食多餐，忌飽食 鼓勵(lì)病人多飲水，使4-6小時(shí)尿量達(dá)1000-2000ml，以加速造影劑排泄,出院指導(dǎo),日?；顒?dòng)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，活動(dòng)以不引起胸悶、心悸、胸痛、疲乏為原則。 飲食宜低鹽低脂、低膽固醇、適量纖維素、高維生素、易消化高營(yíng)養(yǎng)，少食多餐