2014年三義衛(wèi)生院全院傳染病知識(shí)培訓(xùn).ppt

2014年三義衛(wèi)生院傳染病知識(shí),全院人員培訓(xùn) 2014,常見(jiàn)傳染病,麻疹 風(fēng)疹 流行性腮腺炎 水痘 AFP病例,一、診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范我省法定傳染病報(bào)告管理的通知（粵衛(wèi)函2012129 號(hào)） 麻 疹全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案(2009) 風(fēng) 疹衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS297-2008) 流行性腮腺炎衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS270-2007） 水痘,麻疹疑似病例 發(fā)熱、出疹，并伴咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎之一 臨床診斷病例（必須結(jié)合實(shí)驗(yàn)室結(jié)果診斷） 無(wú)標(biāo)本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，且無(wú)其他原因可以明確解釋 出疹后4-28天采集，麻疹I(lǐng)gM抗體均陰性，但與實(shí)驗(yàn)室診斷麻疹病例有明確流行病學(xué)聯(lián)系，且無(wú)其他明確診斷者 實(shí)驗(yàn)室診斷病例 血標(biāo)本檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性 標(biāo)本中分離到麻疹病毒或檢測(cè)到麻疹病毒基因者,1.麻疹,采集血清,2.風(fēng)疹,臨床表現(xiàn)：全身皮膚在起病1-2天內(nèi)出現(xiàn)淡紅色充血性斑丘疹并伴有以下一項(xiàng)或以上 低熱或中度發(fā)熱1-2天 耳后、頸部、枕后淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛 流行病學(xué)史：疑似病例+未患過(guò)風(fēng)疹，發(fā)病前14-21天內(nèi)有風(fēng)疹患者接觸史 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：疑似病例同時(shí)伴有下列特征中的一項(xiàng)或以上 咽拭子/尿液標(biāo)本中分離到風(fēng)疹病毒或檢測(cè)到核酸 1月內(nèi)未接種過(guò)風(fēng)疹減毒活疫苗血清風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性 恢復(fù)期IgG抗體或風(fēng)疹血凝抑制抗體滴度較急性期有4倍或4倍以上增高 急性期IgG抗體陰性而恢復(fù)期陽(yáng)轉(zhuǎn),3.流行性腮腺炎,臨床表現(xiàn)：具有腮腺或其他唾液腺非化膿性腫脹，含食酸性食物脹痛加??；可伴有以下一項(xiàng)或以上 劇烈頭痛、嗜睡、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液呈非化膿性改變（與其他病毒性腦炎相似） 惡心嘔吐、伴中上腹部疼痛與壓痛，局部肌緊張； 睪丸腫痛（常為單側(cè)） 流行病學(xué)史：疑似病例+發(fā)病前23周有與流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜斜静×餍小?實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：疑似病例或臨床診斷病例同時(shí)伴有下列 特征中的一項(xiàng)或以上 1個(gè)月內(nèi)未接種腮腺炎成分疫苗，血清中特異性IgM抗體陽(yáng)性 雙份血清（間隔24周）IgG抗體效價(jià)呈4倍或4倍以上增高 唾液、尿液、腦脊液、血液中分離到腮腺炎病毒,4.水痘,臨床表現(xiàn) 皮膚、粘膜上分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹和痂疹，可伴有較輕的發(fā)熱、頭痛或咽痛等全身癥狀。 流行病學(xué)史：疑似病例+發(fā)病前23周與水痘患者有接觸史或當(dāng)?shù)赜斜静×餍小?實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：疑似病例或臨床診斷病例同時(shí)伴有下列特征中的一項(xiàng)或以上 一個(gè)月內(nèi)未接種過(guò)水痘疫苗，水痘-帶狀皰疹病毒IgM抗體陽(yáng)性； 分離到水痘-帶狀皰疹病毒，或者經(jīng)直接免疫熒光抗體法（DFA）或多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)到水痘-帶狀皰疹病毒抗原； 雙份血清（間隔24周），水痘-帶狀皰疹病毒IgG抗體效價(jià)呈4倍或4倍以上增高,二、治療,（一）麻疹 主要為對(duì)癥治療，加強(qiáng)護(hù)理和防治并發(fā)癥。 1、一般治療 臥床休息，保持室內(nèi)安靜，通風(fēng)，溫度適宜。眼、鼻、口腔保持清潔，鼓勵(lì)多飲水，給易消化和營(yíng)養(yǎng)豐富飲食。 2、對(duì)癥治療 高熱可酌用小量退熱劑，應(yīng)避免急驟退熱至虛脫?？人杂渺钐抵箍人?。體弱病重患兒可早期肌注丙種球蛋白。 3、并發(fā)癥治療 （1）支氣管肺炎：主要為抗菌治療常先用青霉素G每日3萬(wàn)5萬(wàn)u/kg治療，肌肉或靜脈注射，再參考痰菌藥敏選用抗菌藥物。高熱中毒癥狀嚴(yán)重者可短期用氫化可的松每日5 10mg/kg靜滴，2 3d好轉(zhuǎn)后即可停用。 （2）心肌炎：有心衰者宜及早靜注毒毛旋花子苷K或西地蘭。重癥者同時(shí)用腎上腺皮質(zhì)激素保護(hù)心肌。有循環(huán)衰竭按休克處理。注意補(bǔ)液總量和電解質(zhì)平衡。 （3）腦炎：參考流行性乙型腦炎治療 （4）急性喉炎：應(yīng)盡量使患兒安靜，蒸氣吸入稀釋痰液，選用抗菌藥物，重癥者用腎上腺皮質(zhì)激素以緩解喉部水腫。出現(xiàn)喉梗阻者應(yīng)及早行氣管切開(kāi)術(shù)或氣管插管。,二、治療,（二）風(fēng)疹 目前尚無(wú)特效的抗風(fēng)疹病毒藥物。少數(shù)癥狀嚴(yán)重者可給予對(duì)癥治療。鑒于生后感染風(fēng)疹癥狀均極輕微，僅罕見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥如腦膜腦炎可導(dǎo)致死亡。而先天性風(fēng)疹雖對(duì)孕婦無(wú)大影響，可對(duì)胎兒造成嚴(yán)重?fù)p害，因而風(fēng)疹的控制策略主要在預(yù)防。,二、治療,（三）流行性腮腺炎 1、一般治療 臥床休息，給予流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食酸性飲料。注意口腔衛(wèi)生，餐后用生理鹽水簌口。 2、抗病毒治療 發(fā)病早期可試用利巴韋林1g/d,兒童15mg/kg靜脈滴注。療程57d.亦有報(bào)告應(yīng)用干擾素治療成人腮腺炎合并睪丸炎患者，能使腮腺炎和睪丸炎癥狀較快消失。 3、對(duì)癥治療 頭痛和腮腺脹痛可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。睪丸脹痛可用棉花墊和丁字帶托起。 4、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 對(duì)重癥或并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎患者，可應(yīng)用地塞米松每日5 10mg，靜脈滴注，57d 。 5、顱內(nèi)高壓處理 若出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐疑為顱內(nèi)高壓者，可應(yīng)用20甘露醇12g/kg靜脈推注，每4 6h一次，直至癥狀好轉(zhuǎn)。 6、預(yù)防睪丸炎 男性成人患者，為預(yù)防睪丸炎的發(fā)生，早期可應(yīng)用乙底酚1mg,3次/d口服。,二、治療,（四）水痘 一般治療和對(duì)癥治療為主，可加用抗病毒藥，注意防治并發(fā)癥。 1、一般治療與對(duì)癥治療 水痘急性期應(yīng)臥床休息，注意水分和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，避免因抓傷而繼發(fā)細(xì)菌感染。皮膚瘙癢可用含0.25冰片的爐甘石洗劑或5 碳酸氫鈉溶液局部涂擦，皰疹破裂可涂0.1 孔雀綠或抗生素軟膏防繼發(fā)感染。維生素B125001000g 肌注，每日一次，連用三日可促進(jìn)皮疹干燥結(jié)痂。發(fā)現(xiàn)水痘播散應(yīng)重視綜合措施，積極支持治療甚為重要。 2、抗病毒治療 有免疫缺陷或應(yīng)用免疫抑制劑的水痘患者，以及新生兒水痘或播散性水痘，水痘肺炎、腦炎等嚴(yán)重患者應(yīng)及早使用抗病毒藥。首選阿昔洛韋10 20/kg靜滴，8小時(shí)一次，療程710d。阿糖腺苷10 /kg/d，靜滴，57d不及阿昔洛韋安全有效，早期使用-干擾素能較快抑制皮疹發(fā)展，加速病情恢復(fù)。 3、防治并發(fā)癥 皮膚繼發(fā)感染時(shí)加用抗菌藥物，因腦炎出現(xiàn)腦水腫顱內(nèi)高壓者應(yīng)脫水治療。皮質(zhì)激素對(duì)水痘病程有不利影響，可導(dǎo)致病毒播散，一般不宜應(yīng)用。但病程后期水痘已結(jié)痂，若并發(fā)重癥肺炎或腦炎，中毒癥狀重，病情危重者可酌情使用。眼部帶狀皰疹，除應(yīng)用抗病毒治療外，亦可用阿昔洛韋眼藥水滴眼，并用阿托品散瞳，以防虹膜粘連。,三、報(bào)告病例報(bào)告,麻疹：2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告(乙類(lèi)傳染病) 風(fēng)疹：24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告(丙類(lèi)傳染病) 流行性腮腺炎：24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告(丙類(lèi)傳染病) 水痘： 24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告(其他類(lèi)傳染病) 內(nèi)容 現(xiàn)住地址（非戶籍地址） 聯(lián)系方式 發(fā)病時(shí)間 14歲以下兒童必須填寫(xiě)監(jiān)護(hù)人姓名；幼托兒童、學(xué)生必須填寫(xiě)就讀幼托機(jī)構(gòu)及學(xué)校名稱(chēng) 以利于疾控部門(mén)隨訪和疫點(diǎn)處理,關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范大良醫(yī)院法定傳染病 報(bào)告管理,根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳粵衛(wèi)函【2012】129號(hào)關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范我省法定傳染病報(bào)告管理的通知，有關(guān)傳染病報(bào)告管理在臨床方面有所變更。 目前，結(jié)核病、乙肝、性病、艾滋病等慢性傳染病報(bào)告是我省亟待加強(qiáng)管理的重點(diǎn)工作。各責(zé)任疫情報(bào)告單位和各級(jí)疾控中心應(yīng)加強(qiáng)慢性傳染病科學(xué)規(guī)范報(bào)告，盡量減少同一年度、跨年度和跨地區(qū)的重報(bào)。,關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范大良醫(yī)院法定傳染病 報(bào)告管理,責(zé)任疫情報(bào)告人在首次接診慢性傳染?。ㄈ缫腋?、梅毒等）病人時(shí)，應(yīng)在登記本上注明“初診”，同時(shí)填寫(xiě)紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“報(bào)告卡”），責(zé)任疫情報(bào)告人在同一年度內(nèi)或跨年度再次接診同一慢性傳染病病人且診斷沒(méi)有變更時(shí)，應(yīng)在登記本上注明“復(fù)診”，此時(shí)不需填寫(xiě)紙質(zhì)報(bào)告卡。,關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范大良醫(yī)院法定傳染病 報(bào)告管理,我院各科室臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例后，要即時(shí)報(bào)告防?？?，同時(shí)采集病例血標(biāo)本1份和病原學(xué)標(biāo)本（鼻咽拭子和尿液）各2份，防保科及時(shí)對(duì)疑似病人進(jìn)行麻疹疑似病例調(diào)查，并2小時(shí)內(nèi)報(bào)告區(qū)疾控中心，以上標(biāo)本24小時(shí)內(nèi)送達(dá)區(qū)疾控中心。標(biāo)本采集和運(yùn)送方法按照全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案要求執(zhí)行。,關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范大良醫(yī)院法定傳染病 報(bào)告管理,區(qū)疾控中心在接到標(biāo)本后24小時(shí)內(nèi)出具血清學(xué)檢測(cè)報(bào)告并錄入麻疹專(zhuān)病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)，對(duì)于麻疹血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性的病例病原學(xué)標(biāo)本要在48小時(shí)內(nèi)上送市疾控中心進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。區(qū)疾控中心接到疑似病例報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)完成流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查并網(wǎng)絡(luò)上報(bào)。 備注：乙肝“復(fù)診”病人轉(zhuǎn)氨酶上升，梅毒“復(fù)診”陽(yáng)性結(jié)果病人均不需上報(bào)。,急性弛緩性麻痹(AFP)病例報(bào)告,一、急性弛緩性麻痹(AFP)病例的定義 所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。,AFP病例的診斷要點(diǎn)：,急性起病 肌張力減弱 肌力下降 腱反射減弱或消失,常見(jiàn)的AFP病例,（1）脊髓灰質(zhì)炎； （2）格林巴利綜合征； （3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎； （4）多神經(jīng)病 （5）神經(jīng)根炎； （6）外傷性神經(jīng)炎； （7）單神經(jīng)炎； （8）神經(jīng)叢炎； （9）周期性麻痹； （10）肌??； （11）急性多發(fā)性肌炎； （12）肉毒中毒； （13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）； （14）短暫性肢體麻痹。,衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測(cè)與管理工作的通知(衛(wèi)疾控發(fā)2006269號(hào) ) 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診治過(guò)程中凡遇到急性弛緩性麻痹癥狀的病例,必須慎重診斷,在不能明確病因的情況下,均作為“急性弛緩性麻痹(原因待查)”診斷,不應(yīng)做出“類(lèi)脊灰”和“脊灰(原因待查)”等其他診斷。,若發(fā)現(xiàn)臨床上懷疑為脊灰的病例，除按照高危AFP病例報(bào)告外，還需做好病人隔離、醫(yī)院內(nèi)感染控制工作 應(yīng)按潛在脊灰病毒污染操作及相關(guān)現(xiàn)場(chǎng)使用用具的消毒處理程序工作,二、報(bào)告 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時(shí)、農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)以最快的方式報(bào)告到當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。,衛(wèi)生部關(guān)于啟用急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)的通知（衛(wèi)發(fā)明電201140號(hào)）要求： 各級(jí)具備傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)登錄“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。城市在12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)AFP病例報(bào)告卡并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 。,2012年“三熱”、腹瀉病人檢材任務(wù)分配方案,“三熱”病人是指瘧疾發(fā)熱病人、可疑瘧疾發(fā)熱病人、近期曾到瘧疾流行區(qū)的發(fā)熱病人，“三熱”病人血檢是：涂片查找瘧原蟲(chóng)。腹瀉病人是指可疑霍亂腹瀉病人、近期曾到霍亂流行區(qū)腹瀉病人，病人檢材是：二號(hào)病培養(yǎng)。 我院今年度接上級(jí)“三熱”病人血檢任務(wù)為230例、腹瀉病人檢材任務(wù)為120例，以上兩個(gè)任務(wù)是區(qū)衛(wèi)計(jì)局、街道衛(wèi)計(jì)局對(duì)我院每年終績(jī)效考查內(nèi)容之一。,今年醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要求實(shí)行按部門(mén)分配任務(wù)、要求各部門(mén)把任務(wù)分配到醫(yī)生，負(fù)責(zé)人要認(rèn)真督促檢查，必須做到“逢瀉必檢、逢熱必檢”，年終前必須完成全年監(jiān)測(cè)任務(wù)，責(zé)任到人。對(duì)未完成任務(wù)的部門(mén)，醫(yī)院將根據(jù)傳染病報(bào)告相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行處罰，漏檢者100元