H型高血壓與老病.ppt

H型高血壓與老年病,首次發(fā)生卒中患者年齡分布*,*衛(wèi)生部統(tǒng)計資料,Hcy水平隨著年齡的增加而升高*,* Semin Thromb Hemost .2000,26(3):263-79.,Hcy水平跟年齡正相關(guān) 腦卒中發(fā)病率隨年齡增長而增加,老年醫(yī)學(xué)與保健2019 年12月第9卷第4期，219-222,我國腦卒中患者Hcy水平明顯升高,血Hcy(mol/L),不同年齡段正常組與腦卒中組Hcy的水平比較，上海瑞金醫(yī)院老年科1643例抽樣數(shù)據(jù),Journal of the Neurological Sciences 298 (2019) 153157,2019年-2019年 美國人群 抽樣調(diào)查12683人,不同危險因素與卒中風(fēng)險的強度,卒中危險度（OR）,Hcy水平對腦卒中事件的影響,全球72項基因組學(xué)研究、20項前瞻性研究20669人薈萃分析證實* ： Hcy每升高5mol/L，腦卒中的風(fēng)險增加59% Hcy每降低3mol/L，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險降低24%,中國高血壓防治指南：降壓治療主要目標(biāo)是減少腦卒中* 降壓治療（收縮壓每降低9mmHg或舒張壓每降低4mmHg)，腦卒中風(fēng)險降低36%,* BMJ,2019;325:12021206 * 中國高血壓防治指南2019版,N Engl J Med 2019;337：230-6,前瞻性研究：587例冠心病患者，平均隨訪4.6年，研究證實了血漿Hcy水平是預(yù)測冠心病患者生存率強有力的因素,血漿Hcy水平影響冠心病患者生存率,北美,3000萬患者，高危人群發(fā)病率20-30%,北京,西歐,60歲以上人群發(fā)病率20%,1.Eur J Vasc Endovasc Surg 2000;19(suppla): S1-S250. 2. Journal of Vascular Surgery, August 2019; 44(2):333-338.3. Heart 2019;93;303-308,外周動脈疾病嚴重威脅老年人健康,心梗*,卒中*,4倍,3倍,* Lancet, 2019, 354: 407-413. * Arch Neurol.1992; 49:857-863. * N Engl J Med.1992;326:381-6,外周動脈疾病患者心血管事件 風(fēng)險顯著增加,400,200,與正常人比較增加的風(fēng)險,Hcy是外周血管的獨立危險因素*,P 0.01,Circulation. 2019;94:2743-2748,176例透析患者（97男79女，平均年齡56.314.8歲 ），其中149例ESRD患者Hcy水平16.3mol/ L ，研究證實ESRD患者中高Hcy水平非常常見,終末期腎?。‥SRD）患者HCY水平顯著升高,血Hcy(mol/L),Clin J Am Soc Nephrol 6: 482488, 2019.,2019-2019年全球7項RCT研究薈萃分層分析證實，Hcy干預(yù)ESRD患者心腦血管事件風(fēng)險下降15%,降低Hcy可減少ESRD患者心腦血管事件風(fēng)險,心腦血管事件相對危險度（RR）,P=0.009,P=0.007,P=0.02,Framingham隊列的前瞻性觀察研究：1092例無老年癡呆（667女，425男，平均76歲），隨訪8年；結(jié)果發(fā)現(xiàn)了111例老年癡呆癥患者，其中83例診斷為阿爾茨海默氏病，多變量調(diào)整后老年癡呆癥相對危險性1.4，AD的相對危險性1.8. 當(dāng)Hcy濃度14.0mol/L時，阿爾茨海默氏病風(fēng)險增加一倍。,N Engl J Med.2019;346:476-483,Hcy水平對老年癡呆癥的影響,J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000;69:228232,Bottglieri等人對抑郁患者進行調(diào)查，并將他們與年齡匹配的神經(jīng)病組和更年輕的對照組比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)抑郁受試者Hcy濃度比正常組和神經(jīng)病組平均高5mol/L,Hcy水平與抑郁顯著相關(guān),Circulation2000;101:1506-1511,前瞻性研究：Hoorn研究中抽取2484例50-74歲2型糖尿病患者，隨訪5年，研究證實Hcy是獨立于其他危險因素影響2型糖尿病患者5年生存率的重要因素,血漿Hcy水平影響2型糖尿病患者生存率,BMJ 2019;340:C2181,設(shè)計: RCT研究 人群對象: 390例用胰島素治療的2型糖尿病患者 隨訪時間：4.3年 干預(yù)：治療組給予850mg二甲雙胍治療 結(jié)果：長期的二甲雙胍治療，可能導(dǎo)致B族維生素的缺乏，從而導(dǎo)致2型糖尿病患者體內(nèi)HCY水平的升高。,P=0.003,老年人長期服用降糖藥(如二甲雙胍)可導(dǎo)致Hcy升高,二甲雙胍治療組與正常組Hcy水平濃度差,單位(mol/L),H型高血壓,Risk Factors,H型高血壓增加血管事件風(fēng)險28倍,H型高血壓發(fā)生率（%）,P0.001,Nutrition Journal 2019 ，11:2,基因試劑盒+依葉,全球首個心血管常見疾病個體化醫(yī)學(xué)產(chǎn)品對 治療MTHFR C677T TT基因型高血壓患者效果更佳,血Hcy下降幅度(%),中國新指南 重視中國特點,我國是腦卒中的高發(fā)區(qū)，高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中 血同型半胱氨酸升高水平與腦卒中風(fēng)險正相關(guān)，降低 同型半胱氨酸顯著降低腦卒中 我國高血壓人群伴有Hhcy*比例較高（H型高血壓占75%） Hhcy*影響高血壓患者心血管事件預(yù)后的重要因素， 高血壓患者常規(guī)篩查指標(biāo) 干預(yù)界Hcy10mol/L 價格低廉的多效固定復(fù)方制劑“依那普利葉酸片”, 具有降低心腦血管事件綜合干預(yù)的有效性 Hhcy高同型半胱氨酸血癥縮寫,腦卒中是我國最大的公共衛(wèi)生問題 H型高血壓與TT基因型是腦卒中最主要的高危因素 H型高血壓篩查非常簡便，