中醫(yī)婦科學(xué)第二節(jié)·月經(jīng)后期.ppt

,主講：周小琳,月經(jīng)后期,掌握: 月經(jīng)后期的定義及辨證論治。 熟悉：月經(jīng)后期的病因病機(jī),診斷與鑒別診斷,目的要求,一、定義,二、病因病機(jī),三、診斷,四、辨證論治,月經(jīng)后期,月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3-5月一行者。連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)周期以上。 本病首見(jiàn)于金匱要略,一、定義,本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的功能失調(diào)性子宮出血出現(xiàn)月經(jīng)延后者。,排 卵 性：由于FSH分泌相對(duì)不足而卵泡發(fā)育 遲緩，不能按時(shí)排卵所致。 無(wú)排卵性：月經(jīng)周期中不能形成LH/FSH高 峰，使卵巢不能排卵導(dǎo)致月經(jīng)紊 亂，可表現(xiàn)為月經(jīng)后期。,（腎虛、血虛、虛寒）精血不足，沖任不充（虛） （血寒、氣滯）實(shí)邪阻滯，沖任不暢（實(shí)） 血海不能按時(shí)滿盈,二、病因病機(jī),病因病機(jī),腎虛 血虛 虛寒實(shí)寒 氣滯,虛 實(shí),沖任不充,沖任不暢,血寒,先天腎氣不足， 損傷腎氣，腎虛精虧 房勞多產(chǎn) 血少，沖任不足 體質(zhì)素弱，營(yíng)血不足 久病失血，產(chǎn)育過(guò)多 營(yíng)血 不足沖任不充 血海不能 脾氣虛弱，化源不足 按時(shí)滿盈 素體陽(yáng)虛 陽(yáng)虛內(nèi)寒，臟腑失于溫養(yǎng)，生 久病傷陽(yáng) 化失期，氣虛血少，沖任不足,虛證,經(jīng)期產(chǎn)后，外感寒邪 血為寒凝、運(yùn)行澀滯 過(guò)服寒涼 沖任欠通，血海不能如期滿溢 素多憂郁 血為氣滯，運(yùn)行不暢 沖任受阻，血海 氣機(jī)不宣 不能如期滿盈,實(shí)證,病史：稟賦不足，感寒飲冷、情志不遂 臨床表現(xiàn): 依據(jù)定義(可伴經(jīng)期或經(jīng)量的 異常)。 檢查 婦檢: 無(wú)異常或子宮稍小。 輔助檢查：BBT、性激素、B超。,診斷,雙相、卵泡期長(zhǎng)FSH ，卵泡發(fā) BBT 育遲緩 單相無(wú)排卵性月經(jīng)后期,早孕 妊娠期出血病證 （胎漏、異位妊娠）,鑒別診斷,辨證要點(diǎn)：根據(jù)月經(jīng)的量、色、質(zhì)及全身證候 結(jié)合舌脈以辨虛、實(shí)、寒、熱。 治療原則：以調(diào)整周期為主， 虛者補(bǔ)之，實(shí)者泄之。,辨證論治,婦科主癥：后期，量少，色黯淡，質(zhì)清稀。 全身兼癥：腎虛證候。 舌 脈：舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。 治 法：補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。 方 藥：當(dāng)歸地黃飲。 熟地 山茱萸 山藥 當(dāng)歸 杜仲 懷牛膝 甘草,分型論治,1、腎虛,婦科主癥：周期延后，量少，色淡，質(zhì)清稀， 或小腹綿綿作痛。 全身兼癥：血虛證候（頭暈眼花，心悸失眠）。 舌 脈：舌淡，脈細(xì)弱。 治 法：補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)。 方 藥：大補(bǔ)元煎加川芎。（杞萸歸人藥地杜草） 人參 炙甘草 當(dāng)歸 熟地 杞子 杜仲 山茱萸 山藥,2、血虛,婦科主癥：后期，量少，色淡，質(zhì)稀。 全身兼癥：虛寒證候（小腹隱痛，喜暖喜按） 舌 脈：舌淡，苔白，脈沉遲或細(xì)弱。 治 法：扶陽(yáng)祛寒調(diào)經(jīng)。 方 藥：溫經(jīng)湯金匱要略或艾附暖宮丸 溫經(jīng)湯（嬌貴人穿冬萸皮說(shuō)要當(dāng)夏姜草） 當(dāng)歸 川芎 白芍 人參 丹皮 甘草 生姜 麥冬 法夏 阿膠 桂枝 吳茱萸,3、血寒（1）虛寒證,婦科證候：后期，量少，色黯，有塊。 全身證候：實(shí)寒證候（小腹冷痛拒按，得熱痛 減）。 舌 脈：舌淡黯，苔薄白，脈沉緊。 治 法：溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)。 方 藥：溫經(jīng)湯（婦人大全良方）。 （貴人穿牛皮說(shuō)要當(dāng)莪術(shù)草） 當(dāng)歸 川芎 白芍 人參 丹皮 甘草 牛膝 肉桂 莪術(shù),（2） 實(shí)寒證,婦科主癥：后期，量少或正常，色黯 紅，或有血塊，小腹脹痛。 全身兼癥：肝郁氣滯證候。 舌 脈：舌正常或紅，苔薄白或微 黃，脈弦或弦數(shù)。 治 法：理氣行滯調(diào)經(jīng)。 方 藥：烏藥湯。（吾要二香歸曹） 烏藥 香附 木香 當(dāng)歸 甘草,4 、氣滯,轉(zhuǎn)歸預(yù)后 結(jié)語(yǔ) 概念月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3-5月一行者。連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)周期以上。 辨證虛、實(shí)。 治療調(diào)整周期為主。,病 案 于XX，24歲，女，未婚。 主訴：月經(jīng)稀發(fā)3年。 現(xiàn)病史：患者3年前因自認(rèn)為肥胖,又服藥,又節(jié)食,后身體漸瘦,飲食少,胃口