生物反饋技術的臨床應用.ppt

生物反饋技術的臨床應用,（腦血管意外后遺癥的生物反饋治療） 武漢大學中南醫(yī)院康復科 汪燕 丁建群,第一部分 基本概念,一、概念 生物反饋是將生物信息轉換為聲、光、圖像等信號，再加上人的大腦意識參與，構成完整的反饋環(huán)。 必要條件： 1、有將信息轉換為聲、光、圖像等信號的 電子儀器。 2、要有人的大腦意識參與。,二、定義,生物反饋療法 是應用電子儀器將人體內(nèi)正常或異常的生理活動信息，轉換為可識別的光、聲、圖像、曲線等信號，以此訓練患者學會通過控制這些信號來調控生理活動，以達到調節(jié)身心功能及治療疾病的目的。,三、作用原理,生物反饋的作用原理是： 受大腦皮質與脊髓控制的隨意活動領域，稱 為意識上水平。受皮質下和自主神經(jīng)系統(tǒng)控 制的不隨意活動，稱為意識下水平。人對外 界刺激的感知引起應激生理反應，通過儀 器收集信號、處理轉換為新的信息（聲音、 圖像等），患者根據(jù)這些信息通過大腦意 識改變機體的反應達到訓練目的,四、生物反饋療法的基本條件,1、靶反應：即由患者體內(nèi)引出來的一種自主而持續(xù)的信息。如肌電、腦電、心電、血壓、心率、皮溫等。 2、強化刺激：是由生物反饋儀發(fā)出的信號如聲音、光線、曲線及儀器讀數(shù)等，這些信號作為一種刺激不斷反饋給患者。 3、工具：即生物反饋治療儀器接收信號轉換信號反饋給患者反復訓練。,五、臨床分類,目前常用的生物反饋有： 1、肌電生物反饋：用于神經(jīng)、肌肉疾病治療。 2、腦電生物反饋：常用于抑郁、失眠、神經(jīng) 衰弱、癲癇等治療。 3、心率生物反饋：常用于自主控制心率和心 律失常的治療。 4、血壓生物反饋：用于高血壓病的治療。 5、手指溫度生物反饋：常用于治療雷諾病。,六、治療處方,1、PBF（正反饋訓練） 又稱為”正反饋模式”,主要用于運動功能訓練 (肌力提高/運動模式矯正/運動協(xié)調能力提高). 0-1級肌力:用雙側法(即患側與健側肢體同做） 2級以上肌力:用同側法（在患側肢體做訓練),2、NBF模式（負反饋模式）,主要用于肌張力異常、協(xié)調控制能力的訓練及痙孿 改善，適合清醒能配合的病人（能理解訓練的意 義）。包含5種訓練模式： （1）松馳訓練： 適用于肌張力異常 （2）肌力提高訓練：適合于肌力2級以上的肌肉 （3）協(xié)調性訓練：適合于平衡訓練，該模式必須將 兩個通道同時設置在NBF模式下才可以使用,3、ESFN（腦循環(huán)治療）,又稱”小腦頂核仿生電刺激” ”腦循環(huán)治療”,主 要用于腦神經(jīng)微循環(huán)改善,腦神經(jīng)元興奮改善 及細胞保護,減少或降低并發(fā)癥及后遺癥的發(fā) 生.,4、TENS模式（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激）,主要用于感覺異常障礙治療 及早期神經(jīng)促通治療. 可用于脊髓損傷的促通治療，周圍神經(jīng)損傷 的恢復治療,膀胱功能障礙治療等。,5.FNS模式（功能電刺激反饋）,主要用于神經(jīng)對肌肉的支配能力提高 (強化)訓練,尤其是手指等精細康復訓練.,神經(jīng)康復工作主界面,第二部分 常用治療方案(處方),腦卒中康復,腦卒中（亦稱腦血管意外）是一組 由各種不同病因引起的腦部血管性疾病的 總稱。其特點是急性起病，迅速出現(xiàn)局限 性或彌漫性功能缺失征象。,腦卒中一般分為兩大類： 一類稱為出血性卒中，就是人們常說的腦出血或腦溢血，蛛網(wǎng)膜下腔出血也屬于這一類。這類卒中病人約占40%左右；另一類是缺血性卒中，腦血栓形成、腦栓塞都屬于此類。這類卒中病人約占6070%。,腦卒中好發(fā)于中老年人，腦卒中的急性 期后（通常指23周內(nèi)）約2/3的患者殘留 大腦功能障礙，最常見的是運動（常伴感 覺的）功能障礙偏癱。另外還有言語和 交流障礙、吞咽功能障礙、認知功能障礙、 情感障礙和心理障礙等。,在生理情況下，大腦皮質發(fā)出隨意沖動，中間接受基底節(jié)、腦干、小腦和脊髓多層次的協(xié)調而下行，其中皮質延髓束止于腦干的不同水平支配腦神經(jīng)運動核，皮質脊髓束（錐體束）止于脊髓不同水平的脊髓前角細胞，支配相應節(jié)段的肌肉活動。腦卒中的運動功能障礙是由于上運動神經(jīng)元受損，使運動系統(tǒng)失去其高級中樞的控制，其影響的是一組肌群麻痹導致整個肢體的癱瘓或偏癱。,腦卒中病人肢體功能的恢復過程分 以下六個階段（Brunnstrom分期）： 第一階段: 弛緩期（發(fā)病后數(shù)日至2周）肌肉呈 遲緩狀態(tài)無運動；（軟癱期),第二階段: 發(fā)病約2周后出現(xiàn)聯(lián)合反應,不引起關 節(jié)運動的隨意肌收縮，痙攣開始出現(xiàn)。 聯(lián)合反應是指當身體某一部位主動用力、或抗阻力運動時，誘發(fā)患側肌群不自主的肌力增高、或出現(xiàn)的運動反應。 聯(lián)合反應是伴隨患側肌群肌張力的出現(xiàn)而出現(xiàn)的，并且痙攣程度越高，聯(lián)合反應就越強。 如對側性的聯(lián)合反應，健肢屈曲患肢屈曲 同側性的聯(lián)合反應，上肢屈曲下肢屈曲。,第三階段:痙攣加劇，出現(xiàn)部分由隨意運動 誘發(fā)的共同運動 共同運動：是指偏癱患者的患肢，期望完成 某項活動時引發(fā)的一種隨意活動。 如偏癱患者欲抬上臂，會出現(xiàn)屈肌共同 運動模式（肩胛骨上提、后縮，肘關節(jié)屈 曲，拇指屈曲內(nèi)收、抓握）,第四階段: 痙攣開始減弱，出現(xiàn)脫離共同運 動模式的運動。 1、手能置于腰后 2、上肢前屈90（肘伸展） 3、手指能半隨意，小范圍伸展。 4、坐位，足跟觸地，踝能背屈，足可向后滑動。,第五階段: 痙攣明顯減輕，出現(xiàn)分離運動 1、上肢外展90 （肘伸展） 2、上肢平舉并上舉過頭（肘伸展） 3、能隨意全指伸開 4、立位，髖伸展能屈膝，踝能背屈。,第六階段: 共同運動消失，痙攣基本消失， 接近于正常的協(xié)調與技巧運動 1、能進行各種抓握，全范圍伸指 2、協(xié)調運動大致正常， V級動作的運動速度達健側2/3以上,具體的康復處方如下： 1、ESFN（腦循環(huán)治療）： 適用于腦卒中各期。 小腦頂核仿生電刺激又稱“腦循環(huán)治療”在早期（急性入院期）運用主要起腦保護治療的作用，它可以改善腦血管供血、激活腦保護機制、促進腦部病灶的吸收消散、減少或降低中樞神經(jīng)元衰亡的速度。,腦循環(huán)治療在后期，主要目的是促進潛伏通路及休眠突觸的活化，因為腦神經(jīng)細胞受到反復刺激后突觸的閾值逐漸降低被活化和使用，并可形成新的突觸和神經(jīng)環(huán)路，重組一個新的神經(jīng)細胞功能集團的網(wǎng)絡系統(tǒng)。,只有大腦功能的恢復，肢體功能的運動才能恢復正常。另外ESFN還能促進缺血半暗帶的再灌注及腦血流的改善。 操作時只需把電極貼片（刺激+、刺激-）貼放于雙側乳突的位置（病變半?yún)^(qū)的乳突貼-極）即可。,ESFN 治療注意事項: 1.病情穩(wěn)定 (無進展 無急性發(fā)燒 無血壓特別異常) 后 2.尤其適合急性期康復或聯(lián)合模式治療訓練 3.梗塞后48小時,出血后5天,在病情穩(wěn)定時才實施,2、 上肢不同時期的處方： 1）、軟癱期： 用TENS模式沿肢體的神經(jīng)干走向進行 神經(jīng)興奮性促通的治療。 （一般負極在近端、正極在遠端）,2）、痙攣時期： 痙攣的防治：保持關節(jié)活動度的訓練。 上肢痙攣表現(xiàn)典型的屈肌模式，即肘屈肌及掌屈肌、指屈肌出現(xiàn)痙攣。 治療時選用NBF（負反饋）模式。 用NBF模式治療操作時分別選擇痙攣肌肱二頭肌，指淺屈肌。,3）共同運動期 用PBF（正反饋訓練模式） 用PBF（正反饋）或TENS模式治療： 操作時分別選擇對應的拮抗?。湃^ 肌，腕伸肌、指總伸?。?對肌力2級以上的患肢采用同側反饋法（即記錄電極與刺激電極均貼放于患肢）； 對肌力2級以下的患肢采用健側反饋法即健肢對應部位貼放記錄電極（紫、綠色電極），患側貼放刺激電極（紅、白色電極），同時肌力2級以下的患者還可以運用TENS模式沿神經(jīng)干走向或肌肉動力點貼放電極進行神經(jīng)促通治療。,4）上肢手指協(xié)調功能的訓練： 用FNS(功能電刺激反饋模式)進行指間關節(jié)和掌指關節(jié)精細功能的康復訓練。 5）肩關節(jié)半脫位的預防治療： 急性期上肢為軟癱,肌張力低下，肩周肌腱、韌帶及其它軟組織均松弛，使肱骨頭不能牢固地固定在肩關節(jié)盂內(nèi)。選用PBF模式進行肩關節(jié)半脫位的預防治療。,6）、其它各期： 主要可見肌力不足，上肢功能障礙。上肢動能的基本成分為肩外展、前屈、后伸、及肘的屈伸，以保證手在空間操作時的位置。手功能的基本成份為腕部的屈伸、指間與掌指關節(jié)的屈伸等，以使手能抓放物體和使用工具。,選用PBF模式進行運動療法的康復訓練，治 療時交替性的選擇肩關節(jié)的外展、前屈、后 伸，肘關節(jié)屈、肘關節(jié)伸，腕部前屈、腕部 后伸及掌指關節(jié)的屈訓練等。選擇部位的原 則是：先近端后遠端，先輕后重（體征）， 先粗后細（運動），先大后?。P節(jié)）。,康復訓練的合適體位: 進行腕部或掌指關節(jié)、踝關節(jié)背屈訓練時取坐位,上肢訓練時前臂放于扶手或桌子上,以肘部與扶手形成的支點減輕患者完成相應動作的難度;肘關節(jié)屈、伸和肩關節(jié)的外展訓練可取臥位以減輕重力作用減小完成該動作的難度;肩關節(jié)的前屈和后伸等訓練取坐位;,進行膝關節(jié)伸訓練時取側臥位,患肢在上并用棉被稍做鋪墊.膝關節(jié)屈訓練時取坐位，患肢離地,用沙袋把患肢臀部稍微墊高使大腿盡量抬離板凳.股四頭肌步態(tài)訓練時取站立位同時需借助步行器. 以上各期的治療一天12次為宜。,3、下肢不同時期的處方： 1）、軟癱期： 治療方法同上，用TENS 模式對軟癱肢體進行神 經(jīng)興奮促通的治療。,2）、痙攣時期： 下肢痙攣表現(xiàn)典型的伸肌模式 （即下肢伸展模式）。 治療時選用PBF或TENS模式， PBF或TENS模式操作時選擇對應 的拮抗肌股二頭肌長頭。,3）、其它各期： 腦卒中患者常見的下肢功能障礙問題是膝關節(jié)屈曲范圍不足，踝關節(jié)背屈不足及行走時膝關節(jié)伸展不足。選用PBF模式進行運動療法的康復訓練，部位是交替性地選擇膝關節(jié)屈曲訓練，膝關節(jié)伸展訓練,踝關節(jié)背屈訓練。肌力2級以上的患肢采用同側反饋法，對于肌力2級以下的患者采用健側反饋法或用TENS模式沿神經(jīng)干走向或肌肉動力點貼