心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇.pptx

心搏驟停與心肺復(fù)蘇,1,.,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、掌握引起心搏驟停的四種心律失常 2、掌握心博驟停的臨床表現(xiàn)及判斷 3、掌握心腦肺復(fù)蘇的生命鏈 4、掌握專業(yè)人員BLS整體流程 5、掌握心肺復(fù)蘇操作步驟 6、掌握按壓的注意事項(xiàng) 7、掌握人工呼吸的注意事項(xiàng) 8、熟悉高級生命支持的核心,2,.,心搏驟停,心搏驟停：是指心臟射血功能突然停止。 心臟性猝死：是指急性發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)意識突然喪失、有心臟原因引起的死亡。 引起心搏驟停的四種心律失常 1、室顫（VT）：是指心肌發(fā)生快速、不規(guī)則、不協(xié)調(diào)的顫動(dòng) 心電圖為QRS波群消失,3,.,2、無脈性室性心動(dòng)過速（PVT或VT） 室顫猝死的患者一般先有室性心動(dòng)過速，頻繁的室性早搏，QRS波群與主波方向相反。室性心率100-250次，但大動(dòng)脈沒有搏動(dòng)。 3、無脈性電活動(dòng)（PEA），又稱電-機(jī)械分離，是心臟有持續(xù)性電活動(dòng)，但失去有效的機(jī)械手縮功能。 4、停搏：心肌完全失去機(jī)械收縮能力。,4,.,心臟停搏后的病理生理變化,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 510秒意識喪失，突然倒地。 30秒可出現(xiàn)全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。 4分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”。,2019/10/13,5,.,心臟驟停的原因,心源性原因：冠心病、心肌病等 非心源性原因 1、各種原因所致的呼吸停止 2、嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿失衡 3、突然意外事件 4、其它,6,.,心博驟停的臨床表現(xiàn)及判斷,臨床表現(xiàn)： 意識喪失，全身抽搐 心音消失、脈搏摸不到 、血壓測不出。 呼吸斷續(xù)或停止 面色蒼白或發(fā)紺 瞳孔散大、固定 判斷：意識喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,7,.,第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇：是針對心搏、呼吸停止所采取的搶救措施。 生存鏈：2010版,1、立即確認(rèn)心臟停止并啟動(dòng)EMS 2、盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)先做胸部按壓 3、進(jìn)行快速除顫 4、有效的高級生命支持 5、綜合的心臟驟停后處理,8,.,基礎(chǔ)的生命支持,基礎(chǔ)的生命支持：以徒手的操作恢復(fù)病人的自主呼吸和自主循環(huán)。 關(guān)鍵步驟：立即識別心搏驟停和啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)、早期心肺復(fù)蘇、快速除顫終止室顫。 心肺復(fù)蘇的基本程序 心肺復(fù)蘇的基本程序是C、A、B C:胸外心臟按壓 A：開放氣道 B：人工呼吸,9,.,專業(yè)人員BLS整體流程（2010版）,（30：2）,AED到達(dá),電擊一次后 繼續(xù)5個(gè)周期CPR,繼續(xù) 5個(gè)周期CPR,沒有反應(yīng)，沒有呼吸， 沒有脈搏（判斷不超過10秒）,啟動(dòng)EMS，取AED,自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功,可以除顫,不可除顫,10,.,1、首先判斷:(1)判斷現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？ 判斷患者反應(yīng)：是否昏迷、呼吸是否正常 2、呼救與擺放體位:(2)確定昏迷立即呼救（啟動(dòng)EMS系統(tǒng)） 擺放仰臥體位，解開上衣 3、開始徒手心肺復(fù)蘇 檢查脈搏 定位 C胸外按壓 A開放氣道 查呼吸 （9）B口對口人工呼吸 4、如果現(xiàn)場有AED：（10）必需盡快實(shí)施電除顫,心肺復(fù)蘇操作步驟,11,.,按壓 按壓部位： 成人按壓部位：兩乳頭連線之間的胸骨處， 嬰兒按壓部位：連乳頭連線之間的胸骨處稍下方 按壓方法： 按壓頻率：至少100次分， 下壓深度：胸骨下陷至少5cm。 按壓和放松的時(shí)間基本相等 按壓和通氣比例：30:2 兒童按壓深度：胸廓前后徑的13，嬰兒4cm ,兒童5cm。雙人復(fù)蘇時(shí)兒童和嬰兒的按壓通氣比例15:2,12,.,按壓的注意事項(xiàng),1）部位要準(zhǔn)確： 部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流； 部位太高：可傷及大血管； 部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨 脫離等并發(fā)癥。 2）按壓力要均勻適度。 3）按壓姿勢要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加 壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。,13,.,按壓的注意事項(xiàng),4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時(shí)嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。 5）心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。在氣道建立前，無論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求為30：2。 6）雙人CPR時(shí)，一人實(shí)施胸外心臟按壓；另一人進(jìn)行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評價(jià)按壓效果。當(dāng)按壓者疲勞時(shí)，二人可相互對換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量縮短搶救中斷時(shí)間。 7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效 的指標(biāo)是：按壓時(shí)可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)及肱動(dòng)脈收縮壓60m,14,.,開放氣道,開放氣道有兩種和方法： 仰頭抬頦法； 托頜法 掌握：仰頭抬頦法 成人病員下頜角與耳垂連線和地面成90度。 頭部外傷：醫(yī)務(wù)人員用托頜法 打開氣道注意事項(xiàng)： 切勿拇指提頦 切勿提及下頜正中位 切勿壓迫頦下軟組織 打開氣道，使舌根上提，解除舌后墜后墜,15,.,人工呼吸,人工呼吸：口對口的人工呼吸、口對面罩、球囊-面罩 每次通氣：1秒，胸廓要有明顯的上伏 人工呼吸頻率：10-12次分，嬰兒和兒童12-20次分 人工呼吸的注意事項(xiàng) 保持氣道暢通 操作者的一手壓住患者的前額，另一手捏住病人的鼻 操作者的口要包住患者的口，不能漏氣 吹起兩次至胸廓上抬，氣量不要過大 吹起完畢觀察患者胸廓，放松捏鼻子的手，患者呼氣,16,.,早期除顫,C-A-B C-A-B-D D-C-A-B 應(yīng)盡快在3-5分鐘內(nèi)使用AED 除顫之后立即給予5個(gè)循環(huán)的CPR,17,.,雙相波除顫儀,18,.,單相波 除顫儀,19,.,雙相波除顫儀,優(yōu) 點(diǎn)： 隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率高 選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恒定”對心肌功能的損傷輕微,20,.,3、電極片放置的位置,AED操作流程,前-后法即一電極片粘貼在心尖部；另一電極片粘貼在心臟后方、左肩胛骨的下方,前-側(cè)位法其中一片電極置于患者右側(cè)鎖骨下方，另一電極片標(biāo)有或+的電極片置于患者左側(cè)乳頭的側(cè)面，盡可能使電極的中點(diǎn)位于腋中線,能量選擇 直線雙向波首次選120J， 雙向方波150-200J， 不能確定 200J,能量選擇 單項(xiàng)波360J,能量選擇 2-4J Kg,首次2J Kg 其后4J Kg,21,.,頸動(dòng)脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位。,心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn) 面色、口唇有蒼白、青紫變?yōu)榧t潤。 瞳孔由大變小、對光反射恢復(fù) 恢復(fù)可以探明脈搏搏動(dòng)、自主呼吸 傷病員眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟。,22,.,CPR注意事項(xiàng),1.按壓著的更換2分鐘更換即5個(gè)循環(huán)，時(shí)間在5秒內(nèi)完成 2.預(yù)防胃脹氣：送氣量500-600ml。(正常呼吸即可） 每次送氣1秒、間隔2秒。以胸廓抬起為有效。 提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。,23,.,3.CPR終止條件,傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳 有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救 施救者無力支持再進(jìn)行 醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡 在某些情況下可以延長CPR時(shí)間，如觸電、一氧化碳中毒、溺水、特別是溺入冰水中.,24,.,院內(nèi)復(fù)蘇的終止：醫(yī)囑 臨床死亡判斷標(biāo)準(zhǔn) 患者對任何刺激無反應(yīng) 無自主呼吸 無脈搏和血壓 復(fù)蘇30分鐘后循環(huán)不能恢復(fù)（3導(dǎo)心電圖）,25,.,高級的 生命支持,26,.,掛圖,27,.,高級的生命支持:輔以特殊的設(shè)備和設(shè)施，維持患者的有效呼吸和循環(huán) 呼吸：口咽通氣道、鼻咽通氣道、氣管插管 氧療和人工通氣 循環(huán)：心電血壓監(jiān)測、建立給藥通道、常用藥,28,.,氣管插管,氣管插管 氧療和人工通氣 氧療：100%高濃度氧，血氧飽和度維持在94%以上，避免氧過剩，避免過頻過快的通氣，通氣頻率8-10次分。 人工通氣： 1、球囊面罩通氣：簡易呼吸器 2、機(jī)械通氣：,29,.,循環(huán)支持,1.心電、血壓監(jiān)測 2.建立給藥通道 3.常用藥,30,.,循環(huán)支持,1.心電、血壓監(jiān)測 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常采取措施 2.建立給藥途徑 靜脈通路：不可因建立靜脈通道影響CPR。 骨內(nèi)通路： 氣管內(nèi)給藥：是靜脈給藥的2-2.5倍。,31,.,循環(huán)支持,3.常用藥： 腎上腺素：是、腎上腺素受體興奮劑。 血管加壓素：能引起冠脈和腎血管的收縮，有利于恢復(fù)自主循環(huán) 胺碘酮： 利多卡因： 硫酸鎂：能有效阻止尖端扭轉(zhuǎn)型室速， 阿托品： ：碳酸氫鈉：,用于治療對CPR、除顫血管加壓藥無作用的室顫和無脈性室速，首劑：300mg，再給150mg,1-1.5mg kgiv，如室顫無脈性室速持續(xù)存在，5-10分鐘后再給0.75mg kgiv最大不能超過3mg kgiv,尖端扭轉(zhuǎn)是多形性室速的一個(gè)特殊類型，因發(fā)作時(shí)QRS波的振幅與波峰呈周期性改變，宛如圍繞等電位線連續(xù)扭轉(zhuǎn)得名。頻率200250次/分。其他特征包括，QT間期通常超過0.5秒，U波顯著,32,.,心搏驟停后治療,（一）心搏驟停后治療目標(biāo) （二）心搏驟停后治療措施,33,.,（一）心搏驟停后治療目標(biāo) 1.初始目標(biāo) 加強(qiáng)心肺功能和重要臟器灌注 把病人轉(zhuǎn)運(yùn)到有監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)院 治療心搏驟停的誘因，防止再停 2.后續(xù)目標(biāo) 控制體溫：優(yōu)化生存和神經(jīng)功能的恢復(fù) 識別急性冠脈綜合癥： 機(jī)械通氣，減少肺損傷 支持臟器功能，減少臟器損傷 估計(jì)預(yù)后 進(jìn)行康復(fù),34,.,（二）心搏驟停后治療措施,1.維持循環(huán) 2.維持呼吸 3、腦復(fù)蘇,建立靜脈通道 心電監(jiān)護(hù) 有創(chuàng)動(dòng)力學(xué)檢測,監(jiān)測血氧分壓和吸入氧濃度 PaO2FiO2正常值40