（推薦課件）腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護(hù)理.pptx

,1,Laparoscopic cholecystectomy patient care plan.,腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計(jì)劃,2018,1,2,3,4,焦慮,睡眠形態(tài)紊亂,舒適的改變,潛在并發(fā)癥感染,目 錄,CONTENTS,5,知識缺乏：術(shù)后康復(fù)知識,焦慮,4,坐立不安 反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員 咨詢手術(shù)方式和安全性,缺乏主見、易激怒 血壓升高,主訴失眠、心悸、疲乏 憂郁、孤獨(dú)感、,腹腔鏡膽囊切除術(shù)的知識缺乏（術(shù)前方面的） 顧慮手術(shù)效果及預(yù)后,相關(guān)因素,焦慮,5,病人說書焦慮的原因,采取面對焦慮的有效方法,讓病人了解手術(shù)方式和目的 接受手術(shù)治療,病人的焦慮癥狀緩解，表現(xiàn)為生理、行為、情緒正常,護(hù)理目標(biāo),焦慮,6,護(hù)理措施,心理疏導(dǎo),做好心理疏導(dǎo)，告訴病人可以通過看書、聽輕音樂、與病友交談、散步等措施消除緊張、不安心理，保持情緒穩(wěn)定。,溝通說明,詳細(xì)向病人介紹腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)方式和優(yōu)點(diǎn)（痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口?。?,解答疑惑,對病人所提出的疑問給予明確的、有效的、積極的信息，必要時(shí)介紹病人與經(jīng)歷過相同手術(shù)的病友交談，使其有足夠的心理承受能力。,意識改變,焦慮,7,病人的焦慮癥狀是否改善。 病人能否掌握解除焦慮的方式。 病人是否愿意接受腹腔鏡這種手術(shù)方式。,焦慮,睡眠形態(tài)紊亂,9,相關(guān)因素,睡眠形態(tài)紊亂,10,主訴難以入睡，入睡后易醒，需依靠藥物幫助。,1,注意力不集中，精神不振。,2,1,2,主要表現(xiàn),睡眠形態(tài)紊亂,11,促進(jìn)睡眠 方法,影響睡眠 原因,無疲倦感,入睡困難,白天精力,睡眠,病人能敘述影響睡眠的原因。 病人能描述和掌握促進(jìn)睡眠的方法。 病人能克服不適所引起的入睡困難。 病人主訴睡眠充足，表現(xiàn)為白天精力，無疲倦感。,護(hù)理目標(biāo),克服不適 方法,睡眠形態(tài)紊亂,12,提供一個(gè)舒適的環(huán)境 為病人提供安靜、舒適、無不良刺激的環(huán)境。盡量滿足病人入睡習(xí)慣和方式。,溝通 充分運(yùn)用交談溝通技巧，幫助病人克服焦慮情緒。指導(dǎo)病人采取促進(jìn)睡眠的措施。,少打擾病人 盡量將各種診療、護(hù)理集中進(jìn)行，避免過多打擾病人。,藥物治療 必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、止吐、止痛等藥物治療并觀察用藥后病人睡眠改善情況。,睡眠形態(tài)紊亂,13,、病人所采取的應(yīng)對方式是否有效。 、病人恢復(fù)正常睡眠型態(tài)的程度。,睡眠形態(tài)紊亂,舒適的改變,15,胃管、導(dǎo)尿管的刺激。,01,03,02,04,惡心、嘔吐、腹脹,手術(shù)創(chuàng)傷,病人角色強(qiáng)化,舒適的改變,16,咽痛,腹脹,注意力,酸痛,舒適的改變,17,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理目標(biāo),病人能接受現(xiàn)狀，表現(xiàn)為主動配合完成各種治療、護(hù)理。,病人主觀感覺恢復(fù)良好，表現(xiàn)為精力充沛,舒適的改變,18,1.插胃管和導(dǎo)尿前用石蠟油將導(dǎo)管充分潤滑，插管動作要輕柔、熟練，同時(shí)注意無菌操作，對不能合作者可在麻醉后插管。,護(hù)理措施,舒適的改變,19,2.留置胃管者給予口腔護(hù)理，留置尿管者給予會陰沖洗及尿道口護(hù)理。 3.給予超聲霧化吸入每天次或給予潤喉藥物，減輕咽喉不適。,護(hù)理措施、,舒適的改變,20,4.幫助病人選擇舒適的臥位。 5.嘔吐者及時(shí)清潔口腔，并慎防吸入性肺炎的發(fā)生，及時(shí)更換被污染的床單、衣褲等。,護(hù)理措施、,舒適的改變,21,6.遵醫(yī)囑給予止痛、止吐藥物并觀察藥物效果。 7.術(shù)后鼓勵(lì)病人早期下床活動，并協(xié)助病人完成洗臉、漱口、入廁等自理活動。,護(hù)理措施、,舒適的改變,22,8.拔胃管前將胃液抽吸干凈后拔除，清潔鼻腔。 9.拔尿管時(shí)先放盡尿液然后拔除，拔管動作應(yīng)輕柔，防止損傷尿道。,護(hù)理措施、,舒適的改變,23,病人是否感覺舒適，是否掌握應(yīng)對措施。 采取應(yīng)對不適的措施后效果如何。,舒適的改變,感染,25,病人衛(wèi)生習(xí)慣不好,腹部有切口，有引流管,感染,26,二、護(hù)理目標(biāo) 病人能有良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。 病人懂得術(shù)后腹部放置引流管的目的和重要性。 病人能描述傷口感染的先兆表現(xiàn)。,感染,27,術(shù)后監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸每天次，若體溫.，則每天連續(xù)監(jiān)測次，若體溫，則每天連續(xù)監(jiān)測次。 當(dāng)體溫時(shí)，應(yīng)立即給予物理降溫，必要時(shí)給予藥物降溫。,體溫監(jiān)察,若寒顫應(yīng)加蓋棉被，放置熱水袋等保暖。散熱后及時(shí)給予擦身體，更換衣褲、床單，避免受涼。,保暖,向病人宣教切口感染的臨床表現(xiàn)。 術(shù)前指導(dǎo)病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，常規(guī)備皮、更衣并以酒精或松節(jié)油擦洗臍部至干凈無污垢。,溝通清潔,向病人介紹使用引流管的目的及重要性，并正確護(hù)理腹部引流管。,方法介紹,01,03,02,04,感染,28,術(shù)后小時(shí)持續(xù)體溫.,切口有紅、腫、熱、痛，有滲血、滲液現(xiàn)象。,引流管周圍皮膚發(fā)炎，引流不暢，引流液顏色異常。,主要表現(xiàn),感染,29,護(hù)理目標(biāo),病人能描述傷口感染的先兆表現(xiàn)。,病人能夠有一個(gè)良好的恢復(fù)氛圍,病人能有良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。,病人懂得術(shù)后腹部放置引流管的目的和重要性。,感染,習(xí)慣,引流管,先兆,氛圍,30,1.術(shù)前指導(dǎo)病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，常規(guī)備皮、更衣并以酒精或松節(jié)油擦洗臍部至干凈無污垢。 2.向病人宣教切口感染的臨床表現(xiàn),護(hù)理措施、,感染,31,3.向病人介紹使用引流管的目的及重要性，并正確護(hù)理腹部引流管。 4.術(shù)后監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸每天次，若體溫.，則每天連續(xù)監(jiān)測次，若體溫，則每天連續(xù)監(jiān)測次。,護(hù)理措施、,感染,32,5.當(dāng)體溫時(shí)，應(yīng)立即給予物理降溫，必要時(shí)給予藥物降溫。 6.若寒顫應(yīng)加蓋棉被，放置熱水袋等保暖。 7.散熱后及時(shí)給予擦身體，更換衣褲、床單，避免受涼。,護(hù)理措施、,感染,33,病人術(shù)后天的體溫是否正常。 病人切口處皮膚是否紅腫，有無滲液。 腹腔引流管是否通暢，固定是否良好，引流液的顏色有無異常。,感染,34,腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備,腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查,35,腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備,腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備,36,腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備,37,腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備,2.飲食要有規(guī)律，適量、清淡易消化，戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油膩、煎、炸及含脂肪多的食品，如肥豬肉、羊肉、肥鵝、黃油、奶油、油酥點(diǎn)心、奶油蛋糕等。,1、腸道功能未恢復(fù)前原則上應(yīng)禁食、禁飲，但正常情況下手術(shù)當(dāng)日即可進(jìn)少量無脂流質(zhì)食物，以后逐漸過度為低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、富含纖維食物。進(jìn)食量根據(jù)個(gè)人耐受量為限。,3、增加膳食纖維以減少結(jié)石形成，除選用粗糧、新鮮蔬菜和水果外，還可選用大蒜、洋蔥、香菇、木耳等具有降膽固醇作用的食物。,4、活動：大部分患者在手術(shù)當(dāng)日，在別人幫助下即可下床活動，但不宜時(shí)間過長，逐漸增加活動時(shí)間。一個(gè)月內(nèi)不宜從事重體力勞動。,進(jìn)食,飲食習(xí)慣,增加膳食纖維,活動,38,腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后7-10天內(nèi)保持傷口干燥、干凈，一般情況下不要洗澡，如果非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋，以防感染。,5.LC術(shù)后人體消化能力需要經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)整、適應(yīng)，3-6個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意按飲食原則進(jìn)食，且保證充足營養(yǎng)。,7、術(shù)后切口部位有時(shí)有輕微疼痛或局部發(fā)硬屬正常現(xiàn)象，多3-6個(gè)月內(nèi)消失。,8、個(gè)別人術(shù)后出現(xiàn)大便變稀、次數(shù)增多，是因?yàn)槿梭w對失去膽囊后尚未完全適應(yīng)，此時(shí)應(yīng)控制高脂肪食物，一般在半年后即恢復(fù)正常。,休息,傷口護(hù)理,注意事項(xiàng),排便,39,優(yōu)點(diǎn),40,腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備,01,02,03,04,創(chuàng)傷小,疼痛小,恢復(fù)快,住院時(shí) 間短,整個(gè)手術(shù)只在腹壁開三個(gè)一公分長小切口，不縫合不拆線，術(shù)后僅用創(chuàng)可貼外敷即可。,整個(gè)手術(shù)過程在全麻下進(jìn)行無任何感覺，術(shù)后不用止痛藥，手術(shù)全過程僅需10-40分鐘。,手術(shù)當(dāng)日自己即可下床活動，手術(shù)當(dāng)日即可進(jìn)食。