（推薦課件）扁桃體周圍膿腫.ppt

扁桃體周圍膿腫,1,一、概述,為扁桃體周圍隙內(nèi)的化膿性炎癥。早期發(fā)生蜂窩織炎稱為扁桃體周圍炎；稍后因炎癥進(jìn)一步發(fā)展可形成膿腫。本病約占咽喉疾病的4，多發(fā)生于青壯年，老人及兒童少見，男女無明顯差異，夏、秋季節(jié)發(fā)病較多。 扁桃體周圍膿腫屬于中醫(yī)學(xué)的“喉癰”范疇，由于該病發(fā)生于中醫(yī)所稱的喉關(guān)部位，故又稱之為“喉關(guān)癰”或“騎關(guān)癰”。,2,.,二.病因病機(jī),肺胃積熱,過食辛辣炙搏,風(fēng)熱邪毒,外邪內(nèi)熱博結(jié)于喉關(guān),氣滯血凝,熱毒困結(jié),熏灼血肉,化腐成膿,3,.,發(fā)病機(jī)制,慢性扁桃體炎,反復(fù)發(fā)作,隱窩堵塞,引流不暢,感染向 深層,穿透,被膜,扁桃體周圍間隙,蜂窩織炎,膿腫,常見致病菌:乙型溶血性鏈球菌、甲型 草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。 厭氧菌感染也可致本病發(fā)生,4,.,四、臨床表現(xiàn),扁桃體炎急性發(fā)炎34日后，發(fā)熱持續(xù)或又加重。 咽痛，吞咽時(shí)尤甚。 疼痛常向同側(cè)耳部或牙齒放射。 頭部偏向病側(cè)，有唾液垂滴，語音含糊不清，似口中含物。 同側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大。 重者因翼內(nèi)肌受累而有張口困難。,5,.,檢查,早期周圍炎時(shí)，一側(cè)舌（咽）腭弓顯著充血。 扁桃體腫大，表面可有膿點(diǎn)。,6,.,局部明顯隆起，張口困難，表示膿腫已形成。 病側(cè)軟腭及懸雍垂紅腫并向?qū)?cè)偏斜。,7,.,8,.,五、診斷及鑒別診斷,咽痛劇烈，吞咽、語言困難，局部紅腫，高突。為診斷的主要依據(jù)。 鑒別診斷要與以下疾病相鑒別： 智牙冠周炎 幾種喉癰的鑒別 共同點(diǎn)：咽痛劇烈，吞咽、語言困難，局部紅腫，高突。,9,.,扁桃體腫瘤,10,.,幾種喉癰的鑒別,病變部位 年齡 起病 臨床特點(diǎn) 檢查 喉關(guān)癰 扁桃體周圍 青壯年 56天 吞咽困難，語言含糊， 喉核、喉關(guān) 口涎外溢 明顯紅腫 里喉癰 咽后間隙 小兒 起病急 疼痛劇烈，頸項(xiàng)強(qiáng)直， 喉底部分紅 痰鳴氣急，呼吸困難 腫突起 頜下癰 咽旁間隙 成人 起病較急 咽痛及頸側(cè)劇痛 頜下區(qū)、下頜角 牙關(guān)緊，張口難 后方腫脹壓 痛,11,.,六、治療,中醫(yī)辨證治療 起病初期，為風(fēng)熱表證，宜疏風(fēng)清熱，解毒消腫，可用疏風(fēng)清熱湯合五味消毒飲加減（未成膿期）。 邪熱壅盛傳里，宜泄熱解毒，利咽消腫，可用清咽利膈湯加減（成膿期）。 熱毒侵入營血，干擾心神，出現(xiàn)高熱煩躁，神昏譫語，應(yīng)以清營涼血、解毒為主，可用犀角地黃湯。,12,.,有痰鳴氣急，呼吸困難者，應(yīng)按急喉風(fēng)處理，必要時(shí)用氣管切開，保持氣道通暢。 外治 含漱 ，3%硼酸液漱口，2小時(shí)一次。 吹藥，用冰硼散等吹患處，有解毒、去腐消腫作用。 外敷，頜下部腫脹，用如意金黃散，四黃水蜜敷。有清熱解毒散結(jié)作用。 放膿，喉癰成膿之后，應(yīng)即切開排出膿液。,13,.,西醫(yī)治療,膿腫形成前 足量抗生素控制感染。常用青霉素400萬u640萬u。靜脈滴注。 伴有高熱者，可用糖皮質(zhì)激素。 小兒不能吞咽進(jìn)食者，應(yīng)靜脈使用抗菌素，并補(bǔ)充