（醫(yī)學(xué)課件）迷走右鎖骨下動(dòng)脈上消化道造影診斷一例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)ARSA.ppt

迷走右鎖骨下動(dòng)脈,aberrant right subclavianarteries，ARSA,1,2,3,4,5,.,迷走右鎖骨下動(dòng)脈,ARSA是主動(dòng)脈弓的一種先天性血管畸形，指右鎖骨下動(dòng)脈直接開(kāi)口于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端的左位降主動(dòng)脈上部。,6,.,7,8,9,10,迷走鎖骨下動(dòng)脈分型,分為下述3型: 從食管后方由左下向右上斜行至右上臂，此型占80； 穿行于食管和氣管之間，由左下向右上斜行至右上臂，約占15； 走行于氣管前，由左下向右上斜行至右上臂，約占5。,11,.,ARSA臨床特點(diǎn),迷走右鎖骨下動(dòng)脈，在嬰兒期主要表現(xiàn)為呼吸困難，成人多為吞咽障礙； 大多數(shù)成人患者早期無(wú)癥狀，后期出現(xiàn)吞咽困難，原因是隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)的動(dòng)脈硬化和高血壓，引起主動(dòng)脈及其分支的擴(kuò)大、迂曲，而迷走右鎖骨下動(dòng)脈的起始部擴(kuò)大及硬化可壓迫食管產(chǎn)生和加重吞咽困難癥狀； 由于迷走右鎖骨下動(dòng)脈一般出現(xiàn)癥狀較晚，因此臨床多見(jiàn)于年紀(jì)較大者； 壓迫食管嚴(yán)重時(shí)，可有與食管癌極相似的臨床癥狀，個(gè)別合并食管炎癥時(shí)可出現(xiàn)胸部疼痛； 當(dāng)迷走右鎖骨下動(dòng)脈并發(fā)先天性心臟病時(shí)，常有相應(yīng)的心臟病表現(xiàn)，如生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、活動(dòng)能力下降、喜蹲踞、有暈厥史、發(fā)紺、杵狀指等。,12,.,ARSA診斷,迷走右鎖骨下動(dòng)脈診斷主要依靠x線鋇餐檢查、食管鏡檢查、CT、MRI、血管造影。 x線檢查對(duì)迷走右鎖骨下動(dòng)脈尤其是食管后型迷走右鎖骨下動(dòng)脈的診斷有一定的價(jià)值。食管吞鋇檢查可見(jiàn)食管受壓移位及動(dòng)脈搏動(dòng)等間接征象，而主動(dòng)脈弓壓跡上下緣螺旋形壓跡影為本病特征性表現(xiàn)。壓跡方向從食管的左緣向右向上斜形，邊緣清晰呈弧形，鋇餐檢查時(shí)應(yīng)注意與同部位早期食管癌、平滑肌瘤、縱隔腫瘤、縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)等相鑒別。 食管鏡檢查示食管中段隆起樣病變并有血管搏動(dòng)時(shí)，應(yīng)高度懷疑本病。,13,.,CT和MRI檢查對(duì)血管病變的診斷價(jià)值較大，MRI和螺旋CT軟組織三維曲面重建法可直接顯示迷走鎖骨下動(dòng)脈的起始、大小及走行方向。CT血管造影作為一種無(wú)創(chuàng)且直觀的確診方法，正逐步受到人們的重視。 常規(guī)血管造影是診斷血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，它能清楚顯示迷走右鎖骨下動(dòng)脈的起始部位與走行方向，但此法為有創(chuàng)檢查且費(fèi)用高。 總之，x線鋇餐檢查、食管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)并提示本病的存