（醫(yī)學(xué)課件）股骨頸骨折概述.ppt

股骨頸骨折,股骨頸骨折好發(fā)于50歲以上的老年人。由于骨折后臥床時(shí)間較長，并發(fā)癥多，加上不少患者骨折前就患有高血壓、心臟病等老年性疾病，骨折后可誘發(fā)加重，故死亡率較高。,1,.,一、解剖生理,1、股骨頸的結(jié)構(gòu)較薄弱： 位于股骨頭與股骨粗隆部之間，相對(duì)較細(xì) 內(nèi)部存在著骨小梁減少的Ward氏三角區(qū) 老年人骨質(zhì)疏松,Ward氏三角,2,.,2、股骨頸與股骨干的縱軸構(gòu)成兩個(gè)生理角度： 頸干角：110140 前傾角：1215,頸干角,前傾角,3,.,3、關(guān)節(jié)囊與股骨頸的關(guān)系： 股骨頸的內(nèi)側(cè) 2/3 位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)。 股骨頸的外側(cè) 1/3 在關(guān)節(jié)囊外。,4,.,4、股骨頭和股骨頸的血供有三個(gè)來源： （1）園韌帶動(dòng)脈 （2）關(guān)節(jié)囊動(dòng)脈 上干骺端動(dòng)脈 下干骺端動(dòng)脈 （3）股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈,5,.,二、病因病機(jī),（一）按骨折線的位置分： 1、頭下型 2、頸中型 3、基底型,6,.,（二）按骨折與關(guān)節(jié)囊的關(guān)系分： 1、囊外骨折: 基底型 血供好，愈合快 2、囊內(nèi)骨折: 頭下型、頸中型 血供差，愈合慢,7,.,（三）按骨折移位狀況分 1、外展型 圖（1） 2、內(nèi)收型 圖（2） 附：Garden氏分類法 圖（3） 型：不完全骨折。 型：完全骨折無移位。 型：骨折部分錯(cuò)位，股骨頸輕度外旋、上移。 型：完全錯(cuò)位，股骨頸明顯外旋、上移。,8,.,三、 診斷,1、傷后髖關(guān)節(jié)酸脹、疼痛，不能站立、行走。 2、有移位骨折，患肢輕度屈曲、短縮、外旋畸形（囊內(nèi)骨折外旋小，囊外骨折外旋大） 3、無移位或嵌插骨折，畸形不明顯，部分患者可暫時(shí)站立、跛行。 4、腹股溝中部、環(huán)跳穴處壓痛，縱軸叩擊痛陽性,9,.,5、片顯示股骨頸骨折 圖（） （裂縫骨折早期不一定清晰顯示，應(yīng)二周后再次復(fù)查）,10,.,四、并發(fā)癥,（一）早期 墜積性肺炎 。 褥瘡。 泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。,11,.,（二）后期 骨折遲緩愈合、不愈合 圖（） 股骨頭缺血性壞死 圖（） 骨折位置越高，移位越大，壞死率越高 出現(xiàn)壞死的時(shí)間：最早個(gè)月，最遲年 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,12,.,五、治療,（一）無移位或嵌插性骨折 1、臥硬板床，患肢外展、中立位，穿“丁”字鞋或皮膚牽引固定。圖（） 2、三個(gè)月后扶雙拐下地，六個(gè)月棄拐行走。,13,.,（二）有移位骨折： 1、骨牽引復(fù)位、固定。 （1）行股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，患肢外展中立位，先用較大的重量，牽引數(shù)天后配合手法復(fù)位，拍片復(fù)查，見骨折復(fù)位后減為維持量。圖（） （2）-周后去除牽引，三個(gè)月后扶雙拐下地，六個(gè)月棄拐行走。,14,.,2、手法復(fù)位、三翼釘或加壓螺釘固定。 （1）先手法復(fù)位，然后取外側(cè)切口，植入三翼釘或加壓螺釘固定。圖（） （2）術(shù)后皮膚牽引-4周，然后扶雙拐下地，個(gè)月后改為單拐，個(gè)月棄拐行走。,15,.,3、切開復(fù)位內(nèi)固定。 4、人工股骨頭置換或全髖置換。,16,.,（三）注意事項(xiàng) 1、復(fù)位后患肢應(yīng)保持外展、中立位。 2、臥床期間應(yīng)：不下地、不盤腿、不側(cè)臥。 3、早期指導(dǎo)病人練習(xí)上身和膝、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。,17,.,結(jié)束,18,.,圖（1）,外展型： （1）骨折大多位于頭下，斷端外側(cè)嵌插、移位小。 （2）Linton氏角小于30度。 （3）穩(wěn)定性好，血供破壞少，骨折愈合率高。,（返回）,19,.,圖（2）,內(nèi)收型： （1）骨折可發(fā)生于頭下、頸中和基底部，遠(yuǎn)端內(nèi)收、外旋、向上移位，頸干角變小。 （2）Linton氏角大于50度。 （3）穩(wěn)定性差，血供破壞大，骨折不愈合和股骨頭壞死率高。,（返回）,20,.,圖（3）,（返回）,21,.,圖（4）,（返回）,22,.,圖（5）,（返