（醫(yī)學(xué)課件）精神疾病.x(上傳).pptx

相關(guān)知識(shí)及護(hù)理措施,精神疾病,1,.,目錄,01,02,精神疾病概論及護(hù)理措施,癔癥相關(guān)知識(shí)及護(hù)理措施,2,.,精神疾病概述,3,.,精神疾病概念,精神疾病（或稱(chēng)精神障礙，mental disorders）：在各種生物學(xué)，心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知，情感，意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。包括傳統(tǒng)概念中的精神病、神經(jīng)癥、人格障礙與精神發(fā)育遲滯。,4,.,類(lèi)別：,CCMD3王要分類(lèi)類(lèi)別： O器質(zhì)性精神障礙 1精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精袖神障礙 2精神分裂癥和其他精神病性障礙 3心境障礙（情感性精神障礙） 4癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥 5心理因素相天的生理障礙 6人格障礙、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙 7精神發(fā)育退滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙 8童年和少年期多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙 9其他精神障礙及心理衛(wèi)生情況,中國(guó)精神障礙分類(lèi)系統(tǒng)（ Chinese Class1 fication and Diagnostic Criteria of MentalDisorders，簡(jiǎn)稱(chēng)CCMD）,5,.,相似癥狀辨別區(qū)分,6,.,神經(jīng)癥與精神?。ㄝp性與重性精神障礙）,神經(jīng)癥包括恐懼癥，焦慮癥，強(qiáng)迫癥，軀體形式障礙，神經(jīng)衰弱等一組疾病。 特點(diǎn)： 1)主要癥狀基本上都是主觀感覺(jué)方面的，功能性的，是完全可逆的。沒(méi)有嚴(yán)重而持久的的精神失常。 2)有自知力，迫切要求治療。但無(wú)論在體格檢查還是神經(jīng)系統(tǒng)檢查方面，均無(wú)相相應(yīng)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。 3)社會(huì)適應(yīng)能力較好。,精神病的特點(diǎn)： 1)患者的認(rèn)識(shí)，情感，意志和行為等各個(gè)心理過(guò)程均可出現(xiàn)較持久的明顯異常。 2)無(wú)自知力，不主動(dòng)求治，甚至拒絕治療。 3)不能正常地適應(yīng)社會(huì)生活。,當(dāng)精神病同時(shí)存在某些神經(jīng)癥癥狀或某些神經(jīng)癥患者出現(xiàn)一過(guò)性精神異常時(shí)，則可造成診斷上的混淆。,7,.,功能性與器質(zhì)性精神病,功能性精神病是指目前用病理解剖學(xué)和組織學(xué)方法尚不能發(fā)現(xiàn)有特殊的腦結(jié)構(gòu)改變的一類(lèi)精神病，如精神分裂癥等。特點(diǎn)是：,8,.,功能性與器質(zhì)性精神病,器質(zhì)性精神病是指以明顯的腦結(jié)構(gòu)改變?yōu)槠洳±砘A(chǔ)的精神障礙，依起病和病程緩急分為急性與慢性?xún)深?lèi)。,慢性腦器質(zhì)性精神病有腦動(dòng)脈硬化性精神病，老年性癡呆等，主要臨床特點(diǎn)是： 在意識(shí)清醒的背景上隱襲而緩慢進(jìn)行性地出現(xiàn)智能和記憶減退，情感節(jié)制障礙和人格改變。 體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢査常發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查亦可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。 病情呈進(jìn)行性進(jìn)展，如不及時(shí)治療，病程一般是不可逆的，最后走向全面癡呆,9,.,功能性與器質(zhì)性精神病,急性腦器質(zhì)性精神病以意識(shí)障礙為其突出癥狀，可伴有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，急性期過(guò)后可恢復(fù)或可出現(xiàn)程度不等的慢性器質(zhì)性癥狀。 少數(shù)腦器質(zhì)性精神病在疾病的早期或某一階段可產(chǎn) 生類(lèi)似“功能性”精神病，特別是類(lèi)似精神分裂癥 的癥狀，尤其當(dāng)精神癥狀的出現(xiàn)早于神經(jīng)征象時(shí)， 容易誤診同時(shí)有些功能性精神病可呈現(xiàn)類(lèi)器質(zhì)性癥 狀，須仔細(xì)鑒別。,10,.,一般護(hù)理措施,11,.,A,查看患者有無(wú)攜帶貴重物品或危險(xiǎn)品，點(diǎn)清后交于家屬并在登記本上雙方簽名。,B,向家屬了解患者相關(guān)情況，做好患者一般情況評(píng)估記錄，檢查患者身體有無(wú)外傷及破損，必要時(shí)告知醫(yī)生。,C,做好各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括自殺自傷、攻擊、外走、噎食等 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并做好相應(yīng)護(hù)理措施。,一般護(hù)理措施-護(hù)理要點(diǎn),12,.,D,根據(jù)患者病情及治療需要，向患者和家屬解釋或簽署護(hù)理告知書(shū)如精神科藥物治療、保護(hù)性約束等告知書(shū)。,E,做好患者安全管理,一般護(hù)理措施-護(hù)理要點(diǎn),13,.,護(hù)理要點(diǎn)-做好患者安全管理,檢查所帶物品要便于存放，并交由保管護(hù)理人員統(tǒng)一管理發(fā)放等。 告知患者家屬探視時(shí)勿將危險(xiǎn)品及貴重物品交給患者，如刀、剪、繩、打火機(jī)、瓷器及玻璃制品等。 未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，家屬不要擅自為病室其他患者代買(mǎi)物品、代發(fā)信或打電話(huà)，也不要將手機(jī)借給患者使用。 探視時(shí)家屬不要在患者面使用刺激性語(yǔ)言及談家中不愉 快的事情，免引起患者的不良情緒。,14,.,一般護(hù)理措施,根據(jù)要求及時(shí)巡視患者 了解和觀察患者精神狀態(tài)，評(píng)估患者治療的依從性，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，消除悲觀情緒和心理顧慮。 用藥護(hù)理 了解患者既往用藥情況、藥物治療態(tài)度、有無(wú)拒絕服藥、有無(wú)隱藏藥物的想法或行為，有無(wú)對(duì)藥物不良反應(yīng)的擔(dān)心或恐懼，評(píng)估患者服藥依從性，對(duì)拒服藥患者做好說(shuō)服解釋工作。 遵醫(yī)囑正確給藥，且服藥到口，服藥后必須確認(rèn)患者把藥服下，方可離去。對(duì)拒絕服藥勸說(shuō)無(wú)效者可將藥物硏碎喂服，也可遵醫(yī)囑采取肌內(nèi)注射、靜脈注射或鼻飼給藥。 用藥后了解患者的主觀感受，注意觀察用藥效果，注意有無(wú)不良反應(yīng)，如吞咽困難、 直立性低血壓等，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。,15,.,一般護(hù)理措施,安全護(hù)理 保障患者服裝整齊，鞋子大小適宜，鞋底防滑，松緊帶無(wú)脫落，約束患者臥位正確、舒適、安全，約東帶松緊適宜，以容納一指為宜，觀察局部皮膚和血液循環(huán)情況，根據(jù)病情協(xié)助患者翻身、坐起或下床活動(dòng)。 隨時(shí)檢查病室各種設(shè)施安全狀態(tài)，如門(mén)窗、電門(mén)開(kāi)關(guān)、桌椅等有無(wú)損壞，如有應(yīng)及時(shí)報(bào)修修，并做好記錄。 集中保管患者攜帶的鑰匙、剪刀、打火機(jī)，做好相關(guān)記錄和交接，及時(shí)收回餐具、剩余飯菜，防止意外傷害。 對(duì)出現(xiàn)如自殺自傷、攻擊、外走、噎食等特殊癥狀的患者，做好相應(yīng)護(hù)理措施，保證患者安全。 患者外出活動(dòng)應(yīng)在護(hù)理人員視線之內(nèi)，一切活動(dòng)均有護(hù)理人員陪同。,16,.,一般護(hù)理措施,飲食護(hù)理 了解患者飲食習(xí)慣，觀察患者進(jìn)食情況，進(jìn)食量及進(jìn)食速度，指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，謹(jǐn)防嗆食窒息。 單獨(dú)安置暴食或搶食患者，限量進(jìn)餐，進(jìn)食過(guò)程中密切觀察患者防止噎食、窒息、餐具傷人等意外發(fā)生。 協(xié)助生活不能自理者進(jìn)餐，對(duì)拒食勸說(shuō)無(wú)效者遵醫(yī)囑給予鼻飼，保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入。 有異食癖患者要嚴(yán)格管理，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，專(zhuān)人管理。 密切觀察胰島素治療患者的進(jìn)食情況，飲食中增加適量糖，保障適宜飲食入量，注意觀察低血糖誘發(fā)繼發(fā)性昏迷癥狀。,17,.,一般護(hù)理措施,睡眠護(hù)理 了解患者睡眠情況、既往使用輔助睡眠藥物情況睡眠刁慣等，創(chuàng)造安靜舒適的休息息環(huán)境，促進(jìn)患者睡眠。 合理安排作息時(shí)間，組織和鼓勵(lì)患者參加適宜的工、娛、體療活動(dòng)，注意避免睡前參加緊張或興奮活動(dòng)。 睡前督促患者排尿，協(xié)助生活能力差者做好就寢前的一切生活料理。以免影響夜間睡眠。,18,.,一般護(hù)理措施,睡眠護(hù)理 告知并禁止患者蒙頭和俯臥位睡眠，發(fā)現(xiàn)患者蒙頭睡覺(jué)時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正，如患者床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)或經(jīng)常如廁者，應(yīng)引引起注意。 密切觀察患者睡眠情況，包括睡眠姿勢(shì)、呼吸聲、是否入睡等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)佯裝入睡者，尤其密切關(guān)注有自殺意念情況的患者，要及早發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 安慰睡眠障礙的患者，耐心聽(tīng)其述說(shuō)，穩(wěn)定患者情緒促進(jìn)睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予催眠藥物，患者服用快速催眠藥，要嚴(yán)密觀察入睡情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,19,.,一般護(hù)理措施,健康指導(dǎo) 向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)宣教，促進(jìn)患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，提高患者治療依從性。 指導(dǎo)患者和家屬避免誘發(fā)疾病的刺激因素，學(xué)會(huì)觀察疾病發(fā)作的先兆，及時(shí)控制和治療。 指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，如有不適及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，積極預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。,20,.,出院護(hù)理常規(guī),協(xié)助辦出院 協(xié)助患者更衣，整理清點(diǎn)用品，清查庫(kù)存物品并交給家屬，做好交接記錄。 根據(jù)病情及具體情況給予出院指導(dǎo) 強(qiáng)調(diào)說(shuō)明藥物的特殊性，指導(dǎo)患者家屬?lài)?yán)格按照方法、劑量及藥物的注意事項(xiàng)等為患者按時(shí)服藥，不要擅自加減藥物，保管好家中患者所用藥物。 介紹需患者家屬觀察患者日常表現(xiàn)和藥物治療反應(yīng)的具體內(nèi)容，如患者服藥后出現(xiàn)手腳震顫、走路不穩(wěn)等反應(yīng)，需及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，堅(jiān)持復(fù)查。 指導(dǎo)患者家屬應(yīng)保持和諧的家庭關(guān)系和良好的家庭氛圍，尊重關(guān)心患者， 鼓勵(lì)患者多參加有意義的康復(fù)活動(dòng)，加強(qiáng)日常生活自理能力的鍛煉。,21,.,常見(jiàn)的精神疾病,22,.,（一）精神分裂癥,精神分裂癥（ schizophrenia） 是一組病因未闡明的精神病，多起于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。一般無(wú)意識(shí)障礙和明顯的智能障礙，病程多遷延。根據(jù)患者臨床癥狀特點(diǎn)，可將其分為偏執(zhí)型、青春型、單純型緊張型、未分化型。治療以抗精神病藥物為主，對(duì)部分藥物 治療效果不佳或有木僵違拗嚴(yán)重自殺、攻擊沖動(dòng)的患者可以 給予無(wú)痙攣電休克治療。,23,.,精神分裂癥護(hù)理常規(guī),評(píng)估與觀察 評(píng)估患者認(rèn)知情感、意志活動(dòng)等有無(wú)異常情況，做好相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 觀察患者面部表情、言語(yǔ)、動(dòng)作行為，有無(wú)幻覺(jué)、 妄想，外走、自傷自殺，沖動(dòng)等情況。,24,.,精神分裂癥表現(xiàn),幻覺(jué),興奮、沖動(dòng),自傷、自殺,幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué)等,出走傾向,妄想,被害妄想、關(guān)系妄想、夸大妄想、物理影響妄想、虛無(wú)妄想、疑病妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想等,25,.,精神分裂癥護(hù)理要點(diǎn)-幻覺(jué)狀態(tài)護(hù)理,幻覺(jué)是一種缺乏外界相應(yīng)的客觀刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)所出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)。在臨床上幻覺(jué)根據(jù)所涉及的感官分為幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué)等。 護(hù)理要點(diǎn) 做好與患者溝通，了解患者幻覺(jué)出現(xiàn)的頻率、內(nèi)容、時(shí)間。 患者因幻覺(jué)出現(xiàn)焦慮不安時(shí)，應(yīng)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)，提供幫助，可根據(jù)幻覺(jué) 出現(xiàn)的內(nèi)容，給予疏導(dǎo)，緩解癥狀。 當(dāng)患者受幻聽(tīng)支配而產(chǎn)生沖動(dòng)、傷人、自殺等行為時(shí)時(shí)，要做好保 護(hù)性措施。,26,.,精神分裂癥護(hù)理要點(diǎn)-妄想狀態(tài)護(hù)理,妄想是指一種個(gè)人所獨(dú)有的和與自我有切身關(guān)系的堅(jiān)定不移的信念，不接受事實(shí)與理性的糾正。常見(jiàn)的妄想有被害妄想、關(guān)系妄想、夸大妄想、物理影響妄想、虛無(wú)妄想、疑病妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想等。,27,.,妄想狀態(tài)護(hù)理-護(hù)理要點(diǎn),做好與患者溝通，了解患者妄想的類(lèi)型及內(nèi)容。 對(duì)存被害妄想懷疑飯菜有毒而拒食的患者，可同其他患者一同進(jìn)食，或讓別人先吃一口等方法打消其疑慮。對(duì)自罪妄想的患者可將飯菜攪拌在起，讓其誤認(rèn)為是殘食剩菜，以收到誘導(dǎo)進(jìn)食的效果。 在患者妄想狀態(tài)活躍期，護(hù)理人員應(yīng)避免談?wù)撈渫雰?nèi)容。 耐心聽(tīng)取患者敘述妄想內(nèi)容時(shí)，不要批評(píng)，不要與其爭(zhēng)辯， 防止被卷入患者的妄想對(duì)象中。當(dāng)護(hù)理人員被涉及為妄想 對(duì)象時(shí)，應(yīng)減少直接接觸，勿做過(guò)多解釋。,自罪妄想，又稱(chēng)罪惡妄想，指患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤 、不可寬恕的罪惡 ，應(yīng)受?chē)?yán)厲的懲罰 ，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜 ，以致坐以待斃或拒食自殺 ；患者要求勞動(dòng)改造以贖罪 。,28,.,精神分裂癥護(hù)理要點(diǎn)-具有外走傾向的護(hù)理,患者活動(dòng)必須在護(hù)理人員的視線范圍內(nèi)。 觀察患者的行為和情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)外走征兆： 常在大門(mén)附近走動(dòng)； 過(guò)分幫助工作所人員干活； 經(jīng)常窺視門(mén)窗； 反復(fù)要求出院； 焦慮、坐臥不安； 否認(rèn)有病。,29,.,精神分裂癥護(hù)理要點(diǎn)-具有外走傾向的護(hù)理,加強(qiáng)巡視，并對(duì)發(fā)現(xiàn)外走征兆的患者要重點(diǎn)交班，護(hù)理人員對(duì)門(mén)禁、鑰匙等物品要嚴(yán)加保管。 在患者需要離開(kāi)病室外出進(jìn)行檢查或治療時(shí)，要有護(hù)理人員專(zhuān)人陪護(hù)。 對(duì)外走企圖強(qiáng)烈的患者應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，不宜參加外出活動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)騙給予保護(hù)性約束。 鼓勵(lì)患者參加病室文娛活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移、分散其注意力，消除其恐懼和焦慮情緒。 及時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者安心住院。,30,.,精神分裂癥護(hù)理要點(diǎn)-具有自殺、自傷傾向護(hù)理,住重點(diǎn)病室，密切觀察，患者活動(dòng)必須在護(hù)理人員的視線范圍內(nèi)，詳細(xì)記錄病情變化。 尤其在就餐、睡眠及清晨等重點(diǎn)時(shí)間段，要加強(qiáng)巡視，密切觀察患者動(dòng)防止患想者自殺自傷事件發(fā)生。 要及時(shí)發(fā)現(xiàn)自殺先兆： 患者情緒低落、少語(yǔ)； 向親人和工作人員透過(guò)悲觀情緒； 過(guò)分地關(guān)注自殺工具； 患者存在命令性幻聽(tīng)； 病情突然轉(zhuǎn)好，不提自殺話(huà)題； 夜間頻繁如廁，早醒； 家屬對(duì)患者態(tài)度冷淡，或長(zhǎng)時(shí)間不來(lái)探視； 恢復(fù)期患者不能正確面對(duì)壓力。,31,.,精神分裂癥護(hù)理要點(diǎn)-具有自殺、自傷傾向護(hù)理,對(duì)重度消極行為的患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)患者可疑自殺、自傷跡象時(shí)，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予保護(hù)性約束。 認(rèn)真檢查病室內(nèi)設(shè)施及物品，隨時(shí)清理危險(xiǎn)物品，家屬探視時(shí)護(hù)理人員應(yīng)向家屬做好安全宣教，取得其配合，共同對(duì)患者進(jìn)行安全監(jiān)管。 加強(qiáng)與患者溝通，取得患者信任，掌握其心理動(dòng)態(tài)、有針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理，糾正負(fù)性情緒，引導(dǎo)其建立戰(zhàn)勝疾病樹(shù)立生活信心。,32,.,精神分裂癥護(hù)理要點(diǎn)-具有興奮沖動(dòng)傾向的護(hù)理,住重點(diǎn)病室，密切觀察，患者活動(dòng)必須在護(hù)理人員的視線范圍內(nèi)，詳細(xì)記錄病情變化。 保持病室安靜環(huán)境，去除可能引起患者不安的噪音，護(hù)理人員要注意語(yǔ)言和態(tài)度，不要用言語(yǔ)激惹患者，以免加重其興奮程度，防止沖動(dòng)行為的發(fā)生。 要及時(shí)發(fā)現(xiàn)暴力行為的征兆： 出現(xiàn)辱罵性語(yǔ)言，語(yǔ)調(diào)高，語(yǔ)速快； 表現(xiàn)得坐立不安，動(dòng)作多而快； 情緒激動(dòng)、不滿(mǎn)，表情憤怒，高聲喊叫； 挑別、抗議、質(zhì)問(wèn)，無(wú)理要求增多而強(qiáng)烈； 過(guò)分關(guān)注別人的缺點(diǎn)和不足，或加以夸大和歪曲； 強(qiáng)烈拒絕接受治療，有意違背正常的秩序； 幻覺(jué)、妄想癥狀豐富而活躍，且患者相應(yīng)的情感反應(yīng)強(qiáng)烈。,33,.,精神分裂癥護(hù)理要點(diǎn)-具有興奮沖動(dòng)傾向的護(hù)理,在進(jìn)行治療時(shí)，要保護(hù)好器械和用品，防止患者損壞或奪取用以傷人和自傷。 護(hù)理人員應(yīng)以接納的態(tài)度與患者溝通，滿(mǎn)足患者的合理要求，穩(wěn)定患者的情緒。 鼓勵(lì)患者以適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)和發(fā)泄情緒，告訴患者暴力行為的不良后果，提高患者自我控制能力，同時(shí)指導(dǎo)患者在無(wú)法自控時(shí)如何求助。 患者出現(xiàn)暴力行為時(shí)，護(hù)理人員要果斷做出反應(yīng)，在 保證患者及其他人員安全的情況下，根據(jù)醫(yī)囑采取必 必要的保護(hù)性約束措施。,34,.,精神分裂癥健康指導(dǎo),向患者及家屬做好疾病知識(shí)的宣教，使其認(rèn)識(shí)精神分裂癥是一類(lèi)容易復(fù)發(fā)的精神疾病，維持治療是防止復(fù)發(fā)的重要措施。 指導(dǎo)患者和家屬按照醫(yī)囑按時(shí)服藥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不可擅自加藥、減藥或停藥，堅(jiān)持定期復(fù)查 指導(dǎo)患者和家屬掌握疾病復(fù)發(fā)的早期癥狀，如出現(xiàn)言語(yǔ)增多或減少失眠、煩躁易怒、焦慮優(yōu)郁、生活懶散等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 鼓勵(lì)家屬營(yíng)造和諧家庭關(guān)系，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣。 鼓勵(lì)患者參加有意義的健身康復(fù)娛樂(lè)活動(dòng)提高人際交住能力和社會(huì)功能,35,.,（二）心境障礙-抑郁癥,心境障礙又稱(chēng)情感障礙，是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，并伴有認(rèn)知、行為改變以及生理障礙的一組精神障礙。該病具有反復(fù)發(fā)作傾向，間歇期精神狀態(tài)基本正常，預(yù)后一般較好。心境障礙的主要表現(xiàn)可以分為抑郁癥和躁狂癥，治療上以藥物治療為主、無(wú)抽搐電痙攣治療、心理治療。 國(guó)外研究表明晚期腫瘤患者的抑郁、焦慮情緒與軀體的疼痛呈明顯的正相關(guān)，此外腫瘤伴發(fā)貧血、發(fā)熱等其他臨床不適以及體力、睡眠、飲食等日常生活障礙均會(huì)加重抑郁情緒。有學(xué)者提出腫瘤化療期間產(chǎn)生的副作用，如疲勞、嘔吐癥狀，可能導(dǎo)致認(rèn)知功能改變，引發(fā)抑郁癥。針對(duì)腫瘤并發(fā)癥的某些治療藥物諸如苯二氮卓類(lèi)、糖皮質(zhì)激素、白細(xì)胞介素等也可誘發(fā)抑郁癥1。,36,.,抑郁癥護(hù)理常規(guī),抑郁心境、興趣或愉快感喪失是抑郁癥的核心癥狀，而且睡眠障礙是抑郁癥較為突出的軀體癥狀之一。 護(hù)理評(píng)估與觀察 （1）早期識(shí)別患者自殺的危險(xiǎn)因素：如既往有過(guò)自殺行為、暴露消極言論、或情緒突然好轉(zhuǎn)、行為突然改變等。 （2）密切觀察抑郁癥患者的情緒變化：有無(wú)悲觀情緒，有無(wú)無(wú)助、無(wú)望、無(wú)用感、有無(wú)自責(zé)自罪觀念等。,37,.,抑郁癥-護(hù)理要點(diǎn),患者活動(dòng)必須在護(hù)理人員的視線范圍內(nèi)。 安置患者在較為明亮的房間，墻壁色彩明快，房間陳設(shè)盡可能簡(jiǎn)單、安全。 患者有晝重夜輕的睡眠特點(diǎn)，密切觀察患者睡眠情況，尤其是凌晨早醒的患者，防止發(fā)生自殺。 抑郁癥患者做出自殺選擇時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)毫不回避同患者討論自殺的問(wèn)題。 加強(qiáng)與患者的接觸、溝通，鼓勵(lì)患者抒發(fā)內(nèi)心體驗(yàn)，動(dòng)搖患者自殺的意念。 協(xié)助患者建立新的應(yīng)對(duì)技巧?？赏ㄟ^(guò)教育學(xué)習(xí)、行為矯正的方式，轉(zhuǎn)變患者舊有的應(yīng)對(duì)觀念，樹(shù)立全新的應(yīng)對(duì)技巧，調(diào)動(dòng)患者積極情緒，幫助患者回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處、成就來(lái)增加自信。,38,.,抑郁癥-健康教育,對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教，告知家屬患者的心理狀態(tài)及其生活環(huán)境與疾病的預(yù)后和康復(fù)有密切的關(guān)系，給予患者心理上的支持。 指導(dǎo)家屬幫助患者妥善保管藥物，督促并協(xié)助患者服藥，防止其藏藥積存起來(lái)一次性吞服。 指導(dǎo)家屬密切觀察患者病情變化和藥物不良反應(yīng)，保護(hù)患者不受自殘行為的傷害。 幫助和鼓勵(lì)患者明確堅(jiān)持用藥、定期門(mén)診復(fù)查的重要性。,39,.,癔癥相關(guān)知識(shí),40,.,概念,癔癥：又稱(chēng)歇斯底里，最初初包括在神經(jīng)癥中，稱(chēng)為癔癥性神經(jīng)癥，但在臨床表現(xiàn)和描述中與其他神經(jīng)癥不太相同，主要因?yàn)轳Y患者沒(méi)有自知力，因此2001年出版的CCMD3（中國(guó)精神病分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版）將癔癥從神經(jīng)癥中分離了出來(lái)，與神經(jīng)癥并列。后來(lái)根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況仍保留了癔癥的名稱(chēng)。這是一類(lèi)由明顯精神因素、暗示或自我暗示所導(dǎo)致一種以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神神障礙。主要表現(xiàn)為感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)狀態(tài)改變，癥狀無(wú)器質(zhì)性基礎(chǔ)。,41,.,神經(jīng)癥與癔癥區(qū)別,神經(jīng)癥：一種精神障礙。主要因?yàn)槌志玫男睦頉_突（患者可以感受到）深感感痛苦，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、疑病或神經(jīng)衰弱癥等，并且妨礙了心理功能或者社會(huì)功能，但沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變，自知力基本完整。 癔癥和神經(jīng)癥的區(qū)別主要在于： 行為表現(xiàn)上有差別； 癔癥容易受暗示的影響； 癔癥患者常沒(méi)有自知力；,42,.,轉(zhuǎn)換癥狀,定義：在遭遇無(wú)法解決的問(wèn)題和沖突時(shí)產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀瘓、失明、麻痹、失聰?shù)鹊姆绞匠霈F(xiàn)，CCMD3稱(chēng)為癔癥性軀體癥狀，這些癥狀找不到任何器質(zhì)性病變，不是患者有意識(shí)假裝出來(lái)的，他們相信自己真有病，而且很?chē)?yán)重，只是醫(yī)生沒(méi)發(fā)現(xiàn)而已。 特點(diǎn) 對(duì)癥狀的漠不關(guān)心。不會(huì)對(duì)癥狀感到焦慮和擔(dān)心，漠視軀體的損傷。 發(fā)作快，來(lái)去室然。1293轉(zhuǎn)換障礙發(fā)生在明顯的應(yīng)急事件之后。 癥狀是有選擇性的。 能夠正常行使功能，但他們不知道這種能力或者不知道已經(jīng)接受到了感覺(jué)輸入。比如，失明的人是看不到東西的，但是他們通常不會(huì)撞到物體或人。,43,.,癔癥轉(zhuǎn)換癥狀分類(lèi)：,癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙：癱瘓、站立不能； 癔癥性感覺(jué)障礙：失聲、失明、失聰、或者正常的皮膚感覺(jué)部分或全部喪失、感覺(jué)缺失、感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)異常； 癔癥性抽搐發(fā)作：類(lèi)似于癲癇，因心理因素引起，發(fā)作時(shí)突然倒地、全身僵直，四肢不規(guī)則抖動(dòng)，吸急促，呼之不應(yīng)，有時(shí)扯頭發(fā)，發(fā)作1020分鐘或12小時(shí)，發(fā)作后雙眼緊閉，昏睡。發(fā)作可日多次。但是并無(wú)意識(shí)喪失、咬舌或者大小便失禁。,44,.,（四）解離（分離）癥,定義：CCMD3中稱(chēng)解離或者分離是指：部分或完全喪失對(duì)自我身份識(shí)別和對(duì)過(guò)去的記憶，CCMD3稱(chēng)為癔癥性精神癥狀，比如，半夜醒來(lái)你突然想不起你自己在哪里，身邊的人是誰(shuí)，這大部分由于疲勞、飲酒和旅行之后，這種抑或很快就消失，偶爾的分離性的出現(xiàn)是正常的，但是對(duì)于有些人就不同了，尤其是經(jīng)歷巨大心理創(chuàng)傷的人來(lái)說(shuō)，會(huì)產(chǎn)生持久深遠(yuǎn)的記憶障礙。 那從字面上理解是說(shuō)，本來(lái)屬于一個(gè)整體的心理活動(dòng)現(xiàn)在相互分開(kāi)了，脫離整體生活，不再擁有完整的自我意識(shí)能力。這里的分離主要是把引起心理捅著的一些意識(shí)活動(dòng)從整體的意識(shí)沽動(dòng)中分離出去，患者不能意識(shí)到自己具有某種心理功能，如記憶，比如經(jīng)歷過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)的人記不起關(guān)于殘酷戰(zhàn)斗場(chǎng)面。因?yàn)閼?zhàn)爭(zhēng)引起了患者的心理痛苦，因此就將關(guān)于悲慘經(jīng)歷的記憶抹去。,45,.,癔癥解離（分離）癥分類(lèi),46,.,癔癥解離（分離）癥分類(lèi),分離性遺忘癥：對(duì)個(gè)人經(jīng)歷的某些創(chuàng)傷性或者應(yīng)激性事件部分或者完全遺忘。這種情況下的遺忘只局限于回憶不起來(lái)，但被“遺忘”的資料還在，只不過(guò)存在落意識(shí)中，可由催眠或淺麻醉狀態(tài)下談話(huà)或者自然恢復(fù)?；颊咧皇沁z忘情節(jié)性記憶，但是他們的語(yǔ)義記憶和程序性記憶保存完好 病因通常是心理社會(huì)因素，大體分3種： 面臨或者即將面臨與傷害或死亡威脅有關(guān)的情景或危險(xiǎn)； 面臨真正或預(yù)料失去重要的人或物； 體驗(yàn)到一種壓側(cè)性的壓力或沖動(dòng)。,47,.,癔癥解離（分離）表現(xiàn)形式,全面性（廣泛性）遺忘：忘記個(gè)人所有過(guò)去的生活 局限性遺忘：不能回憶某一時(shí)期的所有事件。比如，一個(gè)人從一場(chǎng)火災(zāi)中死里逃生，其他人都喪生。 選擇性遺忘：不能回憶某個(gè)特定時(shí)期的某些事情，不是所有享與內(nèi)心沖突或者特定的人或有意義的事件 延續(xù)性遺忘（順行性遺忘）：不能記得某一特殊事件之后到現(xiàn)在的事件 系統(tǒng)性遺忘：只忘記特定類(lèi)型的信息，如如忘記關(guān)于自己家庭的全部信息，而其他記憶保持完好。,48,.,分離性遺忘與器質(zhì)性遺忘區(qū)別,分離性遺忘幾乎都是“逆行性遺忘”， 而由于器質(zhì)性原因特別是腦外傷之后造成的遺忘通常是“順行性遺忘”，不能記住新的信息和經(jīng)歷。 分離性遺忘經(jīng)常是“選擇性”的，空白的階段是大部分人都想忘掉的。 分離性遺忘癥患者通常不太關(guān)心自己的癥狀。這種漠不關(guān)心暗示了一種個(gè)體從沖突中解脫出來(lái)的境況。 因?yàn)榉蛛x性遺忘只是把某些事件隔離于意識(shí)之外而不是把它們完全丟掉，所以那些遺忘的事件可以通過(guò)某些藥物或治療喚醒。,49,.,分離性漫游癥（神游癥）,定義：突然意外地從家里或者自己工作的地方出走，伴有不能回憶自的過(guò)去和對(duì)自己的身份模糊不清或者設(shè)定方出走，伴有不能回憶自己的過(guò)去和對(duì)自己的身份模糊不清或者設(shè)定個(gè)新的身份，屬于意識(shí)朦朧狀態(tài)。整個(gè)過(guò)程是突然發(fā)生的，當(dāng)患者再次在心理上感到很安全時(shí)就會(huì)突然“清醒”，不記得自己在漫游期間做了什么。比如，一個(gè)人離家出走結(jié)婚生子，忽然一天清醒，為什么在這？身邊的人是誰(shuí)？,50,.,分離性漫游癥（神游癥）表現(xiàn),在覺(jué)醒狀態(tài)，作無(wú)計(jì)劃和無(wú)目的漫游；（多發(fā)生在白天，晨起后突然發(fā)作） 漫游中能保持基本的自我照顧，以及與陌生人簡(jiǎn)單交往（如搭車(chē)，問(wèn)路），與其不深入的短暫接觸看不出有精神異常 有自我身份識(shí)別障礙，不知道自己的真實(shí)身份和過(guò)去的歷史，但不是癔癥性多重人格 事后有遺忘 開(kāi)始和結(jié)束都是突然的,51,.,神游與夢(mèng)游區(qū)別：,行為表現(xiàn)： 神游狀態(tài)的人：行為并不顯得怪異； 夢(mèng)游癥患者發(fā)作時(shí)行為十分引人注目； 角色表演 夢(mèng)游者表演的角色還原他自己； 神游者是以一種全新的面貌開(kāi)始生活的； 時(shí)間長(zhǎng)短： 夢(mèng)游歷時(shí)較短，最多一夜工夫； 神游者他完全過(guò)著另一種角色的生活，歷時(shí)較長(zhǎng)，短則幾天，長(zhǎng)的可達(dá)數(shù)年，真可謂人生如夢(mèng)；,52,.,分離性身份障礙（多重人格),同一個(gè)個(gè)體身上存在兩種或兩種以上的不同的身份或人格狀態(tài)（子人格）和相應(yīng)行為.一般女性子人格為15個(gè)，男性8個(gè)。大部分始于童年，一般在4歲左右，障礙形成于7歲之前，一旦形成，如果未經(jīng)治療，障礙會(huì)持續(xù)終生，成年女性多于男性，女性的發(fā)病率為男性的3-9倍?；颊叱?bào)告有嚴(yán)重軀體或性虐待經(jīng)歷。 這些子人格之間的關(guān)系有3種： 相互失憶：彼此不知道相互的存在 相互認(rèn)識(shí)： 單項(xiàng)失憶：最常見(jiàn),53,.,多重人格與精神分裂區(qū)分,精神分裂是與現(xiàn)實(shí)缺乏聯(lián)系,存在幻覺(jué),妄想,異常思維,行為怪異,社會(huì)功能明顯損害。 多重人格障礙患者聽(tīng)到的聲音來(lái)源于內(nèi)部，自己頭腦里，是自己跟自己的對(duì)話(huà)，而精神分裂癥患者則會(huì)認(rèn)為那是天外之音，是別人發(fā)出來(lái)的。同時(shí)多重人格障礙患者能認(rèn)識(shí)到所有這些只是種幻覺(jué)，往往會(huì)自己壓制住這種聲音，而精神分裂癥患者則認(rèn)為那些聲音都是真實(shí)的，盡管實(shí)際上它們并不存在。,54,.,人格解體障礙：疏離綜合征,人格解體過(guò)程的典型表述,主要是突然喪失了對(duì)自己的感覺(jué),主要特征是感到自己的軀體或者精神分離,覺(jué)得自己不真實(shí)或者很奇特,好像自己從自己的身體里游離出來(lái),正在遠(yuǎn)處看著自己,個(gè)體感失去了控制.這不是妄想狀態(tài),因?yàn)闆](méi)有喪失現(xiàn)實(shí)感,個(gè)體意識(shí)到這不是真的. 鑒別標(biāo)準(zhǔn)： 持久或者反復(fù)體驗(yàn)到自己的精神過(guò)程或軀體的脫離感，似乎自己是一 個(gè)旁觀者 現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ν旰脽o(wú)損 產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱或者社會(huì)功能缺損 并非產(chǎn)生于其他精神障礙中，也并非由于某種物質(zhì)或一般軀體狀況導(dǎo) 致的直接生理性效應(yīng)。,55,.,癔癥護(hù)理要點(diǎn),護(hù)理評(píng)估與觀察 評(píng)估疾病發(fā)作的原因與情感體驗(yàn)的關(guān)系。 詳細(xì)了解病史，了解癔癥發(fā)作時(shí)的癥狀、體征，根據(jù)患者的臨床癥狀，制切 實(shí)可行的護(hù)理措施。 觀察患者是否對(duì)自身癥狀過(guò)度關(guān)心，是否有意引起別人的注意，有無(wú)表情夸張、哭笑無(wú)常，有無(wú)失明、失聰、癱瘓，有無(wú)情感暴發(fā)、要挾別人達(dá)到某種目的表現(xiàn)。,56,.,護(hù)理重點(diǎn),護(hù)理患者時(shí)注意與患者的溝通技巧，對(duì)其采取關(guān)心、接納的態(tài)度，避免使用過(guò)激語(yǔ)言刺激傷害患者。 患者情感暴發(fā)或痙攣發(fā)作時(shí)，存在高度的暗示性，護(hù)理人員應(yīng)避免他人圍觀并避免過(guò)分關(guān)注患者癥狀，可使用良性語(yǔ)言暗示誘導(dǎo)幫助其癥狀緩解。 做好環(huán)境的安全管理及避免噪聲，減少不利于患者情緒的影響。 對(duì)于極度興奮、躁動(dòng)，強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)的患者，要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，必要時(shí)遵醫(yī)予鎮(zhèn)靜藥物或給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)護(hù)理，以?；颊呒八税踩?幫助患者充分認(rèn)識(shí)自己，挖掘出自身性格上的弱點(diǎn)及與疾病的關(guān)系。教會(huì)患者一些科學(xué)實(shí)用的有效方法不斷完善自己的性格。,57,.,健康指導(dǎo),協(xié)助患者獲得社會(huì)支持，家庭是患者重要的社會(huì)支持系統(tǒng)，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和可能的預(yù)后，指導(dǎo)家屬配合治療護(hù)理，做好患者的家庭治療護(hù)理，防止復(fù)發(fā)。 向患者及家屬講解神經(jīng)癥不是器質(zhì)性疾病，通過(guò)治療是可以治愈的，以減輕患者及家屬的焦慮情緒，積極配合治療 幫助并指導(dǎo)患者及家屬掌握與人交往的方法以及培養(yǎng)處理日常生活中遇到問(wèn)題的有效應(yīng)對(duì)技巧，建立良好的人際關(guān)系，使之更好地適應(yīng)社會(huì)，最大限度地恢復(fù)社會(huì)功