骨科牽引術PPT參考課件.pptx

骨科牽引術,骨科牽引術恐怕是一位醫(yī)學生進入骨科病房時接觸到的第一種?？撇僮髁? 在病房里躺著的病人，軀干或肢體各種部位纏上紗布或穿上鋼針，通過一個杠桿支架連接重物，起到對向牽拉的作用。牽引術可以說是縱貫我大骨科各種創(chuàng)傷，退行性疾病術前、術后治療的必備良方。 但是當問起牽引這種出現頻率頗高的常規(guī)技術的來龍去脈時，不僅僅是醫(yī)學生，事實上很多有多年工作經驗的骨科醫(yī)生，也只知其用，不知其源。很少有人能系統(tǒng)地來梳理一下究竟有哪些牽引技術。,肌肉骨骼系統(tǒng)的牽引術,在骨科，牽引術指的是通過一系列的機械裝置來拉直骨折斷端保持對位對線，以及釋放脊柱或者其他骨骼系統(tǒng)的壓力的一種治療操作。 牽引的歷史最早可追溯到古希臘，一幅壁畫內容顯示古希臘人可能正通過軀干牽引術來緩解病人的軀干性疼痛（圖 1）。,如果以 1860 年 Lister 施行的一例髕骨骨折切開復位內固定術代表骨折內固定治療法的開端，那么在此之前的幾千年間，骨折的治療基本上就是手法復位牽引。各種在現在看來千奇百怪的牽引方法層出不窮，當然很多方法都缺少現代醫(yī)學的理論支持。 1831 年，被稱為歷史上最偉大的外科醫(yī)生與醫(yī)學歷史學家馬爾蓋涅（Malgaigne）發(fā)表了一系列治療股骨骨折的牽引方法，在歷史上首次系統(tǒng)闡述了皮牽引與骨牽引治療骨折的方法 1。從那時起，牽引技術就站在經驗的肩膀上以醫(yī)學科學的視角來發(fā)展和豐富起來。,牽引術的目的包括,1. 重獲骨折端的長度及保持對合； 2. 減少或釋放肌肉痙攣； 3. 減少局部壓力（尤其是在脊柱部壓力）對神經的干擾； 4. 防止骨折斷端短縮或肌肉攣縮； 5. 對局部的血管損傷起到梭形填塞作用（fusiform tamponade）等,骨牽引術的分類,即使在內外固定術高度發(fā)展的今天，骨牽引術仍然是術前術后不可或缺的步驟，是治療計劃的重要組成部分。骨牽引術可分為皮牽引術與骨牽引術，更有學者進一步細分為非附著的皮牽引（如骨盆兜），附著皮牽引（肢體皮牽引），與骨牽引。下面介紹一下臨床上常見的牽引術。,Halter 牽引（Halter Traction）,Halter 牽引即是臨床上常用的頸椎牽引術，多用于無骨折的頸椎損傷，如揮鞭傷，頸部肌肉痙攣，頸椎病的保守治療等。此外，兒童頸椎骨折是顱骨牽引的相對禁忌證，因此也多用皮牽引術（圖 2）。,顱骨牽引,多用于嚴重的頸椎損傷，如骨折，脫位等。作為固定，復位，或術前臨時穩(wěn)定作用。屬于有創(chuàng)操作，一般在床邊施行，需對牽引釘局部進行護理，并實時觀察患者肢體癥狀與生命體征（圖 3）。,上肢牽引術（Dunlop 牽引術）,即常見的上肢牽引術，多用于肱骨骨折。上臂遠端行骨牽引用于肱骨近段或中段骨折；前臂 90 度皮牽引用于肱骨髁上骨折或肘關節(jié)周圍骨折（圖 4）。,骨盆牽引術,用于各型骨盆骨折的創(chuàng)傷控制性治療方案，或者腰痛的保守治療（圖 5、6）。,下肢牽引術,下肢牽引術應用比較廣泛，從股骨頸骨折，轉子間骨折，股骨骨折，到脛腓骨骨折等，都需要用到牽引。對于下肢骨折，兩種牽引方法均可應用：皮牽引用于臨時固定或術前穩(wěn)定；而骨牽引多用于手術禁忌患者的治療性措施。 Bucks（圖 7）或 Russells（圖 8）皮膚牽引：在股骨骨折，轉子間骨折或髖部骨折中應用廣泛，下肢骨折使用皮牽引一般不能達到復位效果，但是可以在一定程度上減輕疼痛和保持局部肢體長度。,嬰幼兒的股骨骨折使用下肢 Gallows 牽引或稱 Bryants 牽引，原理相同（圖 9）。需要把嬰幼兒雙下肢均使用皮牽引，向上抬起，使臀部抬離床面。在牽引過程中應高度關注下肢血運情況變化。,現在對股骨骨折進行牽引時，一般與 Thomas 架整合使用（圖 10）。,而牽引遠端可采用骨牽引（圖 11），或皮牽引（圖 12）。,除此之外，在嚴重髖臼骨折股骨頭中央型脫位患者中，可以沿股骨頸軸線方向進行牽引，減少股骨頭髖臼中央的壓力，并盡量獲得一定程度上復位（圖 13）。,除了我們上述常見的肢體牽引之外，有學者也把胸腰段支具，尤其是頸胸腰聯合支具也稱為牽引（Traction brace）（圖 14）。用于矯正側彎畸形或治療頸胸椎先天性及退行性疾病。,牽引方法豐富多樣，其原則就是通過杠桿牽拉作用使骨折斷端保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)。因此在遵循生物學及生物力學原則基礎上可以因地制宜，因物制宜。,在臨床上使用各種牽引方法時，應高度注意：,1. 選擇合適的牽引重量；皮牽引不超過 5 kg；骨牽引重量不一，報道顯示最重的用到體重的 60%； 2. 適時檢查患肢的血運及神經體征，至少 4 小時檢查一次； 3. 檢查局部情況，如皮膚，牽引皮條/套；牽引針，牽引繩，以及鉛錘； 4. 牽引的時長等。,