骨外科傷口換藥術醫(yī)學PPT課件.ppt

骨外科傷口換藥術,讀書報告,1,基本原則：無菌原則,讀書報告,2,換藥目的,觀察傷口情況，作相應處理； 保持創(chuàng)面清潔，清除傷口異物、壞死組織、引流分泌物膿液引流通暢； 保持和防止傷口受損和外來感染。 總的目的： 通過以上三點達到促進促進組織生長；傷口愈合的最終目的。,讀書報告,3,換藥指針,有異物或失去活力的組織需要清除者； 需松動拔除或更換引流物者； 外敷料被膿液滲液浸透者或被外來物污染者； 疑有或已經(jīng)出現(xiàn)的傷口感染、出血、裂開者； 預防傷口感染。,讀書報告,4,常用敷料選擇,讀書報告,5,酒精,75%的酒精用于滅菌消毒； 50%的酒精用于防褥瘡； 20%50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。,讀書報告,6,消毒原理： 能夠吸收細菌蛋白的水分，使其脫水變性凝固，從而達到殺滅細菌的目的。如果使用高濃度酒精，對細菌蛋白脫水過于迅速，使細菌表面蛋白質(zhì)首先變性凝固，形成了一層堅固的包膜，酒精反而不能很好地滲入細菌內(nèi)部，以致影響其殺菌能力。75%的酒精與細菌的滲透壓相近，可以在細菌表面蛋白未變性前逐漸不斷地向菌體內(nèi)部滲入，使細菌所有蛋白脫水、變性凝固，最終殺死細菌，酒精濃度低于75%時，由于滲透性降低，也會影響殺菌能力。由此可見，酒精殺菌消毒能力的強弱與其濃度大小有直接的關系，過高或過低都不行，效果最好的是75%。 （注：表皮必須完整）,讀書報告,7,碘伏,原理：利用碘的氧化作用，其碘是絡合碘。碘伏干后，會形成一種類似油性的薄膜。 優(yōu)點：對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫 碘，無腐 蝕作 用，且毒性低。應用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等，消毒效果較少過敏反應，不會發(fā)生皮膚燒傷。 注：對油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達的部位無效或者效果不好。,讀書報告,8,0.9生理鹽水,主要用于：創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。 對于一個面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口，沖洗能夠去處一些雜質(zhì)和感染物。 濕敷一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染機會小，且感覺敏銳的粘膜。表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長，同時生理鹽水紗布還有通暢引流的作用。但由于潮濕的環(huán)境也是細菌生長的溫床，細菌在68小時就會進入對數(shù)增殖期，故對于感染嚴重的創(chuàng)面，要作到勤換藥（最好34次/日）。 創(chuàng)面同時加用慶大霉素濕敷，頭12次效果是較好的，長期效果不佳，且易導致耐藥菌產(chǎn)生。,讀書報告,9,高滲鹽水,主要用于：創(chuàng)面水腫較重時。 目的：創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在臨床經(jīng)常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應用。,讀書報告,10,高滲葡萄糖,脫水劑，能增強血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用； 高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細菌細胞脫水,細菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機體局部細胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時能形成保護膜,防止細胞繼續(xù)侵入感染,能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng),促進創(chuàng)面愈合;此外，葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合； 對于感染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無效者，下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者，淺度深度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者,及褥瘡療效較為顯著。,讀書報告,11,凡士林紗布（油紗）,提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長，并減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血； 對于感染嚴重的創(chuàng)面要慎用，因其易因為引流不暢，常加重感染。,讀書報告,12,特殊敷料,3雙氧水： 清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的料。 0.2-0.5慶大霉素溶液： 局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。 0.02呋喃西林溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。 氧化鋅明膠：經(jīng)久不愈的小腿潰瘍。 胰島素：主要應用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。 2紅汞： 皮膚黏膜的消毒，皮膚檫傷紅汞最好，涂上后十幾分鐘就干燥不用包扎。,讀書報告,13,魚肝油：局部涂敷，用于促進創(chuàng)面的上皮形成。 0.5-2醋酸：燙傷、燒傷感染的創(chuàng)面。 0.05洗必汰：創(chuàng)面、傷口沖洗。 利凡諾：收縮創(chuàng)口效果最好（直接濕覆）。 50硫酸鎂溶液： 用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。 5硼酸軟膏： 燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。用硼酸溶液濕覆去腐直到肉芽新鮮. 使用生肌散粉末可以促進肉芽生長。,讀書報告,14,換藥次數(shù),術后無菌傷口，如無特殊反應，35天后第一次換藥； 感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次； 新鮮肉芽創(chuàng)面，隔12天換藥1次； 嚴重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應根據(jù)引流量的多少決定換藥的次數(shù)； 煙卷引流傷口，每日換藥12次，并在術后1224小時轉(zhuǎn)動煙卷，并適時拔除引流； 橡皮膜引流，常在術后48小時拔除； 橡皮管引流傷口23天換藥，引流37天更換或拔除。,讀書報告,15,常見傷口的處理,讀書報告,16,對于有皮膚缺損的傷口,缺損區(qū)用鹽水反復沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒；消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮、干燥，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長。,讀書報告,17,讀書報告,18,感染或污染傷口,原則是引流排膿，必要時坼開縫線，擴大傷口，徹底引流。 一般采用傷口內(nèi)雙氧水和生理鹽水反復沖洗，有壞死組織的應給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。 感染傷口換藥要每天一換。要求及時清除異物、壞死組織、膿液，選擇恰當引流物，確保引流通暢。 對化膿切口換藥時，一定要仔細擦掉切口處的膿苔，且不能因為患者的疼痛而不碰切口，膿苔除去后要有輕微的血液滲出，這樣才有助于切口愈合。,讀書報告,19,脂肪液化的切口,在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化。 對策：廣泛的敞開切口(脂肪液化的區(qū)域全部打開)，培養(yǎng)+藥敏以及加強換藥。 一般換好時間長，為了縮短時間，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥；待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。,讀書報告,20,有竇道的創(chuàng)面,（1）竇道搔刮：先以探針（條）探清竇道方向及深淺后，用刮匙伸入竇道將其中之壞死組織及異物清除，再放入引流物并保持引流通暢。研究發(fā)現(xiàn)，術后切口感染及竇道形成之膿液進行培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)約有1/41/3合并有厭氧菌感染，故搔刮后之竇道可填入浸有滅滴靈之紗布條作引流，再配合肌注適當抗菌素及口服滅滴靈，可收到較好效果。 （2）竇道切除：經(jīng)多次搔刮仍經(jīng)久不愈且超過三個月以上之腹壁竇道，可行手術切除。切除前須行竇道造影，以了解其深度及走行方向。手術時可先由竇道注入美藍，沿著色方向切除竇道。,讀書報告,21,綠膿桿菌感染的傷口,特點是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味。 如果創(chuàng)面結(jié)痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮，可用