氣管插管與喉罩醫(yī)學(xué)PPT課件.ppt

氣管插管術(shù),1,2018,1.氣管插管術(shù),一. 氣管插管的定義 二. 氣管插管的適應(yīng)癥 三. 氣管插管的禁忌癥 四. 氣管插管主要操作方法與注意事項(xiàng) 五. 氣管插管的并發(fā)癥,2,2018,一. 氣管插管的定義,氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管或支氣管內(nèi)插管是實(shí)施麻醉一項(xiàng)安全措施。 包含經(jīng)口氣管插管與經(jīng)鼻氣管插管兩種方法。,3,2018,一. 氣管插管的定義,4,2018,二. 氣管插管的適應(yīng)癥,1. 氣道保護(hù)能力受損： 不能有效自助清除上呼吸道分泌物 下呼吸道分泌物過多或氣道出血 2. 氣道梗阻：存在急性呼吸道阻塞、損傷、狹窄、氣管食管瘺等影響通氣。 3. 嚴(yán)重呼吸衰竭需要機(jī)械通氣和呼吸治療： 需有創(chuàng)機(jī)械通氣治療 無創(chuàng)通氣失敗或療效不佳者 中樞或其他原因?qū)е碌牡屯鉅顟B(tài) 減少呼吸功 4. 心跳驟?；驀?yán)重循環(huán)功能障礙 附：經(jīng)鼻盲探氣管插管適應(yīng)癥：通常用于自主呼吸存在的非緊急搶救情況下的患者。,5,2018,三. 氣管插管的禁忌癥,1. 經(jīng)口氣管插管禁忌癥或相對禁忌癥 張口困難或口腔空間小，無法經(jīng)口插管 嚴(yán)重喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫 頭頸部無法后仰（如疑有頸椎骨折等） 2. 經(jīng)鼻盲探氣管插管禁忌癥 緊急搶救 嚴(yán)重鼻或頜面骨折 凝血功能障礙 鼻或鼻咽部梗阻 顱底骨折,6,2018,四. 氣管插管主要操作方法與注意事項(xiàng),1. 預(yù)充氧：采用面罩和簡易呼吸氣囊、呼吸機(jī)或麻醉機(jī)，給患者人工通氣（FiO2 100%）4-5分鐘。使SPO2達(dá)到最大，方可考慮開始插管。 2. 面罩加壓給氧：單人操作：左手食指和拇指固定面罩，余三指托起患者左側(cè)下頜。雙人操作：雙手拇指固定面罩，余四肢分別托起患者兩側(cè)下頜，另一人操作簡易呼吸氣囊。 3. 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松藥物選擇：一般選用芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效的鎮(zhèn)靜藥物。,7,2018,氣管插管準(zhǔn)備物件,氣管導(dǎo)管、導(dǎo)芯、牙墊、膠布、喉鏡、空針、吸痰器、吸痰管、人工氣囊、手套、帽子、口罩、聽診器。,8,2018,經(jīng)口氣管插管的操作步驟,1. 取出活動的義齒，對門齒缺如者，可先用紗布做好牙墊，保護(hù)牙齦并取得最大張口度；對有牙齒松動者，應(yīng)盡量保護(hù)牙齒不致脫落；對牙齒難以避免脫落者，可事先取出或用一細(xì)線綁住，線尾留于口腔外。 2. 選擇合適氣管導(dǎo)管，一般成人男性用導(dǎo)管內(nèi)徑為7.58.0mm，女性為7.07.5mm，了解套囊有無漏氣。 3. 患者體位，如沒有頸髓損傷可能，患者取仰臥位，肩背部墊高約10cm，頭后仰，頸部處于過伸位，使口腔、咽喉部和氣管接近一條直線便于插入氣管插管。即使在緊急情況下，調(diào)整患者的體位也是十分必要的。如懷疑可能存在頸髓損傷，不做頭頸部后仰，由一名助手保持頭頸部的穩(wěn)定，防止加重頸髓損傷。,9,2018,經(jīng)口氣管插管的操作步驟,4. 生命體征監(jiān)測，插管過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者的心電圖、血壓和經(jīng)皮血氧飽和度，當(dāng)血樣飽和度低于90%，特別是低于85%時(shí)，應(yīng)立即停止操作，重新通過面罩給氧，每次插管時(shí)間不應(yīng)超過3040s 5. 置入喉鏡，觀察和清潔上呼吸道 6. 觀察聲門的解剖標(biāo)志物 7. 環(huán)狀軟骨壓迫，適當(dāng)?shù)沫h(huán)狀軟骨壓迫可使食道閉合，可能減少為內(nèi)容物的反流，避免面罩加壓給氧氣時(shí)的胃腸脹氣，提高插管時(shí)聲門的可見度。 8. 插入氣管導(dǎo)管，調(diào)節(jié)導(dǎo)管深度，確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管,10,2018,經(jīng)口氣管插管的操作步驟,注：確認(rèn)氣管導(dǎo)管插入氣管有以下幾種方法 1. 用聽診器聽上胸部與腹部的呼吸音，兩側(cè)胸部呼吸音應(yīng)對稱且胸部呼吸音較腹部強(qiáng)； 2. 監(jiān)測患者呼出氣二氧化碳濃度，如導(dǎo)管在氣管內(nèi)，可見呼氣時(shí)呈現(xiàn)有二氧化碳呼出的方波； 3. 通過呼吸機(jī)或麻醉機(jī)呼吸流速波形判斷導(dǎo)管是否位于氣管內(nèi)； 4. 以纖維支氣管鏡插入氣管導(dǎo)管檢查。,11,2018,經(jīng)口氣管插管的操作步驟,9. 固定氣管導(dǎo)管：插管成功后必須放置牙墊后方能取出喉鏡。 10. 拍攝X線胸片： 確認(rèn)和調(diào)整導(dǎo)管位置，氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端與隆突的距離應(yīng)當(dāng)為2 4cm或?qū)Ч芗舛宋挥诘谒男刈邓健８鶕?jù)X線胸片調(diào)整導(dǎo)管深度。 觀察患者肺部情況（血樣飽和度有無上升等）。,12,2018,五. 氣管插管的并發(fā)癥,1. 低氧血癥 2. 氣管插管中或插管后出現(xiàn)血壓下降 3.