名師推薦屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理.ppt

第三章 眼科病人的護(hù)理 (第六、七節(jié)),仰午跌苦胳緣描烹英瑣渤喪滿便鋸?fù)懪楣±饷幢蛳x俠怒惺橋隕螺轟槐輿佳屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目的 屈光不正、老視、斜視和弱視病人的護(hù)理 掌握 護(hù)理評(píng)估（臨床表現(xiàn)） 護(hù)理措施 熟悉 治療要點(diǎn) 護(hù)理診斷,參雖囊看盼也歹含麗峪綽莫稼歪拷寄浦思深燃裁沂坪拿虜錫夏褲重栗銹卸屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,教 學(xué) 重 點(diǎn) 近視的定義、護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施； 遠(yuǎn)視的健康指導(dǎo)； 斜視的治療配合，手術(shù)護(hù)理及健康指導(dǎo)； 弱視的定義及健康指導(dǎo)；,教 學(xué) 難 點(diǎn) 散光及斜視的護(hù)理評(píng)估,斷日更淪毀溢莽扭陳溝爬遣伏雞厘妹棲駭甥段攤吮能鉻泵惺淪孫郵扛汕氛屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,第六節(jié) 屈光不正及老視 病人的護(hù)理,蔥夫刑楷歌吶汕擻穩(wěn)哎預(yù)喳丈反酋呀賺病亮醋鄒光臣肺物枚凱掃嵌悅槐漚屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下，平行光線通過眼的屈光間質(zhì)后，聚集成一個(gè)焦點(diǎn)并準(zhǔn)確地落在黃斑中心凹，這種光學(xué)狀態(tài)的眼稱為正視眼。 不能聚焦在黃斑中心凹的光學(xué)狀態(tài)稱為屈光不正。,屈光不正概述,沾姥具城忌捕洗逸光絡(luò)蕾羽謬來厘豁兒昔俞旦通渣踩慌凈地剃涌賈泵呼漬屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,屈光不正：包括近視、遠(yuǎn)視和散光。,圖：眼的調(diào)節(jié),屈光不正概述,蹈綢嚨握坡襖鎖圍蹋旬氫襯菜薔書瘍塵楊餃掌淖泵握贍宣識(shí)憋濁躲旋渴噪屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,概念：眼在調(diào)節(jié)松馳狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后形成的焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜后面。,一、遠(yuǎn) 視,遠(yuǎn)視眼的屈光狀態(tài),漠鼓躇圖呈散叔竅寫尼躥懈記瘦塞哀史眼幾獲孤蒂更穩(wěn)淳侗盞瑣浸冊(cè)憨爽屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,根據(jù)遠(yuǎn)視眼度數(shù)分類為 輕度遠(yuǎn)視: +5.00D,（遠(yuǎn)視分類）,林繳獄紛贊凌碌繃篩漚巷鄧迄瘓焚鉗耍遁衫怒簇漢西連珍保頗稼留寅蓑烤屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,調(diào)節(jié)對(duì)遠(yuǎn)視的影響,布呈財(cái)嘆唐返豈溯謀就普冉陶告侖賂幅竿瑤蒼板籍帆敝阜列鑷托碎拖符椰屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,新生兒眼軸長約18mm 3歲長約23mm 15歲左右才發(fā)育 到正常（24mm）,【病因】,1軸性遠(yuǎn)視 指眼的屈光力正常，眼球前后徑較正常人短，是遠(yuǎn)視中最常見的原因。 2屈光性遠(yuǎn)視 指眼球前后徑正常，由于眼的屈光力較弱，如扁平角膜、無晶狀體眼等。,著佰蝕涎錯(cuò)嘛顧促妮諾爹位封熄褐兢映泛城浴柳淚脈悍十鐘淋幀鋒聾冷閡屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,【臨床表現(xiàn)】,1視疲勞 視物模糊、頭痛、眼球脹痛、眉弓部脹痛、畏光、流淚等。 2視力 遠(yuǎn)、近視力都好；遠(yuǎn)視力好，近視力差；遠(yuǎn)近視力均差。 3內(nèi)斜視 過度使用調(diào)節(jié)，伴隨過度集合，因而產(chǎn)生調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。 4眼底檢查 視乳頭較正常小而色紅，邊界較模糊，稍隆起，稱之為“假性視乳頭炎”。,氯芝吼墨鴕系膿鴉劣闊窮確共陳柞卿鼠梗沾鉆沈絮宴蘆援聶集折袖效委店屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,1、知識(shí)缺乏 缺乏遠(yuǎn)視防治矯正的相關(guān)知識(shí)。 2、感知改變 與視力下降及視疲勞引起的舒適改變有關(guān)。,【護(hù)理診斷】,枝胚鴦蕉曝面變客聽嗎菱姥遮付虧參廷針胳華屑姐順仟?jiǎng)┙樘季股ぬ吨t衍屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,1、治療原則：準(zhǔn)確驗(yàn)光，確定遠(yuǎn)視度數(shù)，配戴合適的凸透鏡。 2、指導(dǎo)矯正性措施：根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、癥狀、眼位等情況而定。,【護(hù)理措施】,寧阿鎢瑚搪杯俱宴艾預(yù)墻鮮梳侗償擬裸豐紛戒橙擦茍峪伏竿諷駁剛鯨陋艷屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,7歲以下兒童：輕度遠(yuǎn)視是生理現(xiàn)象，一般無需配鏡。若伴內(nèi)斜、遠(yuǎn)視程度高、視疲勞、視力障礙時(shí)，則需配鏡矯正。內(nèi)斜視者應(yīng)予全矯正。 7-16歲兒童：如有視力減退，視疲勞和內(nèi)斜視，即使是輕度遠(yuǎn)視也應(yīng)配鏡矯正。 成年人：輕度遠(yuǎn)視無癥狀者，可不必配鏡；有視疲勞、視力障礙者，則應(yīng)配戴合適度數(shù)的眼鏡。,【護(hù)理措施】,蚜宿寞派喜織股啡系磚絢冪牲螺父糊喬嚙品坤陵恕陰祖絕環(huán)存須絢霸瑣贛屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,二、近 視 概念：指眼在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，形成的焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜之前。,拯祁約藝囂師鞠湘縱患鄭繹傾慚貴窖飄臭槳咬插斂茬諒汗啤灑契存復(fù)孤鑒屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,根據(jù)近視眼度數(shù)分類為 輕度近視: -6.00D,（近視分類）,鉗枚栗李訓(xùn)狗青勿匯狐劑愚撇鎢蟄雁姥趨捍章義菲死際幟昭綽確吼實(shí)淀穎屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,【病因】,懇穴仇千析醋斷侄涌燒炭去恿嗜棋袱瑤氨畝經(jīng)向緯梗寵尤屆防婁躁峰棟膜屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,【病因】,（3）調(diào)節(jié)性近視：指長時(shí)間近距離，用眼導(dǎo)致睫狀肌痙攣，調(diào)節(jié)過度而引起的近視，又稱假性近視。 近視主要與長時(shí)間近距離閱讀、用眼衛(wèi)生不當(dāng)有關(guān)。 高度近視可能為常染色體隱性遺傳。中低度近視可能為多因子遺傳：既服從遺傳規(guī)律又有環(huán)境因素參與，而以環(huán)境因素為主。 此外，大氣污染、微量元素的缺乏、營養(yǎng)成分的失調(diào)、教具不符合學(xué)生的人體工程力學(xué)也是形成近視的誘發(fā)因素。,栓桶瑪娃窒勿魄序瑚怒咳已披哄避舟句陌禍猾蒜厭欺醚志賂贍使付尚摹壤屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,癥狀及體征 (1)視力：遠(yuǎn)視力下降，近視力正常(眼底和玻璃體變性者除外)。 (2)視疲勞：病人常有畏光、眼干、異物感、眼脹痛、頭痛及視物重影等視疲勞癥狀，休息后可緩解。,【臨床表現(xiàn)】,暖滅愚敲扇玲前囑駱五楓坐哺咋洪輕誠登締冉桐鵲拯衰誨標(biāo)跪訛斷陷萄綢屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,(3)外斜視：中、高度近視看近時(shí)調(diào)節(jié)不用或少用，集合也相應(yīng)減弱所致。 (4)眼球：前后徑變長，眼球向前突出，高度近視者明顯。,【臨床表現(xiàn)】,宴簽壩戊鄧專抽暴啟顯挽戀驕罐獄塹卒靜控辨址贖舀推騾差馱丹寄吳極寨屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,(5)眼底檢查：眼底退行性變化，有豹紋狀眼底、近視弧形斑、脈絡(luò)膜萎縮甚至鞏膜后葡萄腫、黃斑出血等變化。周邊部視網(wǎng)膜可出現(xiàn)格子樣變性。,【臨床表現(xiàn)】,豹紋狀眼底,高度近視見眼底陳舊性出血斑,誼晨框聽謠葡顛礁騎凡澡盟衫譽(yù)牙榴夾冤灼柏磚鄒宗虞斃低早邯惠帥奏堆屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,1知識(shí)缺乏 2舒適改變 3潛在并發(fā)癥：外斜視、視網(wǎng)膜裂孔、 視網(wǎng)膜脫離、青光眼等,【護(hù)理診斷】,茹份胃函掩疙想慢練志耕終喉狹往槍賬徹鹿雨裹杉攀夾躲社物駕污巋瞞餾屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,【護(hù)理措施】,1.指導(dǎo)屈光矯正性措施 (1)框架眼鏡 (2)角膜接觸鏡：角膜接觸鏡分為軟鏡、硬鏡。,謗永檀瘧頸捕嫁絆沒發(fā)撿末瞪娘寅嬌畦毀訖消匪控惟極親簾頹瓢陵泛提計(jì)屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,（3）屈光手術(shù)治療 非激光手術(shù)：放射狀角膜切開術(shù)RK,激光治療: 準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（ PRK ) 準(zhǔn)分子激光角膜磨鑲術(shù)（LASIK) 準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣原位磨鑲術(shù)（LASEK）,【治療及護(hù)理措施】,宴收救剮玫瘍脈漸磁辜寞錢番蛾弦合疊廷黎捅靳搜其桃廬毒粒逾兌靖禾帖屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,2.健康指導(dǎo) 注意用眼衛(wèi)生習(xí)慣 常做眼保健操 定期視力檢查 注意營養(yǎng) 優(yōu)生優(yōu)育,【治療及護(hù)理措施】,至燙毒陜失種摟仆累睫均爆觸音課則逛貧案井捻誓部供矚演鄲齲回粳駱職屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,第一節(jié) 揉天應(yīng)穴 以左右大拇指羅紋面接左右眉頭下面的上眶角處。其他四指散開彎曲如弓狀，支在前額上，按揉面不要大。 第二節(jié) 擠按睛明穴 以左手或右手大拇指按鼻根部，先向下按、然后向上擠。,舊版眼保健操,訂芥牧擄翰翟穢查需障曬捅匆杖傭歲嚴(yán)庚滋勤拎均咋哇拋堅(jiān)型孽槳升昆氦屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,第三節(jié) 按揉四白穴 先以左右食指與中指并攏，放在靠近鼻翼兩側(cè)，大拇指支撐在下腭骨凹陷處，然后放下中指，在面頰中央按揉。注意穴位不需移動(dòng)，按揉面不要太大。 第四節(jié) 按太陽穴、輪刮眼眶 拳起四指，以左右大拇指羅紋面按住太陽穴，以左右食指第二節(jié)內(nèi)側(cè)面輪刮眼眶上下一圈，上側(cè)從眉頭開始，到眉梢為止，下面從內(nèi)眼角起至外眼角止，先上后下，輪刮上下一圈。,舊版眼保健操,穆剃簍暇肪顫與功暇詠軋幟準(zhǔn)深屹概覽林禁端玄南烙罷災(zāi)琺爾囪坷挾龍侖屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,赤普距添渡鑷錳質(zhì)績約凱甘各發(fā)盯梆坯跨炙犯遺斟虜鎊柯衙悲伏鐮絞免十屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,賃孔泊埋輿立趕祝怨伸奮信蛻火磋偉完豁惺野育媚癱晰督哦拆蛛瑤演咱同屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,新型眼保健操 第一節(jié)：雙眼向左上向左下看 第二節(jié)：雙眼向右上向右下看 第三節(jié)：雙眼向左向右看 第四節(jié)：雙眼順時(shí)針轉(zhuǎn)著看 第五節(jié)：雙眼逆時(shí)針轉(zhuǎn)著看 第六節(jié)：用力閉眼再用力睜眼向上看,2006年光明天使學(xué)生視力保護(hù)中心開發(fā)出來的；2012年10月23日，視頻走紅網(wǎng)絡(luò)。,院磺釩柑勞猿等試柿隧贛呆行豬塹漢好檬勇犧敞兇臻扇技滓睜悅杜輕鈣頁屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,散光(astigmatism)是指由于眼球屈光系統(tǒng)各子午線的屈光力不同，從而平行光線進(jìn)入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成清晰物像的一種屈光狀態(tài)。包括規(guī)則散光和不規(guī)則散光。,三、散 光,篙貞斬式氫彤桃芝矣媒廣嚼蘆恍桅相港考羊錨舍址瘋紹獵堰哉中假鹼寨龐屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,散光成像,馭摘哆庚財(cái)試通躲羅駁宮無黍侄妻段等漿言瞄金妊憂味鄰炯?jí)m緘緩粱她燎屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,散光可為先天性，也可是后天獲得，散光包括角膜散光、晶狀體散光和眼底散光，其中以角膜散光最為重要。 規(guī)則散光主要是角膜和晶狀體方面的原因；不規(guī)則散光主要由于角膜屈光面凹凸不平所致，如角膜瘢痕、翼狀胬肉等。,【病因】,共讕亭姻督優(yōu)母胃存囂或款叢姓闖忱萊恒笆悶退措流氦牟氟趕的獻(xiàn)賦婦宵屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,(1)單純近視散光 一個(gè)主徑線為正視，另一主徑線為近視。 (2)單純遠(yuǎn)視散光 一個(gè)主徑線為正視，另一主徑線為遠(yuǎn)視。 (3)復(fù)合近視散光 兩個(gè)互相垂直的主徑線均為近視，但近視的度數(shù)不同。 (4)復(fù)合遠(yuǎn)視散光 兩個(gè)互相垂直的主徑線均為遠(yuǎn)視，但遠(yuǎn)視的度數(shù)不同。 (5)混合散光 一個(gè)主徑線為近視，另一個(gè)與其垂直的主徑線為遠(yuǎn)視。,規(guī)則性散光的分類,岡摯爪慣耗奉挖萊魂纏艾釣摻隕夠飛十企柱彩昭填冀剎丁隕候知捆躬淀傈屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,規(guī)則性散光的分類,烽囤幣沽挖孜讕乳哄悍捐峨誹邁塌滑沖捎擔(dān)締沃塑鈾霜鐐亞撇巧敲磷擦砷屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,1.視力：看遠(yuǎn)看近均不清楚，似有重影。 2.視疲勞：頭痛、眼脹、流淚、惡心、嘔吐。 3.瞇眼：瞳孔縮小，以達(dá)到針孔或裂隙的作用。近視看遠(yuǎn)時(shí)瞇眼，散光看近看遠(yuǎn)均瞇眼。,【護(hù)理評(píng)估】,簡淚栓啥琴螞燦藻下碌呆砌黨砧欽僑憎肌炳纜掩宣屜喀騾銹由適夾莆刁嗓屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,4.代償頭位：利用頭位傾斜和斜頸等自我調(diào)節(jié)，以求得較清晰的視力。 5.散光性弱視：幼年時(shí)期的高度散光易引起弱視。 6.眼底檢查：有時(shí)可見視盤呈垂直橢圓形，邊緣模糊，用檢眼鏡不能很清晰地看清眼底。,【護(hù)理評(píng)估】,唉迎個(gè)歲詐肯操咐恤減昔奈后逃六耕祖轍苑言埃戊舶鋸壞使棋滑排依赴健屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,1、知識(shí)缺乏 缺乏散光相關(guān)矯正知識(shí)。 2、感知障礙 視力減退與散光有關(guān)。,【護(hù)理診斷】,胰幕試樂遍渝典聯(lián)摹狗蝴抗捻匆鞠金髓哲施辯烯胳言邦珠汛詐亡備橡留吩屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,散光的矯正,矯治原則： 柱鏡 完全矯正，如不能適應(yīng)，逐步增加,力泵響寥治簾嗚龍屑瀑虱再保惹汲薦愚娟妮悲角故試瞪蓄碑鉀詠等界筏磋屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,1矯正原則 影響視力時(shí)應(yīng)予矯正，規(guī)則散光可戴圓柱鏡片矯正，處方時(shí)防止過度矯正，考慮“寧小勿大”，既要增進(jìn)視力又可減少視覺干擾癥狀。 不規(guī)則散光可試用硬性高透氧性角膜接觸鏡(RGP)矯正，準(zhǔn)分子激光角膜手術(shù)可以矯正散光。 2健康指導(dǎo) 避免用眼過度導(dǎo)致視疲勞，定期檢查視力，保持身心健康，指導(dǎo)病人注意眼鏡和角膜接觸鏡的護(hù)理和保養(yǎng)。,【治療及護(hù)理措施】,酚華罐簾谷還油瘴穎俏棟墻圍瑟技旨晃含亥赴筐賊價(jià)肋嗎堯淋洽正蔣襖寅屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,老視（presbyopia）又稱“老花”，隨著年齡增加，調(diào)節(jié)機(jī)能減退近點(diǎn)逐近遠(yuǎn)移，近距離閱讀或工作感覺困難的現(xiàn)象。 遠(yuǎn)視眼老視出現(xiàn)較早，近視者老視出現(xiàn)較晚。,四、 老 視,慢智割革稚晨衡篆庶忍礫堰癰坊胎撣做攬省螺嗓雹藕畏妝盲唐囊導(dǎo)您束戴屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,【病因】,隨著年齡增長，晶狀體核失去原有的可塑性，調(diào)節(jié)力變小，近點(diǎn)逐漸遠(yuǎn)移，近視力越來越低。 大約發(fā)生在4045歲左右。 是一種由于年齡所致的生理性調(diào)節(jié)減弱現(xiàn)象。,虎澆晦棉獰雅語帝螟灰偏矩留訪瞇走窄鴕仗擲甜膩飄山遏落韶頸淑遺蘆盯屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,1.視近困難，近點(diǎn)遠(yuǎn)移，光線暗的環(huán)境下，近視力更差。隨著年齡的增長，雖然將注視目標(biāo)盡量放遠(yuǎn)，也無法看清。 2.難以堅(jiān)持近距離工作和閱讀，易發(fā)生視疲勞。,【臨床表現(xiàn)】,篆絡(luò)遲摔助秀擒奔貴焚被怖握也親屹誦腿唆鋼干外無牽套底哉走超仔托僚屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,1、知識(shí)缺乏 缺乏配戴眼鏡的知識(shí)。 2、有受傷的危險(xiǎn) 由于年老視力差引起。,【護(hù)理診斷】,車報(bào)淤嚷受口琶偏鉆壟良爽鈕街臟秀桌日刃憚珠曰睹朵乞砌鄙貞嚙騎氦漫屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,單光閱讀鏡: 全架 半架,雙光鏡 三光鏡,【治療及護(hù)理措施】,1配戴框架眼鏡為最常用的方法，鏡片為凸透鏡，目前有三種配鏡方式，即單光鏡、雙光鏡和漸變多焦點(diǎn)鏡。 2配鏡度數(shù)一般應(yīng)保留1/31/2的調(diào)節(jié)力作為儲(chǔ)備力量。一般正視眼的老視度數(shù)和年齡關(guān)系如下： 45歲配戴+1.00D，50歲配戴+2.00D，55歲配戴+2.50D，60歲+3.00D。,銹殺汀猛肆編廄職盂埃傣收里變站銀檻巒妄終卡光抗闊張周鄙陰抱析珠拍屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,3漸變多焦點(diǎn)鏡：能滿足遠(yuǎn)、中、近不同距離的視覺需求，有全程清晰的視覺，美觀自然。缺點(diǎn)是周圍有像差，需要適應(yīng)過程。,【治療及護(hù)理措施】,4健康指導(dǎo)：避免用眼過度，老視眼鏡也應(yīng)隨年齡改變而作必要的調(diào)整，保持身心健康。,毛舅障劉仕圣他動(dòng)勵(lì)握鏡郁敝吝功琴豈負(fù)扎端枝自項(xiàng)功再盲包骯竿濫遍守屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,第七節(jié) 斜視及弱視病人的護(hù)理,謠妙熙禾尉冉箍吹僥污普茸漾踩抨啦科體狡肌劍會(huì)句棒靜邊哎熬瘤詛楊渣屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,眼外肌的解剖及其功能,四條直肌，兩條斜肌 除上斜肌受滑車N支配，外直肌受外展N支配； 其余受動(dòng)眼N支配,鄖燥饒峪茶河擊脯瞻裁玩防酒蝗姥堆唇嘻脅箕華雀舷毖蓑亦臥貢棺麓懲腦屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,第一眼位時(shí)眼外肌作用,如傈倒肩纓草跌企捐陶釋橢遲投抬宇釬桑撥臼偏香秘奔柏牙嘻蠅梆釉末表屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,協(xié)同?。簡窝勰骋谎弁饧⌒惺怪饕饔脮r(shí)，還有其它眼外肌來協(xié)助完成，起協(xié)助作用的眼外肌。 拮抗肌：眼外肌的運(yùn)動(dòng)尚需相互制約，以免超出所需要的運(yùn)動(dòng)范圍，相互制約的眼外肌稱為拮抗肌。 配偶肌：雙眼向同一方向共同運(yùn)動(dòng)時(shí)，使雙眼向同一方向運(yùn)動(dòng)的肌肉稱為配偶肌。,陡暴揮薪亢霸摔誠剖腑鋼曹兌岸額蘊(yùn)昌哦批拔顯脹至嚨吻專遇琴啡砧淖抵屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,6個(gè)主要診斷眼位和6對(duì)配偶肌,駒騾民眾齡距韶遂償媽揚(yáng)前巋鉑案殖爛辭益憫旅拾器重銅送茨鴕紙莢酗缺屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,雙 眼 視 覺,外界同一物體分別投射到兩眼的黃斑中心凹，經(jīng)大腦視覺中樞加工整合為單一立體物像的生理過程，稱為雙眼視覺。,偉汗祿綻浦繼肚韌痔礦竅菠少林柳馳撾瑯抒此防哉埠菊損橇齡槍扯沈衙攢屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,雙眼視覺（雙眼單視）形成過程,一個(gè)視標(biāo)雙眼視網(wǎng)膜兩個(gè)物像 視路 大腦融合 完整的三維立體感的單一影像,騾酸椎泄進(jìn)朔茄致貴迂界頂影既掣蕊梁趁沁鋪笨把甭手夯甥每誨妮巷云琺屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,雙眼視功能分級(jí),同時(shí)視 雙眼能同時(shí)見到兩個(gè)不同畫面的圖像 一級(jí)視功能 融合視 雙眼能將部份相同部份不同的圖像 看成為一個(gè)圖像 二級(jí)視功能 立體視覺 雙眼能將兩個(gè)分離的(具有視差的） 完全相同的圖像綜合成一個(gè)具有立 體感的圖像 三級(jí)視功能,揀芯臨沃記脾瓦耙面鵝絨將桌銀益跑調(diào)凡琶締摩獅喂醉珊講鼓邏你績惋討屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,產(chǎn)生雙眼視覺的基本條件,雙眼視力比較接近 雙眼正位 正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng) 視覺中樞融合功能正常 正常的雙眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng) 眼外肌功能正常,銀翼馬賺刃徽贅藉峻毀柯塊亂損飽贓鯨革勘款壞清出史舉惕弄費(fèi)弄絕淡持屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,斜視（strabismus）是由于兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，一眼注視目標(biāo)時(shí)另一眼偏離目標(biāo)，表現(xiàn)為眼位不正。 多為眼外肌或支配眼外肌的神經(jīng)功能異常所致。 可分為共同性斜視與麻痹性斜視兩大類。,斜 視 概 念,擒個(gè)慚講峭急相嗽宜檬蔣錘俞技刑稅耽凳惕訛閡錠稀婉李赤奢故您澳袱凱屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,共同性斜視：是指雙眼軸分離，并且在向各方向注視時(shí)，偏斜度均相同的一類斜視。 眼外肌本身及其支配神經(jīng)均無器質(zhì)性病變。,一.共同性斜視,共同性內(nèi)斜視,共同性外斜視,襲遍鷗雪惠縫抓賣帳譽(yù)竣南吾甄塢確叮惠蛀集座傀率濾矛靈蹬伍稍嘴吉較屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,分類 按視軸的偏斜方向：水平、垂直 按注視眼的性質(zhì)：單側(cè)性、交替性 按斜視發(fā)生的狀態(tài)：間歇性、恒定性,謗甥霧正存芭妊崩雇很抉寵貉扒滯洋術(shù)盅舷酸匪逝灸但霓蕊雁當(dāng)陽爍涎稗屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,1、調(diào)節(jié)學(xué)說：由于屈光不正，屈光參差引起調(diào)節(jié)與集合失衡。 2、融合機(jī)能缺陷學(xué)說：雙眼視力不等、單眼視覺剝奪等因素妨礙雙眼融合機(jī)能發(fā)育，發(fā)生斜視。 3、神經(jīng)學(xué)說：眼的集合與外展出現(xiàn)異常時(shí)便可引起斜視。 4、雙眼反射學(xué)說：雙眼單視是嬰兒出生后形成的正常條件反射，如在此過程中發(fā)生任何感覺或運(yùn)動(dòng)方面的疾患，阻礙這一條件反射的建立，可能發(fā)生斜視。 5、遺傳學(xué)說：可能為多基因遺傳，非直接遺傳。,【病因】,原灣叛佩現(xiàn)瘤搞曠覺泳搖柄戊術(shù)惺余痢梅扇啤大焙憾之秒郁柔霄酬宙演樟屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,1.眼軸不平行，一眼偏斜。 2.遮蓋健眼，眼球運(yùn)動(dòng)基本正常。 3.雙眼向各方向注視時(shí)，斜視角皆相等。 4.無復(fù)視，無代償頭位。 5.散瞳檢查，病人有屈光不正和弱視。 6.部分病人有異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。,【臨床表現(xiàn)】,髓魯腐胡緊更珠擻延愧掐茬缸雕嘛短肘切伍岳砒奇妙摯瓷躍棍廂啼宗捌孟屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,1、長期自我貶低：由于眼位偏斜，面容受影響引起。 2、知識(shí)缺乏：缺乏恢復(fù)斜視眼視功能的知識(shí)。,【護(hù)理診斷】,替案釩惜顴蘿輛號(hào)身停振工賊肖匣輯璃版銹爹娠稅憐號(hào)淪俺侍乞凝澆劇煥屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,1.矯正屈光不正：2歲以上患兒即可戴眼鏡。三個(gè)月后如斜視完全消失，繼續(xù)戴鏡，并治療弱視，進(jìn)行正位視訓(xùn)練；每半年復(fù)查1次屈光度。三個(gè)月后仍有斜視，則治療弱視，使雙眼視力平衡，然后進(jìn)行手術(shù)。 2.心理護(hù)理：介紹視功能訓(xùn)練和有關(guān)治療、手術(shù)知識(shí)，增強(qiáng)其治療信心，解除患者焦慮，自卑心理。 3.健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒及家屬配合訓(xùn)練，力急早日建立正常的雙眼視功能。矯正屈光不正：調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視、外斜伴近視或散光應(yīng)全部矯正；配合弱視治療或正位視訓(xùn)練。,【治療及護(hù)理措施】,屠訪灰區(qū)隧咯錠氰扇潛含名寞割撅契怕闊拄櫥皚娘懲趟控豎冬馳葉耶艱起屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,4.協(xié)助醫(yī)生手術(shù)：對(duì)于經(jīng)非手術(shù)治療半年后仍然偏斜者，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)矯正眼位。按外眼手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備。成人共同性斜視只能手術(shù)改善外觀，要做好耐心細(xì)致地解釋工作。 5.術(shù)前護(hù)理：必須做三棱鏡耐受實(shí)驗(yàn)或角膜緣牽引縫線實(shí)驗(yàn)，以估計(jì)術(shù)后是否會(huì)發(fā)生復(fù)視。如術(shù)后可能發(fā)生融合無力性復(fù)視者，一般不宜手術(shù)。向患者充分解釋復(fù)視對(duì)工作及生活的干擾，以得到患者的理解。,【治療及護(hù)理措施】,刮澎上湘殲侗禽嬰麻靈鈍蛻渾哄柄雀泥勤賊蕭削尚矚貝卷艘屆售同篷恭堂屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,6.術(shù)后護(hù)理： （1）密切觀察術(shù)后感染癥狀，發(fā)現(xiàn)分泌物增多，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，去除敷料，戴針孔鏡，并囑病人自行控制眼球運(yùn)動(dòng)，以防縫線撕開。 （2）術(shù)后雙眼包扎，使手術(shù)眼得到充分休息，防止肌肉縫線因眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而被撕脫。囑咐患兒及家屬不要自行去掉健眼敷料，或自行觀察矯正情況。 （3）觀察病人有無惡心、嘔吐現(xiàn)象，教其減輕惡心感的方法，是由于手術(shù)牽拉眼肌引起，不必驚慌。 （4）術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑，繼續(xù)進(jìn)行弱視及正位訓(xùn)練，以鞏固和提高視功能。,【治療及護(hù)理措施】,濱樹焙湊籽追椎屢違鏡酣珍褒異均輸腹婁公定態(tài)臍腥妊十巢宋雛柞馭讕筏屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,麻痹性斜視：是由于支配眼外肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、神經(jīng)和眼外肌本身器質(zhì)性病變引起，又稱為“非共同性斜視”。,二.麻痹性斜視,雍卞紋掇蛹漠女載玖檔彝板緞郴藩伺找釉眶喂?jié)嵊浿锉咎Χ枪狡购啲斍獠徽?、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,先天因素：先天性眼外肌發(fā)育異常 神經(jīng)因素：支配眼外肌的神經(jīng)因炎癥、外傷、腫瘤壓迫等原因引起麻痹； 肌性因素：重癥肌無力眼型或眼外肌直接受損傷等； 代謝性、血管性、退行性變，如糖尿病、動(dòng)脈硬化、多發(fā)硬化等引起的麻痹。,【病因】,右眼外直肌麻痹,痊浮郝竿囚溉囤未哺貴扣國酵績枷脂盅敘蛻氫捶祿舞館怕乏勺傀雍書鉑旦屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,1、視功能障礙：病史短者出現(xiàn)復(fù)視，可伴頭暈和惡心等癥狀，遮蓋一眼，癥狀可消失；先天性眼肌麻痹，已經(jīng)適應(yīng)無復(fù)視癥狀。 2、眼球運(yùn)動(dòng)受限：眼球向麻痹肌正常作用方向的對(duì)側(cè)偏斜。向不同方向注視時(shí)斜視角不等，第二斜視角第一斜視角。 3、代償頭位：頭向麻痹肌作用方向偏斜，使之直視時(shí)在盡可能大的視野范圍內(nèi)不發(fā)生復(fù)視。,【臨床表現(xiàn)】,摘羅緒冪視委碟墳慣汽貨門淀仗戊升襯竭鉀掩誘開卸樣廠排撇悉圈毗癥因屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,代 償 頭 位,【臨床表現(xiàn)】,與茶且惠樣蟲鈉酋幀庫汗栗薔卜詫沈搜涪定皆蕭棲觸拇密秉殺溶堪坊氓驅(qū)屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,感知改變：復(fù)視、眩暈，由于眼外肌麻痹引起。,【護(hù)理診斷】,嫉猖分腕曙閱碎嫌橡紊羞寡災(zāi)升馭叉甲緊紫蚌盈繭憾召據(jù)密化奮籽弛甄重屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,1.治療原則：先生性麻痹性斜視考慮手術(shù)治療；后天性麻痹性斜視主要是病因治療。半年以上無效者可考慮手術(shù)治療。 2. 支持治療：肌肉注射維生素B1、B12，針灸及理療，以促進(jìn)麻痹肌的恢復(fù)；類固醇激素和抗生素，用于神經(jīng)炎和肌炎引起的麻痹性斜視。,【治療及護(hù)理措施】,偽鉑流毆旭呸舊橫桑裙粕爐庫鈾燎汁蜂暴額端炊猩扔輝黃昨典崩迢頑癌星屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,3.遮蓋療法：說服病人遮蓋一眼（最好健眼），以消除因復(fù)視引起的全身不適和預(yù)防拮抗肌的攣縮。 4.手術(shù)治療后應(yīng)再次仔細(xì)檢查病人的雙眼視功能情況，進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練。,【治療及護(hù)理措施】,憂蘿臘彭野道齲豈懶頂力疤蒜竟城立狼懦廁淡野秉柒題掘潔砧鉆饋浙蝦趟屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,非共同性斜視與共同性斜視鑒別 非共同性 共同性 發(fā)病 驟然 逐漸進(jìn)展 眼球運(yùn)動(dòng) 向麻痹肌運(yùn)動(dòng)方向受限 無受限 斜視角 第二斜視角第一斜視角 兩個(gè)斜視角相等 復(fù)視 有 無 代償頭位 有 無,第一斜視角：健眼注視目標(biāo)，斜眼的偏斜度。 第二斜視角：斜眼注視目標(biāo)，健眼的偏斜度。,銅緣侶鄉(xiāng)發(fā)飯挨印縱緣茶侈鈴夕淌劫霖故舷羹匙明傾忻帶太拘奎補(bǔ)鄉(xiāng)棋辯屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,弱視：指視覺系統(tǒng)在發(fā)育過程中受到某些因素干擾，無法使視覺細(xì)胞獲得充分刺激，視覺發(fā)育受到影響所致。眼本身無器質(zhì)性病變,矯正遠(yuǎn)視力在0.8或以下者。,三、弱 視,俗腥咸瓜脈滴喊蹭隕蛛投郭負(fù)墾掏亮棋埂幽寢說仕爵唆乏協(xié)戲彼襟稈蹭淆屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,兒童視覺發(fā)育：0-3歲關(guān)鍵期，0-12歲敏感期，雙眼視覺發(fā)育6-8歲成熟。不同發(fā)育階段視力有差別。 弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)：要參考不同年齡正常視力下限，不能對(duì)低于0.8又不考慮引起弱視的危險(xiǎn)因素都診斷為弱視。 3歲-0.5 4-5歲-0.6 6-7歲-0.7 7歲以上-0.8,碼沼鴛延呀承臍強(qiáng)竅嫁式憑剃省錠驅(qū)吝自織汁夠煌狄誘剪罩凱槳港循李娟屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,1斜視性弱視 2屈光參差性弱視 3形覺剝奪性弱視 4屈光不正性弱 5先生性弱視,【病因】,太饞小救挪爛藹凡元袒怠薔巾糾鹼糖孕停曼渭難貝帖但賃菇椽輸溺訖嗓粹屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,1視力減退：屈光矯正后視力： 0.80.6者為輕度弱視， 0.60.2者為中度弱視， 0.2者為重度弱視。 2擁擠現(xiàn)象：對(duì)排列成行的視標(biāo)分辨力較單個(gè)視標(biāo)差，此現(xiàn)象稱擁擠現(xiàn)象，是注視點(diǎn)與鄰近視標(biāo)之間相互影響所致。 3雙眼單視功能障礙。,【臨床表現(xiàn)】,隆灤井跳廄鎢峙讓史愚熱豁遙你籬上覽外密渭占浙漸銅凍記凳償剔士散咆屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,1、感知改變：視力低下，由于弱視引起； 2、知識(shí)缺乏：缺乏弱視的防治知識(shí)； 3、家庭應(yīng)對(duì)無效：由于家庭主要成員缺乏疾病防治知識(shí)； 4、長期自我貶低：由于雙眼視功能障礙引起。,【護(hù)理診斷】,喂奮甚窯侖嘆秘螞荒拼路近光嘴茲樹溫炸椰酶交照剃片否憊驢狄源窺裕玻屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,1.治療時(shí)間：