《執(zhí)業(yè)婦科腫瘤.》ppt課件.ppt

2019年10月24日3時31分,1,婦 科 腫 瘤,婦科腫瘤,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,2,內 容,第一節(jié) 子宮肌瘤 第二節(jié) 宮頸癌 第三節(jié) 卵巢腫瘤,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,3,第一節(jié) 子 宮 肌 瘤,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,4,【病 因】 確切病因不清 1.細胞遺傳學異常 2.雌激素水平增高有關 依據(jù)： (1) 好發(fā)于生育年齡 (2) 絕經(jīng)后停止生長，甚至萎縮、消失 (3) 妊娠、口服避孕藥后肌瘤增大，而產(chǎn)后或停藥后又縮小 (4) 用雄激素治療后，肌瘤縮小,【基本知識】,子宮肌瘤（uterine myoma）是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結締組織組成，常見于3050歲婦女。,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,5,【分 類】 1. 按肌瘤生長部位分：宮體肌瘤(占92%) 宮頸肌瘤(占8%) 2. 按肌瘤與子宮肌壁的關系： 肌壁間肌瘤：占60%70%。 漿膜下肌瘤：約占20%。寄生性肌瘤、闊韌帶肌瘤。 粘膜下肌瘤：占10%15。娩出型粘膜下肌瘤。,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,6,各型子宮肌瘤示意圖,2019年10月24日3時31分,7,婦 科 腫 瘤,病 理 1. 目檢： 假包膜：來自被壓縮的子宮肌纖維 2. 鏡檢： 由平滑肌纖維及纖維結締組織組成,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,8,2019年10月24日3時31分,9,婦 科 腫 瘤,肌瘤變性 1. 玻璃樣變：最多見 2. 囊性變 3. 紅色變： 多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，為一種特殊類型的壞死。 表現(xiàn)為急性腹痛、發(fā)熱，檢查肌瘤迅速增大。剖面暗 紅色，漩渦改變消失，呈生牛肉狀。 4. 肉瘤變： 多見于年齡大婦女，短期內迅速增大，或伴不規(guī)則 陰道出血。 5. 鈣化,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,10,臨 床 表 現(xiàn) (一) 癥狀：多無明顯癥狀，僅在體檢時偶然發(fā) 現(xiàn)。癥狀出現(xiàn)與肌瘤部位、生長速度 及肌瘤變性有關，與肌瘤大小、數(shù)目 多少關系不大。 1. 月經(jīng)改變：為最常見癥狀，表現(xiàn)為： 周期縮短 經(jīng)量增加 經(jīng)期延長及不規(guī)則出血。,2019年10月24日3時31分,11,婦 科 腫 瘤,出血機理 (1) 子宮內膜面積增大 (2) 妨礙月經(jīng)期正常的子宮收縮 (3) 常合并無排卵月經(jīng)（子宮內膜增生 過長） 各型肌瘤所引起的月經(jīng)改變不同: 粘膜下肌瘤：月經(jīng)改變最明顯 肌壁間肌瘤：視肌瘤大小而定 漿膜下肌瘤：幾無月經(jīng)改變,2019年10月24日3時31分,12,婦 科 腫 瘤,2. 下腹包塊：子宮超過3個月時。 3. 白帶增多：粘膜下子宮肌瘤并伴。 4. 腹痛、腰酸、下腹墜脹 5. 壓迫癥狀： 壓迫膀胱：尿頻、排尿障礙、尿潴留等。 壓迫輸尿管：腎盂積水。 壓迫直腸：排便困難。 6. 不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或宮腔變 形，妨礙著床。 7. 繼發(fā)貧血,2019年10月24日3時31分,13,婦 科 腫 瘤,(二) 體征 與肌瘤大小、位置、數(shù)目以及有無變性有關。 腹部體征 肌壁間肌瘤 子宮增大，不規(guī)則， 婦科檢查 單個或多個突起 漿膜下肌瘤 捫及質硬，球狀塊物 與子宮有細蒂相連，活動 粘膜下肌瘤 子宮均勻增大，宮口 擴張，瘤位于宮口或陰道內,2019年10月24日3時31分,14,婦 科 腫 瘤,診斷與鑒別診斷 1. 診斷：病史、癥狀、體征輔助檢查。 2. 鑒別診斷： (1) 妊娠子宮 (2) 卵巢腫瘤 (3) 子宮腺肌病及腺肌瘤 共同點：經(jīng)量增加，子宮增大。 病史：繼發(fā)性進行性痛經(jīng)。 不同點 體征: 子宮均勻增大，很少23 個月妊娠 大小，經(jīng)期增大，經(jīng)后縮小。B超聲像學特征 (4) 盆腔炎性塊物 (5) 子宮畸形(雙子宮或殘角子宮),2019年10月24日3時31分,15,婦 科 腫 瘤,治 療 根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤 大小等情況綜合考慮： 1. 隨訪觀察： 適應癥：肌瘤小無癥狀，尤其近絕經(jīng)期，36 個月隨訪一次。 2. 藥物治療： 適應癥： 肌瘤在2個月妊娠子宮大小以內。 癥狀不明顯或較輕。 近絕經(jīng)期。 全身情況不能耐受手術。,2019年10月24日3時31分,16,婦 科 腫 瘤,(1)GnRHa:促性腺激素釋放激素類似物或拮 抗劑 作用機理：抑制垂體、卵巢功能，降低雌激 素水平。 藥物：亮丙瑞林、弋舍瑞林。 適應癥：無絕對禁忌癥（過敏）者。 副反應：圍絕經(jīng)期綜合征，骨質疏松。,2019年10月24日3時31分,17,婦 科 腫 瘤,（2）拮抗孕激素藥物 米非司酮：與孕激素競爭受體，拮抗孕激 素作用。 3. 手術治療：手術指征 （1）月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血。 （2）肌瘤2.5月妊娠子宮大小。 （3）多發(fā)性子宮肌瘤。 （4）肌瘤蒂扭轉或粘膜下肌瘤。 （5）壓近癥狀明顯者。 （6）肌瘤變性尤其是有惡變者。 （7）致不孕者。,2019年10月24日3時31分,18,婦 科 腫 瘤,手術方式： (1) 肌瘤切除術：50%復發(fā)，1/3需再次手術。 適應癥：年齡35歲，希望保留生育功能的 方 法：經(jīng)腹或用腔鏡，經(jīng)陰道手術。 (2) 子宮切除術 適應癥：肌瘤大、癥狀明顯，藥物治療無效， 不要保留生育功能，或疑有惡變者。 方 法：全子宮或次全子宮切除術。,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,19,宮 頸 癌,第二節(jié),2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,20,基本知識 一、概述：宮頸癌是最常見的婦科癌癥。由于宮頸 細胞學檢查的普及，使其發(fā)病率和死亡率均呈 下隆趨勢。 二、發(fā)病相關因素： 1、病毒感染：HPV，皰疹病毒，巨細胞病毒。 2、早婚、性生活紊亂，過早性生活，早年分 娩，多產(chǎn)。 3、經(jīng)濟狀況，種族和地理環(huán)境等因素有關。,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,21,三、組織發(fā)生和發(fā)展 1. 正常宮頸上皮的生理 (1) 原始鱗柱交接部： 宮頸上皮由宮頸陰道部的鱗狀上皮與宮頸柱狀上皮共同組成，兩者交接部位在宮頸外口，稱原始鱗柱交接部。 (2) 生理性鱗柱交接部： 這種隨體內雌激素水平變化而移位的鱗柱交接部稱生理性鱗柱交接部。,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,22,(3) 移行帶：原始鱗柱交接部和生理鱗柱交接部間形成 的區(qū)域。 (4) 鱗狀上皮化生：當鱗柱交界位于宮頸陰道部時，暴露 于陰道的柱狀上皮受陰道酸性影響移行帶柱狀上皮下 未分化儲備細胞開始增生，并漸轉化為柱狀上皮，繼 之柱狀上皮脫落,而被復層鱗狀細胞替代，此過程稱鱗 狀上皮化生。 (5) 鱗狀上皮化：宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與 其基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀皮 替代，稱鱗狀上皮化。,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,23,2. 宮頸癌的癌前病變 宮頸上皮內瘤樣病變(CIN) 根據(jù)異型細胞占據(jù)宮頸上皮層內的范圍CIN分為： CIN級：異型細胞局限于上皮層的下1/3 CIN級：異型細胞局限于上皮層的下1/3 2/3 CIN級：異型細胞幾乎累及或全部累及上皮 層，即宮頸重度不典型增生及宮頸 原位癌,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,24,3. 宮頸浸潤癌的形成 宮頸上皮化生過度活躍，伴外來致癌物刺激，或CIN發(fā)展，異型細胞突破上皮下基底膜，累及間質，形成宮頸浸潤癌。,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,25,四、病 理 1. CIN 2. 宮頸原位癌： 又稱上皮內癌；上皮全層極性消失，細胞顯著異型，但病變局限于上皮層內，基底膜完整。,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,26,圖30-1 CIN2,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,27,3.宮頸浸潤癌： (1) 鱗狀細胞癌：占8085% 巨檢 外生型：最常見，病灶向外生長如菜花稱 菜花型。組織脆，初起為息肉樣或乳頭狀隆起發(fā)展向陰道內突出菜花狀贅生物，觸之易出血。 內生型：癌灶向宮頸深部組織浸潤，使宮頸擴張并侵犯子宮峽部。宮頸肥大而硬，表面光滑或輕糜，如桶狀。,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,28,潰瘍型：上述兩種癌灶繼續(xù)發(fā)展，癌組織壞 死脫落形成凹陷灶潰瘍或空洞，形 如火山口。 頸管型：癌灶發(fā)生在宮頸外口內，隱蔽在宮 頸管，侵入宮頸及子宮峽部供血層 以及轉移到盆腔的淋巴結，不同于 內生型。,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,29, 鏡檢： 鏡下早期浸潤癌： 在原位癌的基礎上，鏡下發(fā)現(xiàn)有癌細胞穿刺基底膜。 宮頸浸潤癌： 指癌灶浸潤間質的范圍超出可測量的早期浸潤癌。,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,30,(2) 腺癌：占15% 巨檢：來自頸管，并浸潤宮頸管壁，長至一定程度 即向外生長呈乳頭狀、芽狀、潰瘍或浸潤 型。內向生長：宮頸外觀正常，但宮頸管膨 大如桶狀。 鏡檢 粘液腺癌：最多見，來源于宮頸粘膜柱狀粘液細胞。 宮頸惡性腺瘤：浸潤宮頸壁深層；常伴淋巴轉移。 鱗腺癌：極少見，來源于宮頸粘膜柱狀細胞，癌細胞 同時向腺癌和鱗癌方向發(fā)展。,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,31,五、轉移途徑（略） 1. 直接蔓延：最常見 2. 淋巴轉移： 當宮頸癌局部浸潤后即侵入淋巴管，形 成瘤栓，隨淋巴液引流到達局部淋巴結。 一級組：宮旁、宮頸旁或輸尿管旁，閉孔， 髂內外淋巴結。 二級組：髂總、腹股溝深淺及腹主動脈旁淋 巴結。 3. 血行轉移：少見,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,32,表1 宮頸癌的臨床分期(FIGO，2000) 期別 腫 瘤 范 圍 0期 原位癌（浸潤前癌） 期 癌灶局限在宮頸（包括累及宮體） A 肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌。 A1 間質浸潤深度3mm，寬度 7mm A2 間質浸潤深度 3mm至 5mm，寬度 7mm B 臨床可見癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見病變 A2 B1 臨床可見癌灶最大直徑 4cm B2 臨床可見癌灶最大直徑4cm ,六、臨床分期,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,33, 期別 腫 瘤 范 圍 期 癌灶已超過宮頸，但未達盆壁。癌累及陰道，但未 達陰道下1/3 A 無宮旁浸潤 B 有宮旁浸潤 期 癌腫擴散盆壁（或）累及陰道下1/3，導致腎盂積 水或無功能腎 A 癌累及陰道下1/3，但未達盆腔 B 癌已達盆壁，或有腎盂積水或無功能腎 A 癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜或直腸粘膜 B 遠處轉移 ,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,34,圖30-4 宮頸癌臨床分期示意圖,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,35,診斷依據(jù) 1. 癥狀 (1) 陰道流血 年輕者：接觸性出血或經(jīng)期延長，周期縮短，經(jīng)量增多。 老 年：絕經(jīng)后不規(guī)則出血。 * 出血量多少根據(jù)病灶大小，浸潤間質內血管的情況而定。 * 外生型出血較早，血量也多；內生型出血較晚。 (2) 陰道排液：血性或米泔樣，惡臭。 (3) 晚期癌的癥狀,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,36,2. 體征 (1)早期：局部無明顯病灶，宮頸光滑或輕度糜 爛。 外生型：宮頸向外生長的呈息肉狀或乳頭狀突 起菜花樣贅生物。 內生型：宮頸肥大，硬，宮頸管如桶狀，表面 光滑或有淺表潰瘍。 (2)晚期：組織壞死脫落凹陷性潰瘍，或空洞替代，表面壞死組織惡臭。癌組織侵入陰道或宮旁。,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,37,進一步檢查 1. 宮頸細胞學檢查：TCT，LPT，LCT。 移行帶區(qū)刮片 2. 陰道鏡檢 3. 宮頸和宮頸管活組織檢查：是確診宮頸 癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方 法。 4. 宮頸錐切術,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,38,鑒別診斷 1. 宮頸糜爛或息肉 2. 宮頸TB 3. 宮頸乳頭狀瘤：多見于妊娠期 4. 內膜癌宮頸轉移 5. 內異癥結節(jié) 6. 粘膜下子宮肌瘤,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,39,治 療 原則: 手術、放療及化療綜合治療 1. 宮頸CIN： CIN級：無明顯癌灶，按炎癥治療2 3個月后刮片， 必要時活檢。 切除可見病灶: 范圍小：冷凍治療 范圍大：激光治療 CIN級：電熨、激光、冷凍、錐切治療 術后每36個月隨訪。 CIN級：無生育要求行全子宮切除。,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,40,2. 宮頸浸潤癌 (1) 手術治療 適應癥：ab期 A1期：經(jīng)腹全子宮切除，卵巢正常保留 A2期-B 早期：廣泛子宮切除+盆腔淋 巴清掃術,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,41,(2) 放射治療 適應癥： B晚期、 期、 期患者， 不能耐受手術者 體外照射：治療盆腔淋巴結及宮旁組織等 處病灶 腔內放療：用于控制局部病灶 早期病例：腔內放療為主，體外照射為輔 晚期病例：相反,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,42,（3）手術及放射綜合治療 術前放療： 適用于較大的病灶；術前先放療，待病 灶縮小后再手術。 術后放療： 術后證實淋巴結或宮旁組織有轉移或殘 端有浸潤，放療為術后補充治療。,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,43,(4) 化療 主要用于晚期或復發(fā)轉移者 常用藥物：DDP、CRP、CTX、IFO、 5-Fu、BLM、MMC、VCR 鱗癌常用方案：PVB、BIP 靜脈或介入 腺癌常用方案：PM、FIP,2019年10月24日3時31分,44,婦 科 腫 瘤,卵巢腫瘤,第三節(jié),2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,45,基本知識,概述: 卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤.卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一.其死亡率居婦科惡性腫瘤之首. 卵巢雖小,但組織來源復雜. 卵巢是全身各臟器腫瘤類型最復雜的部位.,2019年10月24日3時31分,46,婦 科 腫 瘤,細胞學類型 1. 體腔上皮來源的腫瘤 占原發(fā)性卵巢腫瘤50%70%，占惡性腫瘤8590%。常見腫瘤：漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、子宮內膜樣腫瘤。 組織學分級：G1，G2，G3 2. 生殖細胞腫瘤 占2040%。常見腫瘤：畸胎瘤、無性細胞瘤、內胚竇瘤、絨毛膜瘤,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,47,3. 特異性性索間質腫瘤 占5%。功能性卵巢腫瘤：具有內分泌功能。 常見腫瘤:顆粒細胞瘤；卵泡膜細胞瘤等， 纖維瘤等。 4. 轉移性腫瘤 510%。 原發(fā)部位在胃腸、乳腺及生殖器。,2019年10月24日3時31分,48,婦 科 腫 瘤,轉移途徑 1. 直接蔓延 2. 腹腔種植 3. 淋巴轉移： 沿卵巢血管走行，從卵巢淋巴管向上達腹主 A旁淋巴結。 卵巢門淋巴管髂內、外淋巴結 髂總腹 主A旁淋巴結。 沿圓韌帶髂外及腹股溝淋巴結。,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,49,臨床表現(xiàn) 一、卵巢良性腫瘤 1. 病程長，早期多無癥狀。 2. 腹脹或腹部包塊逐漸增大，邊界清。 3. 壓迫癥狀。 4. 婦科檢查,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,50,二、惡性腫瘤 早期多無癥狀，但部分病人常有消化 道癥狀。 1. 卵巢惡性腫瘤的“早期三聯(lián)癥” 幼、少女或40歲以上婦女。 出現(xiàn)胃腸道癥狀，如腹脹、腹痛、食 欲不振，消化不良等。 較長時間卵巢功能障礙，如不排卵， 先期或延緩閉經(jīng)。,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,51,2. 腫瘤浸潤周圍組織或壓迫神經(jīng)引起癥 狀腹痛、腰痛、下肢痛、下肢浮腫等。 3. 功能性卵巢腫瘤的表現(xiàn)。 4. 晚期表現(xiàn)：消瘦、貧血、惡液質。 5. 婦查： 三合診，陰道后穹窿觸及結節(jié)，腫塊雙 側，實性或半實性，固定，伴腹水，有 時有腫大的淋巴結。,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,52,診 斷 1. 確定是否卵巢腫瘤 （年齡、病史特點、局部體) 2. 良、惡性的區(qū)分 3. 輔查（進一步檢查） (1) 細胞學檢查 (2) B超 符合率90 可顯示盆腔包塊的部位、大小和質地。 顯示實質而非均質性腫瘤，高度懷疑為惡性。 實質性腫塊，或有明顯乳頭狀突起，可提示 惡性腫瘤。 鑒別卵巢腫瘤、腹水和結核性包裹性積液。,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,53,(3) 放射學診斷腹部平片：畸胎瘤 CT檢查：良性腫瘤呈均勻吸收，光滑，惡性則 輪廓不清。 (4) 腹腔鏡檢查 (5) 腫瘤標志物 CA125：80%上皮性卵巢癌，90%CA125 消長與病情緩解或惡化相一致， 漿液 性腺癌更具特異性。 AFP： 內胚竇瘤特異性價值。 HCG： 原發(fā)性卵巢絨癌有特異性。 性激素：顆粒細胞瘤，卵胞膜細胞瘤雌激素,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,54,鑒別診斷 一、良、惡性腫瘤的鑒別 表1 卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別 鑒別內容 良性腫瘤 惡性腫瘤 病 史 病程長，逐漸增大 病程短，迅速增大 體 征 單側多，活動，囊性， 雙側多，固定，實性 表面光滑，通常無腹水 或半實半囊，表面結節(jié) 狀不平，常伴腹水，多為 血性，可能查到癌細胞 一般情況 良好 逐漸出現(xiàn)惡病質 B型超聲 為液性暗區(qū)，可有間 液性暗區(qū)內有雜亂 光隔光帶，邊緣清晰 光團、光點，腫塊界線不清,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,55,二、良性腫瘤的鑒別診斷 1. 卵巢瘤樣病變(功能性囊腫) 2. 輸卵管卵巢囊腫 3. 子宮肌瘤 4. 妊娠子宮,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,56,5. 腹水： 大量腹水 巨大卵巢囊腫 病史 肝病、心臟病史 有漸長大的下腹包塊史 體征 望：蛙腹 中間隆起 叩：中間鼓音,兩側 中間濁音,兩側鼓音 濁音,移濁(+) 移濁(-) 觸：觸不到塊物 塊物邊界清 B超 不規(guī)則液性暗區(qū),間有 圓球形的液性暗區(qū), 腸曲光團浮動，液平 液平面不隨體位移動 面隨體位改變 邊界整齊光滑 ,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,57,三、卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷 1. 子宮內膜異位癥 2. 盆腔結締組織炎 3. 結核性腹膜炎 4. 生殖道以外的腫瘤： 腹膜后腫瘤、直腸癌、乙狀結腸癌 5. 轉移性卵巢腫瘤 若有消化道癥狀，有消化道癌、乳癌病 史，附件區(qū)捫及雙側性，中等大，腎形，活 動的實性腫塊，診斷可確立。,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,58,并發(fā)癥 1. 蒂扭轉：常見的婦科急腹癥 (1) 發(fā)生的內因：瘤蒂長，中等大小，活動好，重心 偏于一側的腫瘤。 (2) 外因：突然體位改變，或向同一方向連續(xù)轉動； 妊娠期、產(chǎn)褥期子宮位置改變。 (3) 蒂的組成：骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵 管。 (4) 靜脈回流受阻腫塊增大動脈受阻壞死、破 裂感染。,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,59,圖32-1 卵巢腫瘤蒂扭轉,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,60,(5) 臨床表現(xiàn)：典型癥狀是突然發(fā)生一側下腹 劇痛伴惡心嘔吐甚至休克。 (6) 體征：腫瘤張力大，壓痛，瘤蒂部最明 顯，伴肌緊張。 (7) 處理：一經(jīng)確診，盡早手術。,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,61,2. 破裂 外傷性破裂：腹部重擊、分娩、性交、婦查、穿 刺等。 自發(fā)性破裂：腫瘤生長過速，浸潤性生長穿破囊 壁。 (1) 癥狀：取決于破口大小，流入腹腔囊液的性質和 數(shù)量。 (2) 體征：腹部壓痛,反跳痛,肌緊張,腹水征(+)，原有 腫瘤消失。 (3) 處理：疑腫瘤破裂，立即剖腹探查,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,62,3. 感染 少見：多因扭轉和破裂引起，也可鄰近器 官擴散。 表現(xiàn)：T，腹痛，腫塊； 壓痛，肌緊張； 白細胞。 治療：先抗感染，再手術切除腫瘤。 4. 惡變,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,63,治 療 1. 良性腫瘤 (1) 原則： 一經(jīng)確診盡早手術，疑瘤樣病變，短期觀察。 (2) 根據(jù)年齡、生育要求，對側卵巢情況決定手術 范圍。 年輕，單側良性腫瘤：患側附件或卵巢切除或 腫瘤剝除術。 雙側性，爭取行剝除術。 圍絕經(jīng)期：全子宮雙附件切除。,2019年10月24日3時31分,婦 科 腫 瘤,64,