健康管理師基礎知識掌握部分.doc

.一、 職業(yè)道德（14章）（一）職業(yè)道德1. 職業(yè)道德的概念所謂職業(yè)道德：就是人們在進行職業(yè)活動過程中，一切符合職業(yè)要求的心理意識、行為準則和行為規(guī)范的總和。2. 職業(yè)道德的本質（1）職業(yè)道德是生產發(fā)展和社會分工的產物，（2）職業(yè)道德是人們在職業(yè)實踐活動中形成的規(guī)范，（3）職業(yè)道德是職業(yè)活動的客觀要求，它集中地體現著社會關系的三大要素責、權、利。其一，每種職業(yè)都意味著承擔一定的社會責任即職責；其二，每種職業(yè)都意味著享有一定的社會權力，即職權；其三，每種職業(yè)都體現和處理著一定的利益關系。（4）職業(yè)道德是社會經濟關系決定的特殊社會意識形態(tài)。3. 職業(yè)道德的基本要求愛崗敬業(yè)、誠實守信、辦事公道、服務群眾、奉獻社會（二）職業(yè)守則1.健康管理的基本職業(yè)守則（1）健康管理師不得在性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等方面歧視個體或群體。（2）健康管理師首先應該讓個體或群體了解健康管理工作的性質、特點、以及個體或群體自身的權利和義務。（3）健康管理師在對個體或群體進行健康管理工作時，應與個體或群體對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時（如采用某些干預措施時）應與個體或群體簽訂書面協議。（4）健康管理師應始終嚴格遵守保密原則，具體措施如下：健康管理師有責任向個人或群體說明健康管理工作的相關保密原則，以及應用這一原則時的限度，在健康管理工作中，一旦發(fā)現個人或群體有危害自身或他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生（必要時應通知有關部門或家屬），應將有關保密的信息暴露限制在最低范圍之內，健康管理工作中的有關信息，包括個案記錄、檢查資料、信件、錄音、錄像和其他資料，均屬專業(yè)信息，應在嚴格保密的情況下進行保存，不得泄露，健康管理師只有在個體同意的情況下才能對工作或危險因素干預過程進行錄音、錄像。在因專業(yè)需要進行案例討論，或采用案例進行教學、科研、寫作等工作時，應隱去可能會據此辨認出個體的有關信息。二、基礎知識（一） 健康管理概論1. 健康管理的概念和特點從公共衛(wèi)生角度認為：健康管理就是找出健康的危險因素，然后進行連續(xù)監(jiān)測和有效控制；從預防保健角度認為：健康管理就是通過體檢早期發(fā)現疾病，并做到早診斷及早治療；從健康體檢角度認為：健康管理是健康體檢的延伸與擴展，健康體檢加檢后服務就等于健康管理；從疾病管理角度認為：健康管理說到底就是更加積極主動地篩查與及時診治疾病。健康管理是以現代健康概念和“中醫(yī)治未病”思想為指導，運用醫(yī)學、管理學等相關學科的理論、技術和方法，對個體或群體健康狀況及影響健康的危險因素進行全面連續(xù)的檢測、評估和干預，實現以促進人人健康為目標的新型醫(yī)學服務過程。通俗的說法，健康管理是以人的健康為中心，長期連續(xù)、周而復始、螺旋上升的全人、全程、全方位的健康服務。健康管理有三部曲：一、了解和掌握你的健康，即健康狀況的檢測和信息收集；二、關心和評價你的健康，即健康風險評估和健康評價；三、改善和促進你的健康，即健康危險因素的干預和健康促進。2. 健康管理的主要目標和任務健康管理的目標包括：一、完善健康和福利，二、減少健康危險因素，三、預防疾病高危人群患病，四、易化疾病早期診斷，五、增加臨床效用效率，六、避免可預防的疾病相關并發(fā)癥的發(fā)病，七、消除或減少無效或不必要的醫(yī)療服務，八、對疾病結局作出度量并提供持續(xù)的評估和改進。健康管理的宗旨是：有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果；主體是：經過系統醫(yī)學教育或培訓并取得相應資質的醫(yī)務工作者；客體是：健康人群、亞健康人群（亞臨床人群）以及慢性非傳染性疾病早期或康復期人群；具體做法是：提供有針對性的科學健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康；重點是：慢性非傳染病疾病及其危險因素。健康管理服務的兩大支撐點：信息技術和金融保險。健康管理的公眾理念是：病前主動防、病后科學管、跟蹤服務不間斷3. 健康管理的基本步驟健康管理有三個基本步驟：一是了解和掌握你的健康，開展健康狀況檢測和信息采集；二是關心和評價你的健康，開展健康風險評估和健康評價；三是改善和促進健康，開展健康風險干預和健康促進，進行健康干預。4. 健康管理的服務流程由五個部分組成：健康體檢健康評估個人健康管理咨詢個人健康管理后續(xù)服務專項的健康與疾病管理服務5. 健康管理基本策略的種類有六種：即生活方式管理、需求管理、疾病管理、災難性病傷管理、殘疾管理、綜合的人群健康管理。6. 生活方式管理的概念生活方式管理是通過健康促進技術，比如行為糾正和健康教育，來保護人們遠離不良行為，減少危險因素對健康的損害，預防疾病，改善健康。7. 疾病管理的概念疾病管理是一個協調醫(yī)療保健干預和與患者溝通的系統，它強調患者自我保健的重要性。8. 疾病管理的主要特點疾病管理具有三個主要特點：一、目標人群是患有特定疾病的個體；二、不以單個病例和（或）其單次就診事件為中心，而關注個體或群體連續(xù)性的健康狀況與生活質量，這也是疾病管理與傳統的單個病例管理的區(qū)別；三、醫(yī)療衛(wèi)生服務及干預措施的綜合協調至關重要。（二）臨床醫(yī)學基礎知識1.循證醫(yī)學的概念及核心內容循證醫(yī)學是：應用最多的有關信息（最佳的證據）通過謹慎、明確和明智的確認和評估，做出醫(yī)學決策的實踐活動。核心內容是：醫(yī)生對患者建議或實施任何診斷（如拍X線片）、治療（如開某種降壓藥）或預防保?。ㄈ缑磕曜鲆淮螊D科檢查）措施，都要盡可能基于可靠的證據，證明這種措施確實對患者有益，并且盡可能有較好的成本-效益比。2.問診和病史采集的主要內容主要內容包括：（1）患者一般情況；（2）主訴；（3）現病史；（4）既往史；（5）個人史和家庭史，女性還應包括月經史和生育史。3.體格檢查的基本方法：視診、觸診、叩診（直接叩診、間接叩診）、聽診4.臨床實驗室檢查的主要內容包括：血液學檢驗、體液與排泄物檢驗、生化學檢驗、免疫學檢驗、病原學檢驗5.疾病的X線圖像改變（1）大小改變，如：心影增大；（2）位置改變，如：關節(jié)脫位；（3）形態(tài)改變，如：各種呼吸系統、循環(huán)系統、消化系統、泌尿系統、骨骼系統、炎癥、腫瘤、外傷等都產生形態(tài)結構變化；（4）輪廓改變，如：心臟病、心包病變、骨關節(jié)疾病；（5）密度改變，如肺內滲出、腫瘤致肺內異常密度增高、骨骼炎癥、腫瘤致骨骼密度降低或破壞；（6）功能改變，如某些疾病發(fā)生功能變化，如心包積液心臟搏動減弱或消失等。6.CT檢查的優(yōu)缺點優(yōu)點：CT圖像為人體組織斷面像，其密度分辨率明顯優(yōu)于X線檢查圖像，能良好地顯示人體內各部位的器官結構，除發(fā)現形態(tài)改變外，還能檢查組織的密度變化，擴大了影像學的檢查范圍。缺點：CT檢查是有身線的檢查方法，較難發(fā)現器官組織結構的功能變化，個別部位如顱底部骨偽影可影響后顱凹腦組織檢查；因成像野的限制，不宜檢查四肢小關節(jié)，難以顯示空腔器官的黏膜變化；做強化掃描時有造影劑的不良反應存在。7.超聲檢查的主要用途（1）檢查實質性臟器的大小、形態(tài)及物理特性；（2）檢測某些囊性器官（如膽囊、膀胱等）的形態(tài)、走向及功能狀態(tài)；（3）檢測心臟、大血管和外周血管的結構、功能及血流動力學狀態(tài)，包括對各種先天性、后天性心臟病、血管畸形及閉塞性血管病變的診斷；（4）檢測臟器內各種占位性病變的物理特性。根據占位性病變的聲學分型，鑒別占位病變的實質性、囊性，還是囊實混合性，部分可鑒別良、惡性；（5）檢測積液（如胸腔積液、心包積液等）的存在與否，以及對積液量的多少作出估計；（6）產科上可確定妊娠，判斷胎位、胎兒數量、確定胎齡，評價胎兒生長發(fā)育情況，發(fā)現胎兒畸形，評定胎兒生理功能。超聲引導下還可對羊水、臍血、胎兒組織取樣做染色體等實驗室檢查，或對胎兒進行宮內治療；（7）在超聲引導下進行穿刺做針吸細胞學或組織活檢，或進行某些引流及藥物注入治療。8.MRI圖像的優(yōu)缺點優(yōu)點：MRI圖像無射線損害；通過梯度場和射頻場的更換可完成矢狀、冠狀、橫切、斜切等多軸成像；圖像不受人體正常組織干擾，不像CT有骨骼等干擾偽影；MRI強化掃描使用釓造影劑，無不良反應。缺點：MRI圖像檢查時間較長，早期MRI機使用經典量子學理論，做一個T2加權成像需16分鐘以上，近年來采用快速成像方法已縮短為5分鐘以下；因患者置于磁體內有恐懼感，現已改為寬入口短磁體，可避免或消除恐懼感；因成像線圈和成像野的限制，小關節(jié)小部位的成像開展不普及；機器昂貴，運行費用高，檢查費用高。9.心電圖檢查的臨床應用心電圖除主要用于心臟疾病的診斷外，也廣泛應用于各種危重患者的搶救、手術麻醉、藥物作用和電解質紊亂的監(jiān)測、航天、登山運動的心電監(jiān)測等。（1）由于心電圖主要反映心臟激動的電學活動，因此對各種心律失常和傳導障礙的診斷分析具有肯定價值；（2）特征性心電圖改變和演變是診斷心肌梗死可靠而實用的方法；（3）房室肥大、心肌受損和心肌缺血都可引起一定的心電圖變化，有助診斷。10.內鏡檢查的臨床應用上消化道內鏡檢查包括食管、胃、十二指腸的檢查，是應用最早進展最快的內鏡檢查，亦稱胃鏡；下消化道內鏡檢查包括乙狀結腸鏡、結腸鏡和小腸鏡檢查，以結腸鏡應用較多；纖維支氣管鏡已成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷、治療和搶救上一項重要手段，于1967年正式用于臨床。 11.藥品的概念藥品：用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的地調節(jié)人的生理功能并規(guī)定有適應證或者功能主治、用法和用量的物質。根據藥物的性質、劑型、組織對藥物的吸收情況及治療需要，藥物給藥途徑可有口服、舌下含化、吸入、外敷、直腸給藥、注射等。12.合理使用抗生素應遵循的原則合理使用抗生素包括合理選藥和合理給藥兩方面。選擇抗生素時，首先應分析可能的致病菌并據此來選用敏感的抗生素，一般應用藥物敏感試驗來篩選抗生素。當病情危重時則應根據患者的感染部位、可能感染的菌群來選用抗菌譜較廣的藥物。13.介入治療的概念介入治療是指在醫(yī)學影像或內鏡的導向下，利用經皮穿刺和導管技術，通過藥物、物理、化學等手段直接消除或減輕局部病變，從而達到治療目的。14.放射治療的原理及副作用原理：放射治療是利用放射線如放射性同位素產生的、射線和各類X線治療機或加速器產生的X線、電子束、質子束及其他粒子束等治療疾病。放射治療的副作用：全身反應包括（1）血液系統主要表現為白細胞、血小板降低；（2）胃腸系統表現為食欲缺乏、厭食、惡心、嘔吐等；（3）神經系統癥狀為乏力、嗜睡或失眠等。15.物理療法的臨床應用 物理療法廣泛應用于（1）各種炎癥尤其是慢性炎癥的恢復治療；（2）各種神經系統疾病或損傷的恢復治療；（3）各種原因導致的肌肉損傷的治療；（4）術后并發(fā)癥的治療；（5）有一些療法如超聲波擴大了原有的作用，成為外科手術工具。（三）預防醫(yī)學基礎知識1.三級預防策略的概念根據疾病發(fā)生發(fā)展過程以及健康決定因素的特點，把預防策略按等級分類，稱為三級預防策略。2.第一、二、三級預防的內容第一級預防：又稱病因預防，包括針對健康個體的措施和針對整個公眾的社會措施。第二級預防：在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現、早期診斷、早期治療的“三早”預防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化。對于傳染病，除了“三早”還需要做到疫情早報告及患者早隔離，即“五早”。第三級預防：對已患某些疾病的人，采取及時的、有效的治療措施，防止病情惡化，預防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動力或殘疾者，主要促使功能恢復、心理康復，進行家庭護理指導，使患者盡量恢復生活和勞動能力，能參加社會活動并延長壽命。3.臨床預防服務的概念臨床預防服務指在臨床場所對健康者或無癥狀的“患者”病傷危險因素進行評價，然后實施個體的干預措施來促進健康和預防疾病。4.臨床預防服務的主要內容臨床預防服務的內容通常有求醫(yī)者的健康咨詢、篩檢和化學預防。5健康危險因素評價的主要內容6.健康維護計劃的主要內容健康維護計劃是指在特定的時期內，依據患者的年齡、性別及危險因素而計劃進行的一系列干預措施。具體包括：做什么、間隔多長時間做一次、什么時候做。按照臨床預防服務的內容，預防干預活動一般包括：健康咨詢指導、疾病的早期篩檢、現患管理和隨訪等。健康維護計劃的一個重要內容是根據危險因素的評估以及患者的性別、年齡的信息，確定干預的措施，包括健康咨詢、健康篩檢、免疫接種和化學預防。7社區(qū)的概念社區(qū)是指若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯的大集體。社區(qū)不完全等同于“行政區(qū)域”。8.國家基本公共衛(wèi)生服務的要點包括：城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協管服務。（四）常見慢非病基礎知識1.慢性病致病的主要危險因素大致分為三類：環(huán)境危險因素、行為危險因素、宿主危險因素。包括吸煙、飲酒、不合理膳食、肥胖與超重、缺乏體力活動、病原體感染、不良的心理社會因素、遺傳與基因因素、職業(yè)暴露、環(huán)境污染等。2.惡性腫瘤的危險因素包括：吸煙、乙肝病毒及其他病毒感染、膳食營養(yǎng)因素、職業(yè)危害、其他環(huán)境因素等。3.高血壓的概念高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害性疾病，是全球人類最常見的慢性病，是冠心病、腦血管病、腎病發(fā)生和死亡的最主要的危險因素。4.血壓測量的主要方式包括：診室血壓、自測血壓、動態(tài)血壓三種。5.診室血壓的測量方法診室血壓測量主要用水銀血壓計，其測量方法如下：（1）選擇符合標準的水銀柱式血壓計或符合國際標準及中國高血壓聯盟（CHL）認證的電子血壓計進行測量。一般不提倡使用腕式或手指式電子血壓計；（2）袖帶的大小適合患者的上臂臂圍，至少覆蓋上臂臂圍的2/3；（3）被測量者測量前1小時內應避免進行劇烈運動、進食、喝含咖啡的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物；精神放松、排空膀胱；至少安靜休息5分鐘；（4）被測量者應坐于有靠背的坐椅上，裸露右上臂，上臂及血壓計與心臟處同一水平。老年人、糖尿病患者及出現體位性低血壓情況者，應加測站立位血壓；（5）將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應在肘彎上2.5cm，用水銀柱式血壓計時將聽診器胸件置于肘窩肱動脈搏動明顯處；（6）在放氣過程中仔細聽取柯氏音，觀察柯氏間第I時相（第I音）和第V時相（消失音）。收縮壓讀數取柯氏音第I音，舒張壓讀取柯氏音第V音。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲亢、主動脈瓣關閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第音（變音）作為舒張壓讀數。（7）確定血壓讀數：所有讀數均應以水銀柱凸面的頂端為準；讀數應取偶數；電子血壓計以顯示血壓數據為準；（8）應間隔1-2分鐘重復測量，取兩次讀數平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的兩次讀數相關5mmHg以上應再次測量，以3次讀數平均值作為測量結果。6.自測血壓的基本方法對新診斷的高血壓，建議家庭自測血壓連續(xù)7天，每天早晚各1次，每次測量3遍；去掉第1天血壓值，僅計算后6天血壓值，根據后6天血壓平均值，為治療決定提供參考。血壓穩(wěn)定后，建議每周固定一天自測血壓，于早上起床后1小時，服降壓藥前測量坐位血壓。血壓不穩(wěn)定或未達標的建議增加自測血壓的頻率。推薦使用符合國際標準的上臂式全血動或半血動電子血壓計。一般而言，自測血壓低于診室血壓值，正常上限參考為135/85mmHg。7.動態(tài)血壓的概念及參考標準動態(tài)血壓是指患者佩戴動態(tài)血壓監(jiān)測儀記錄24小時血壓。動態(tài)血壓正常值國內參考標準：24小時平均值130/80mmHg,，白晝平均值135/85mmHg，夜間平均值125/75mmHg，正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%-15%。8.高血壓發(fā)病的概念及參考標準臨床上高血壓的診斷標準為：經非同日3次測量血壓，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg。白大衣高血壓：指患者到醫(yī)院測量血壓高于140/90mmHg，但動態(tài)血壓24小時平均值小于130/80mmHg或家庭自測血壓值小于135/85mmHg.隱性高血壓：指患者到醫(yī)院測量血壓小于140/90mmHg，但動態(tài)血壓平均值高于130/80mmHg或家庭自測血壓值高于135/85mmHg。9.糖尿病的概念糖尿病：是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和（或）作用障礙，導致碳水化合物、脂肪、蛋白質代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙甚至衰竭。10.糖尿病的分型 糖尿病可分為I型、型、其他特殊類型及妊娠糖尿病4種。11.糖尿病的常用診斷標準血糖升高達到下列三條標準中的任意一項時，就可診斷患有糖尿?。海?）糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L或；（2）空腹血漿葡萄糖（FPG）水平7.0 mmol/L或；（3）OGTT試驗中，餐后2小時血漿葡萄糖水平11.1mmol/L。（4）2010年，ADA指南將HbA1C6.5%作為診斷糖尿病診斷標準之一。12.型糖尿病的危險因素包括：遺傳因素、肥胖或超重、體力活動不足、膳食因素、早期營養(yǎng)、糖耐量損害、胰島素抵抗（IR）、高血壓及其他易患因素。13.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的概念冠心病又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎上合并痙攣，以及血栓形成，引起冠狀動脈供血不足、心肌缺血或梗死的一種心臟病。14.冠心病的分型冠心病分為五型：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病、猝死。15.冠心病的臨床表現在有臨床癥狀的冠心病患者中，大約1/3-1/2以急性心肌梗死為首發(fā)表現。其突出的癥狀為胸痛，疼痛較心絞痛更劇烈，呈壓榨性或絞窄性，難以忍受，患者有瀕死感，煩燥不安；部位及放射部位與心絞痛相同，持續(xù)時間持久，多在半小時至幾個小時或更長，休息和含化硝酸甘油不能緩解，常需要使用麻醉性鎮(zhèn)痛劑。16.冠心病的主要診斷方法如出現典型的心絞痛、或發(fā)生心肌梗死，臨床上可基本明確冠心病的診斷。對于無心肌梗死或心絞痛的患者，確診需要有冠狀動脈狹窄的病毒解剖學依據。目前診斷冠狀動脈狹窄的金標準仍為冠狀動脈造影檢查。17.冠心病的主要危險因素包括：高血壓、血脂異常和高膽固醇血癥、超重和肥胖、糖尿病、生活方式（吸煙、高脂飲食、體力活動減少）、多種危險因素的聯合作用、其他（精神緊張、憂慮、時間緊迫感等）。18.腦卒中的概念腦卒中：是指一組發(fā)病急驟的腦血管病，而后者含義更廣，包括中樞神經系統的所有動脈和靜脈系統的病變。19.腦卒中的臨床表現及主要診斷方法腦梗死：臨床特征：（1）多數在安靜時急性起病，活動時起病者以心源性腦梗死多見，部分病例在發(fā)病前可有短暫性腦缺血（TIA）發(fā)作。（2）病情多在幾小時或幾天內達到高峰，腦栓塞起病尤為急驟，一般數秒至數分鐘內達到高峰。部分患者癥狀可進行性加重或波動。（3）臨床表現決定于梗死灶的大小和部位，主要局灶性神經功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。診斷：頭顱CT和MRI在發(fā)病24小時內常不能顯示病灶，但可以排除腦出血，發(fā)病24小時后逐漸顯示低密度梗死灶。MRI彌散加權成像可以早期顯示缺血組織的大小、部位。腦出血：臨床特點：（1）多在情緒激動或活動時急性起??；（2）突發(fā)局灶性神經功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增加、意識障礙和腦膜刺激征。診斷：頭顱CT掃描是診斷腦出血安全有效的方法。腦出血CT掃描示血腫灶為高密度影，邊界清楚，CT值為75-80Hu；在血腫被吸收后顯示為低密度影。蛛網膜下腔出血：主要癥狀：（1）突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進行性加重；（2）多伴有惡心、嘔吐；（3）可有短暫的意識障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數出現癲癇發(fā)作；（4）其突出體征是腦膜刺激征明顯。診斷：頭顱CT是診斷蛛網膜下腔出血的首選方法，若顯示蛛網膜下腔內高密度影可以確診。21.腦卒中的危險因素包括：高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、頸動脈狹窄、肥胖、其他危險因素（高同型半胱氨酸血癥、代謝結合征、缺乏體育活動、飲食營養(yǎng)不合理、口服避孕藥、促凝危險因素）。22.慢阻肺的概念慢阻肺是一種以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆、進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。主要累及肺，但也可引起全身（肺外）的不良效應。23.慢阻肺的臨床表現（1）慢性咳嗽：首發(fā)癥狀，初起呈間歇性，早晨較重，部分無咳嗽；（2）咳痰：少量黏液性痰，少數無咳痰；（3）氣短或呼吸困難：標志性癥狀，早期僅于勞力時出現，后逐漸加重；（4）喘息或胸悶；（5）全身性癥狀：如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁或焦慮等。24.慢阻肺的實驗室檢查（1）肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC%70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限；（2）胸部x線檢查：早期X線胸片可無明顯變化，以后出現肺紋理增多、紊亂等非特征性變化，主要X線征為肺過度充氣，并發(fā)肺動脈高壓和肺源性心臟病時，除右心增大的x線征外，還可有肺動脈圓錐膨隆，肺門血管影擴大及右下肺動脈增寬等。（3）血氣檢查：血氣異常首先表現為輕、中度低氧血癥，隨疾病進展，低氧血癥逐漸加重，并出現高碳酸血癥。25.慢阻肺的危險因素包括：個人因素、環(huán)境因素（吸煙、職業(yè)性粉塵和化學物質、空氣污染、感染）（五）基本衛(wèi)生保健1.基本衛(wèi)生保健的概念基本衛(wèi)生保健：是指最基本的、人人都能得到的、體現社會平等權利的、人民群眾和政府都能負擔得起和全社會積極參與的衛(wèi)生保健服務。2.基本衛(wèi)生保健的內容：四個方面和八項內容四個方面：促進健康、預防保健、合理治療、社區(qū)康復八個方面：1.對當前主要衛(wèi)生問題及其預防和控制方法的健康教育；2.改善食品供應和合理營養(yǎng)；3.供應足夠的安全衛(wèi)生水和基本環(huán)境衛(wèi)生設施；4.婦幼保健和計劃生育；5.主要傳染病的預防接種；6.預防和控制地方??；7.常見病和外傷的合理治療；8.提供基本藥物。3.21世紀人人享有衛(wèi)生保健的總目標1.使全體人民增加期望奉命和提高生活質量；2.在國家間和內部促進衛(wèi)生水平；3.使全體人民獲得可持續(xù)的衛(wèi)生系統和服務。（六）流行病學和醫(yī)學統計學基本知識1.流行病學的概念、研究方法概念：流行病學是研究疾病、健康狀態(tài)和事件在人群中的分布、影響和決定因素，用以預防和控制疾病，促進健康的學科。常用的研究方法包括：現況調查、隊列研究、病例對照研究、實驗性研究、診斷試驗的評價研究、篩檢試驗的評價研究、2.現況調查的概念、種類、優(yōu)缺點概念：現況調查是指在某一人群中應用普查或抽樣調查等方法收集特定時間內有關變量、疾病或健康狀況的資料，以描述目前疾病或健康狀況的分布及某因素與疾病的關聯。種類：普查、抽樣調查（隨機抽樣、非隨機抽樣）。常用的隨機抽樣方法有單純隨機抽樣、系統抽樣、分層抽樣、整群抽樣、多階段抽樣。優(yōu)缺點：優(yōu)點：1.研究結果有較強的推廣意義，以樣本估計總體的可信度較高；2.其次有來自同一群體的自然形成的同期對照組，使結果具有可比性；3.一次調查可同時觀察多種因素，是疾病病因探索過程中不可缺少的基礎性工作之一。缺點：1.現況研究中，由于調查時疾病與暴露因素一般同時存在，難以確定先因后果的時相關系；2.再則，現況調查研究得到的是某一時點的是否患病情況，幫不能獲得發(fā)病率資料，除非在一個穩(wěn)定的群體中，連續(xù)進行同樣的現況調查；3.如果在一次現研究進行過程中，研究對象中一些人若正處在所研究疾病的潛伏期或者臨床前期，則極有可能會被誤認為是正常人，使研究結果發(fā)生偏倚，低估該研究群體的患病水平。3.隊列研究的概念、原理、特點概念：隊列研究亦稱群組研究。是將特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分為n個群組或隊列，追蹤觀察一定時間，比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率的差異，以檢驗該因素與某疾病有無因果聯系及聯系強度大小的一種觀察性研究方法?？捎糜跈z驗病因假設、評價預防效果和研究疾病自然史。原理：特點：1.在時序上是由前向后的，在疾病發(fā)生前開始進行，故屬于前瞻性研究；2.屬于觀察性對比研究，暴露與否是自然存在于研究人群，而不是人為給予的；3.研究對象根據暴露與否分組，這與實驗性研究的隨機分型不同；4.是從“因”到“果”的研究；5.追蹤觀察的是兩組間的發(fā)病率或死亡率差異，如RR=a/（a+b）/c/（c+d）4.病例對照研究的概念、原理、特點5.實驗性研究的概念及基本特點6.臨床試驗的概念及目的7.社區(qū)實驗的概念及使用方法8.診斷試驗的評價指標9.真實性的概念及評價真實性的指標種類10.篩檢試驗的概念11.篩檢的主要用途12.醫(yī)學統計學的概念及研究對象13.醫(yī)學統計學的主要內容14.醫(yī)學統計資料的類型15.醫(yī)學統計資料的類型16.醫(yī)學統計工作的基本步驟17.總體的概念18.樣本的概念19.參數的概念20.統計量的概念21.誤差的概念22.算數平均數的概念23.中位數的概念24.幾何均數的概念25.方差及標準差的用途26.百分位數的概念27.統計表的結構 28.統計表制表的基本要求29.統計表制圖的基本要求30.統計推斷的概念31.假設檢驗的概念及基本原理32.假設檢驗的基本步驟33.假設檢驗的注意事項（七）健康教育學基礎知識1.健康教育的概念2健康促進的概念3.健康促進涉及的主要活動領域4.健康教育與健康管理的區(qū)別與聯系5.知信行模式的概念6.健康信念模式的概念、內容7.自我效能的概念8.行為改變的5個階段9.人際傳播的概念、特點10.常用人際傳播的主要形式11.健康教育需求評估的主要內容12.行為診斷應遵循的主要程序13.影響健康行為的三個因素14.制定健康教育計劃具體目標應遵循的原則15.健康教育干預策略的主要方面16.實施健康教育計劃的主要工作17健康教育計劃評價的主要內容（八）營養(yǎng)與食品安全基礎知識1.營養(yǎng)的概念2.營養(yǎng)素的概念、分類3.膳食營養(yǎng)素參考攝入量的概念4.平均需要量的概念5.推薦攝入量的概念6.適宜攝入量的概念7.可耐受最高攝入量的概念8.能量系數的概念9.碳水化物的作用和分類10.血糖生成指數的概念及計算方式11.碳水化物參考攝入量及食物來源12.脂肪酸的常見分類方法13.類脂的分類和特點 14.反式脂肪酸的概念15.固醇的分類16.脂類的生理功能17.必需脂肪酸的生理功能18.成人膳食脂肪適宜攝入量19.蛋白質的組成20.氮折算成蛋白質的折算系數21.氨基酸的概念和分類22.人體必需氨基酸的種類23.限制氨基酸的概念24.蛋白質的消化方式25.氮平衡的概念26.蛋白質推薦攝入量及食物來源27.維生素的概念及種類28.脂溶性維生素的主要分類29水溶性維生素的主要分類30.礦物質的分類31.微量元素的種類32.平衡膳食的概念33.食物的主要分類34.一般人群膳食指南內容35.中國居民平衡膳食寶塔的內容36.保健食品的概念37.中國保健食品的主要分類38.中國營養(yǎng)補充劑的概念39.食品安全的概念40.食源性疾病的概念（九）1.按日?；顒拥纳眢w活動類別2.按能量代謝的身體活動類別3.有氧代謝的概念4.無氧代謝的概念5.按生理功能和運動方式的身體活動類別6.身體活動強度的分級7.個體身體活動指導的基本原則8.制定個體活動計劃應包括的內容9.身體活動傷害的預防措施10.5-17歲兒童的身體活動建議11.成年人身體活動建議12.老年人身體活動的內容13.老年人身體活動量14.老年人身體活動注意事項15.型糖尿病患者身體活動的注意事項16.原發(fā)性高血壓患者的活動方式17.原發(fā)性高血壓患者的活動量18.原發(fā)性高血壓患者活動的注意事項（十）心理健康基礎知識1.心理過程的概念、內容2.修改心理包括的內容3.個性傾向性包括的內容4.個性特征包括的內容5.心理健康的概念6.心理健康的具體表現7.心理健康包括的內容8.心理健康的標準9.心理咨詢的主要技術10.共情的主要內容11.傾聽的主要內容12.提問的主要內容13.表達技巧的主要內容14.人際溝通的概念15.有效溝通的行為要素16.常見心理問題17.焦慮的概念18.焦慮癥的概念19.抑郁的概念20.原發(fā)性抑郁障礙的概念21.繼發(fā)性抑郁障礙的概念22.抑郁癥的表現、概念23.網絡成癮的概念24.網絡成