壓瘡健康教育.ppt

外科護理常規(guī)壓瘡,主講人：王寧,1,Pressure Sores Nursing,壓瘡的預防和護理,2,Definition of pressure ulcer 壓瘡的定義,是局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死，目前多稱壓力性潰瘍。,3,（二）引起壓瘡的原因 (Cause) 1、壓力因素,4,2、 局部潮濕或排泄物的刺激 3、 全身營養(yǎng)不良或水腫,5,（三）壓瘡從頭到腳皮膚檢查流程,1.頭面部：面頜部顳耳區(qū)頂枕部（口訣：一面頜二顳耳三頂枕） 2.軀干部：胸部腹部雙腋區(qū)肩岬區(qū)脊柱區(qū)腰部（口訣：一胸二腹三腋四肩五脊六腰） 3.上肢：上臂前臂肘關節(jié)腕關節(jié)手掌背手指（口訣：一臂二肘三腕四掌五指） 4.臀部：髂前上棘恥骨聯(lián)合腹股溝會陰股骨大轉子尾骶部坐骨結節(jié)（口訣：一髂前二恥骨三腹股四會陰五股骨六尾骶七坐骨） 5.下肢：大腿小腿膝關節(jié)踝關節(jié)足跟足背底足趾（口訣：一腿二膝三踝四跟五掌六趾）,6,一視（查看皮膚顏色和完整性及滲出液） 二觸（觸摸皮膚彈性和壓瘡周圍水腫范圍） 三量（測量皮膚變色區(qū)域或水皰或壓瘡面積及濃度：與頭同一方向的距離為長，水平方向為寬，用棉簽垂直插入傷口最深處測得長度為深度，長cm寬cm=面積cm2） 四斷（判斷壓瘡分期按美國NPUAP2007年更新的壓瘡分期） 五錄（記錄于專用表格上）,7,（四）好發(fā)部位（Sites),壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。,8,1、仰 臥 位,9,2、側 臥 位,10,3、俯 臥 位,11,4、坐位,12,（五）壓瘡危險性的評估(assessment),老年人,瘦弱及肥胖者,癱瘓和意識不清者,營養(yǎng)不良、貧血及糖尿病患者,水腫及發(fā)熱病人,疼痛,因醫(yī)療護理措施限制不能活動者,13,（六）壓瘡的分期與臨床表現(xiàn) (Stages and Manifestation),局部皮膚受壓或受濕刺激后， 出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻，有 的無腫熱反應。此期皮膚的完 整性未被破壞，為可逆性改變， 及時去除病因可阻止壓瘡的發(fā)展。,1.淤血紅潤期（度壓瘡）,14,淤血紅潤期處理措施：,1、此期應加強護理措施，護士應該盡力治療壓瘡，使之不再繼續(xù)發(fā)展。 2、增加翻身的次數(shù)，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激。 3、改善局部的血液循環(huán)，加強營養(yǎng)的攝取和增強機體的抵抗力。,15,2. 炎性浸潤期（度壓瘡）,損傷達到皮下脂肪層，如果紅腫部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，受壓皮膚轉為紫紅，皮下產生硬結，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水泡，此時極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面。,16,炎性浸潤期處理措施：,此期應該保護皮膚，避免感染。除加強上述的措施外，有水泡者應： 小水泡：減少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。 大水泡：用無菌注射器抽出泡內液體（不 剪去表皮）涂消毒液，無菌敷料包扎。,17,3、潰瘍期,淺度潰瘍期： 表皮水泡破潰， 真皮層瘡面有黃色 滲出液，感染后有 膿液覆蓋潰瘍形成,18,淺度潰瘍期的處理措施：,盡量保持局部的清潔、干燥，以鵝頸燈距創(chuàng)面25厘米照射，1-2次/日，10-15分/次 照射后以外科無菌換藥法處理創(chuàng)面。 還可采用雞蛋內膜、纖維蛋白膜等貼于創(chuàng)面治療。,19,2019/10/26,20,壞死潰瘍期： 重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周圍及深部擴展，可達骨骼，甚至引起敗血癥。,21,壞死潰瘍期的處理措施： 清洗創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進愈合。 潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液或利凡諾溶液清潔創(chuàng)面，再用無菌敷料包扎。 潰瘍面較深，引流不暢者，應用3%的過氧化氫沖洗，以抑制厭氧菌。,22,物理療法,利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中氧的供應量，改善局部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成薄痂，利于愈合。,23,方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過一小孔向袋內吹氧，氧流量為56L分鐘, 每次15分鐘，每日2次。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無菌紗布或暴露均可。對分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶內放75酒精，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精，起到抑制細菌生長，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。,24,壓瘡的治療和護理 (Cure and Nursing),度壓瘡：去除危險因素，避免壓瘡進展,度壓瘡：保護創(chuàng)面，預防感染,度壓瘡：解除壓迫，清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進肉芽組織的生長,25,壓瘡的預防及護理 ,1、預防壓瘡的皮膚護理,26,勤交班 勤觀察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更換 營養(yǎng)好,27,（1）避免局部組織長期受壓,1）鼓勵和協(xié)助臥床病人經常更換臥位：間歇性減除壓力。翻身間隔一般23小時，建立床頭翻身記錄卡。,翻身記錄卡 姓名：王曉 床號：5,28,2）保護骨隆突處和支持身體空隙處：在病人的身體空隙處墊軟枕、海綿墊，使支持體重的面積寬而均勻，從而降低在隆突部位皮膚上所受到的壓力。,29,3）正確使用石膏、繃帶及夾板固定：松緊要適度，襯墊應平整。觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色改變的情況。,30,（2）避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激,1）保持皮膚清潔干燥 2）不可使用破損便盆，以防擦傷皮膚。,31,（3）促進局部血液循環(huán),1）手法按摩 分為全背按摩和受壓處局部按摩。 注意：如皮膚已有發(fā)紅，不主張按摩。,32,方法,核對解釋,翻身觀察,溫水擦背,按摩背部,局部按摩,擦干穿衣 取位墊枕 整理記錄,按摩至肩部時用力稍輕,33,2）電動按摩器 3）紅外線燈照射,34,（4）增進營養(yǎng)的攝入,給以高蛋白、高維生素飲食，適當補充礦物質，如口服硫酸鋅，促進慢性潰瘍的愈合。,35,易被忽視的壓瘡（一）,引流管壓迫周圍組織 （傷口引流、胃管、尿管等） 氣管插管壓迫舌、口唇、鼻、頸部及固定面罩時面部的壓痕 血壓袖帶形成