關(guān)松動技術(shù)67674.ppt

1,關(guān) 節(jié) 松 動 技 術(shù),溫 州 醫(yī) 科 大 學(xué) 康 復(fù) 系 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 康 復(fù) 醫(yī) 學(xué) 科 張 丹 迎,2,本 節(jié) 提 要,掌握：基本概念、生理運(yùn)動、附屬運(yùn)動、關(guān)節(jié)運(yùn)動的種類、關(guān)節(jié)松動術(shù)的基本手法、手法分級、應(yīng)用、治療作用、臨床應(yīng)用和治療反應(yīng)。 熟悉：關(guān)節(jié)松動術(shù)的操作程序、上肢盂肱關(guān)節(jié)、下肢膝關(guān)節(jié)、脊柱頸椎的關(guān)節(jié)松動技術(shù)。 了解：直接連接、間接連接、關(guān)節(jié)的構(gòu)造、關(guān)節(jié)的分型。,3,概 述,關(guān)節(jié)松動技術(shù)是1964年由澳大利亞物理治療師（PT）G.D.Maitland最早提出的，故又稱為麥特蘭德手法或澳式手法。 關(guān)節(jié)松動技術(shù)由于手法上與有2000多年歷史的中國推拿相當(dāng)類似，不排除兩者有可能的淵源聯(lián)系。,4,那么什么是西方關(guān)節(jié)松動技術(shù)呢？,西方關(guān)節(jié)松動技術(shù)與中國推拿之間有什么異同點(diǎn)嗎？,5,概 述,關(guān)節(jié)松動術(shù)或稱關(guān)節(jié)松動手法是康復(fù)醫(yī)學(xué)運(yùn)動療法技術(shù)的重要組成部分，是用于治療關(guān)節(jié)功能障礙如疼痛、可逆的活動受限或僵硬的一門康復(fù)治療技術(shù)。 關(guān)節(jié)松動術(shù)是治療者在關(guān)節(jié)活動可動范圍內(nèi)進(jìn)行針對性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，屬于關(guān)節(jié)被動運(yùn)動范疇，它的操作速度比推拿術(shù)慢。,6,推拿療法是中國傳統(tǒng)康復(fù)療法的重要組成部分，除應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒各科疾病的治療外，尤其適用于骨關(guān)節(jié)疾病的治療。 中國推拿術(shù)是指利用肢體或身體的其他部位在患者體表做有技巧性的動作以達(dá)到治療疾病、強(qiáng)身健體的一種治療方法。,7,關(guān)節(jié)運(yùn)動的基本概念,骨連結(jié)： 直接連結(jié) 間接連結(jié) （關(guān)節(jié)或滑膜關(guān)節(jié)）,8,直 接 連 結(jié),9,關(guān)節(jié)（間接連結(jié)、滑膜關(guān)節(jié)）構(gòu)造, 關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)： 關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔 關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)： 滑膜襞和滑膜囊、韌帶、關(guān)節(jié)盤、 關(guān)節(jié)盂緣(唇),10,典 型 關(guān) 節(jié) 的 構(gòu) 造,11,顯示關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)唇及韌帶,12,關(guān)節(jié)的運(yùn)動,關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動。它包括關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動，可主動完成，也可被動進(jìn)行。 關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動是關(guān)節(jié)在自身及周圍組織允許的范圍內(nèi)完成的關(guān)節(jié)內(nèi)運(yùn)動，它是維持關(guān)節(jié)正?；顒硬豢扇鄙俚囊环N運(yùn)動，關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動不能主動完成，需其他人或?qū)?cè)肢體幫助才能完成。,13,任何一個(gè)關(guān)節(jié)都存在附屬運(yùn)動，當(dāng)關(guān)節(jié)因僵硬、疼痛而限制了活動時(shí)，其生理活動及附屬運(yùn)動均受到影響，在生理運(yùn)動恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍存在僵硬或疼痛，可能附屬運(yùn)動尚未完全恢復(fù)正常。通常先改善附屬運(yùn)動，而附屬運(yùn)動的改善又可以促進(jìn)生理運(yùn)動的改善。,14,關(guān) 節(jié) 的 運(yùn) 動,移動,屈和伸,15,收和展,旋轉(zhuǎn),環(huán)轉(zhuǎn),16,關(guān)節(jié)的分型,單軸關(guān)節(jié)：（1）屈戊關(guān)節(jié)又名滑車關(guān)節(jié)；（2）車軸關(guān)節(jié)。 雙軸關(guān)節(jié)：（1）橢圓關(guān)節(jié)；（2）鞍狀關(guān)節(jié) 。 多軸關(guān)節(jié) ：（1）球窩關(guān)節(jié) ；（2）平面關(guān)節(jié) 。,17,18,19,關(guān)節(jié)運(yùn)動的種類,（1）擺 動 （2）關(guān)節(jié)面之間的運(yùn)動：1）轉(zhuǎn)動；2）滑移；3）關(guān)節(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)動及滑移的組合運(yùn)動；4）旋轉(zhuǎn),20,被動角度牽張及關(guān)節(jié)滑動牽張,（1）被動角度牽張：就是被動活動關(guān)節(jié)來牽拉關(guān)節(jié)囊； （2）關(guān)節(jié)滑動牽張：就是運(yùn)用關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動滑動來牽張關(guān)節(jié)囊。,21,其他的附屬運(yùn)動,（1）擠壓； （2）牽引。,22,關(guān)節(jié)松動術(shù)的基本手法,在關(guān)節(jié)松動手法中最常用、最基本的手法有以下幾種：擺動、滾動、滑動、旋轉(zhuǎn)、長軸牽引； 關(guān)節(jié)松動手法中的擺動、滾動、旋轉(zhuǎn)與推拿的運(yùn)動關(guān)節(jié)類手法中的屈伸法和搖法在運(yùn)動形態(tài)上極為相似；而關(guān)節(jié)松動手法中的長軸牽引實(shí)際上就是推拿手法中的拔伸法，兩者都是沿著骨長軸使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端移位。,23,關(guān)節(jié)松動術(shù)的基本手法,一、擺動 骨的杠桿樣運(yùn)動稱為擺動，包括屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)，即通常所說的生理運(yùn)動。擺動時(shí)要固定關(guān)節(jié)的近端，關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端做往返運(yùn)動。擺動必須關(guān)節(jié)活動范圍達(dá)到60%時(shí)才可運(yùn)用，如沒達(dá)到可先用附屬運(yùn)動的手法來改善.,24,25,二、滾動 當(dāng)一塊骨在另一塊骨表面發(fā)生滾動時(shí)，兩塊骨的表面形狀必然不一致，接觸點(diǎn)同時(shí)變化所發(fā)生的運(yùn)動為成角運(yùn)動，不論關(guān)節(jié)表面的凹凸程度如何，滾動的方向總是朝向成角骨運(yùn)動的方向，關(guān)節(jié)功能正常時(shí)滾動一般不單獨(dú)發(fā)生，一般都伴隨關(guān)節(jié)的滑動和旋轉(zhuǎn)。,26,27,著名的凹凸原理,如果移動的是凸出關(guān)節(jié)面，動作受阻方向與治療方向相反； 如果移動的是凹入關(guān)節(jié)面，動作受阻方向與治療方向相同。,28,三、滑動 當(dāng)一塊骨在另一塊骨上滑動時(shí)，如為單純滑動，兩骨的表面形狀必是一致，或是平面或是曲面，兩骨表面的凹凸程度必須相等，滑動時(shí)，一側(cè)骨表面的同一個(gè)點(diǎn)接觸對側(cè)骨表面的不同點(diǎn)，臨床應(yīng)用時(shí)由于滑動可以緩解疼痛，合并牽拉可以松解關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動范圍，因此用得較多，而滾動手法可以擠壓關(guān)節(jié)，容易引起損傷，單獨(dú)用得較少。,29,30,四、旋轉(zhuǎn) 指移動骨在靜止骨表面繞旋轉(zhuǎn)軸運(yùn)動，旋轉(zhuǎn)時(shí)移動骨的同一點(diǎn)作圓周運(yùn)動，旋轉(zhuǎn)常與滑動及滾動同時(shí)發(fā)生，很少單獨(dú)作用。,31,不同關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸不同，盂肱關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)軸經(jīng)肱骨頭中心并垂直于關(guān)節(jié)盂，生理運(yùn)動的旋轉(zhuǎn)是肱骨圍繞自身長軸轉(zhuǎn)動。同樣，髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)是股骨頭圍繞經(jīng)過股骨頭中心并垂直于髖臼的旋轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動。而前臂聯(lián)合運(yùn)動的旋轉(zhuǎn)與生理運(yùn)動的旋轉(zhuǎn)相同，都是橈骨圍繞尺骨的運(yùn)動,32,33,五、分離與牽拉 分離與牽拉統(tǒng)稱為牽引，當(dāng)外力使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時(shí)，稱分離或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引；當(dāng)外力作用于骨長軸使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端移位時(shí)，稱為牽拉或長軸牽引 分離與牽拉的最大區(qū)別是分離時(shí)兩骨的關(guān)節(jié)面必須分開；牽拉時(shí)兩骨的關(guān)節(jié)面可以不分開,34,35,關(guān)節(jié)松動術(shù)手法分級,關(guān)節(jié)松動技術(shù)最具特色就是治療前對患者先行康復(fù)評估（包括疼痛、僵硬及其程度）；同時(shí)對手法進(jìn)行分級，可以對手法操作幅度進(jìn)行量化。這也是它優(yōu)于中醫(yī)推拿之處， 但是，關(guān)節(jié)松動術(shù)較之于中醫(yī)推拿來說，手法過于簡單，只是局限于關(guān)節(jié)運(yùn)動，作用比較局限。,36,1級：治療者在患者關(guān)節(jié)的活動的起始端小范圍、節(jié)律性的來回松動關(guān)節(jié)。 2級：治療者在患者關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)大范圍節(jié)律性的來回松動關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)的起始與終末端。,37,3級：治療者在患者關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)大范圍節(jié)律性的來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。 4級：治療者在患者關(guān)節(jié)活動的終末端小范圍節(jié)律性的來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。,38,39,手法應(yīng)用選擇,1、2級手法用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限；3級手法用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴僵硬；4級手法用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限。,40,手法分級可用于關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動和生理運(yùn)動。當(dāng)用于附屬運(yùn)動治療時(shí)，14級手法皆可選用。而用生理運(yùn)動治療時(shí)，關(guān)節(jié)活動范圍要達(dá)到正常的60%才可以應(yīng)用，因此，多用2-4級，極少用1級手法。,41,手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動范圍的大小而變化，當(dāng)關(guān)節(jié)活動范圍減少時(shí)，分級范圍相應(yīng)減小，當(dāng)治療后關(guān)節(jié)活動范圍改善時(shí)，分級范圍也相應(yīng)增大。,42,治 療 作 用,一、生理效應(yīng) 主要通過力學(xué)和神經(jīng)作用而達(dá)到，關(guān)節(jié)松動可以促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)。當(dāng)關(guān)節(jié)因腫脹或疼痛不能進(jìn)行全范圍活動時(shí)，關(guān)節(jié)松動可以緩解疼痛，防止活動減少引起的關(guān)節(jié)退變，這些是關(guān)節(jié)松動的力學(xué)作用；關(guān)節(jié)松動的神經(jīng)作用表現(xiàn)在松動可以抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放。,43,二、保持組織的伸展性 動物實(shí)驗(yàn)及臨床均發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)不活動可引起組織的纖維增生，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)攣縮。關(guān)節(jié)松動術(shù)特別是3、4級手法由于牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織，因此可保持或增加其伸展性，改善關(guān)節(jié)的活動范圍。,44,三、增加本體反饋 本體感受器位于關(guān)節(jié)肌腱內(nèi)，傳入神經(jīng)將關(guān)節(jié)感受器接受到的沖動傳入到中樞神經(jīng)，增加位置覺和運(yùn)動覺。目前認(rèn)為，關(guān)節(jié)松動可以提供下列感覺信息：關(guān)節(jié)的靜止位置和運(yùn)動速度及其變化、關(guān)節(jié)運(yùn)動的方向、肌肉張力及其變化。,45,臨 床 應(yīng) 用,適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)松動技術(shù)與推拿對于任何力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙都有較好的療效，均適用于：1、關(guān)節(jié)疼痛，肌肉緊張及痙攣（骨關(guān)節(jié)退變、關(guān)節(jié)挫傷等）。2、可逆性的關(guān)節(jié)活動受限（纖維性關(guān)節(jié)功能障礙等）。,46,3、進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限（骨化性肌炎等）。4、功能性關(guān)節(jié)制動（骨折后關(guān)節(jié)的內(nèi)外固定、矯形器固定等）。 對進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限及功能性關(guān)節(jié)制動，關(guān)節(jié)松動的主要作用是維持現(xiàn)有的關(guān)節(jié)活動范圍，延緩病情的發(fā)展，預(yù)防因不活動引起的其他不良影響。,47,禁忌癥：關(guān)節(jié)松動技術(shù)的禁忌癥為關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度，外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹（滲出增加），關(guān)節(jié)的炎癥，惡性疾病及未愈合的骨折。,48,操 作 程 序,治療前評估 手法操作前對擬治療的關(guān)節(jié)進(jìn)行評估，分清具體的關(guān)節(jié)，找出存在的問題（疼痛、僵硬及其程度）。根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法，每一種手法反復(fù)操作一分鐘，同一種手法治療時(shí)可應(yīng)用23次，然后再次評估。,49,處于舒適放松無疼痛的體位 通常為臥位或坐位 盡量暴露治療的關(guān)節(jié)并使其放松 以達(dá)到最大范圍的松動,患 者 體 位,50,治療者體位,靠近治療的關(guān)節(jié)，一手固定關(guān)節(jié)的一端，一手松動另一端?？拷颊呱眢w的手稱為內(nèi)側(cè)手；遠(yuǎn)離患者身體的手稱為外側(cè)手；靠近患者頭部的手稱為上方手；靠近患者足部一側(cè)的手稱為下方手。,51,手 法 應(yīng) 用,手法操作的運(yùn)動方向：操作時(shí)手法運(yùn)用的方向可平行于治療平面，也可垂直于治療平面，一般關(guān)節(jié)的分離垂直于治療平面，關(guān)節(jié)滑動和長軸牽拉平行于治療平面。,52,53,手法操作的程度：無論是附屬運(yùn)動還是生理運(yùn)動手法操作均應(yīng)達(dá)到關(guān)節(jié)活動的受限處。 治療疼痛時(shí)手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不應(yīng)超過痛點(diǎn)；治療僵硬時(shí)手法應(yīng)超過僵硬點(diǎn)。,54,操作中手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏，持續(xù)30秒至1分鐘，不同的松動速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同，小范圍、快速度可以抑制疼痛，大范圍、慢速度可以緩解攣縮。,55,不同部位的關(guān)節(jié)手法操作的幅度不同，一般來說，活動范圍大的關(guān)節(jié)如肩關(guān)節(jié)，手法等級的幅度要明顯大于關(guān)節(jié)活動范圍小的關(guān)節(jié)如腕關(guān)節(jié)，因此不能用治療肩關(guān)節(jié)的手法來治療腕關(guān)節(jié)。,56,治 療 反 應(yīng),手法治療可以引起關(guān)節(jié)的疼痛，輕微的疼痛為正常的反應(yīng)，若治療24小時(shí)疼痛仍不減輕，甚至加重，說明治療強(qiáng)度過大或時(shí)間過長，應(yīng)降低治療強(qiáng)度或縮短治療時(shí)間。,57,關(guān)節(jié)松動技術(shù)不能改變疾病的病理過程，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和損傷后的炎癥反應(yīng)。關(guān)節(jié)松動的作用主要是緩解疼痛，維護(hù)現(xiàn)有的關(guān)節(jié)的活動范圍以及減少因力學(xué)因素引起的活動受限。,58,為了有效地應(yīng)用關(guān)節(jié)松動技術(shù)，治療者必須具備好的解剖學(xué)，關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)，神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng)疾患病理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，掌握適應(yīng)癥和基本操作手法，并與其它改善關(guān)節(jié)活動的 技術(shù)如肌肉牽拉技術(shù)以及肌力訓(xùn)練技術(shù)結(jié)合起來應(yīng)用，這樣才能提高整體治療質(zhì)量。,59,上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),60,一、肩部關(guān)節(jié),盂肱關(guān)節(jié) 1、分離牽引 患者體位：仰臥位，上肢處于休息位，肩外展50度并內(nèi)旋，前臂中立位。治療者位置：站在患者軀干與外展上肢之間，外側(cè)手托住上臂遠(yuǎn)端及肘部，內(nèi)側(cè)手四指放在腋窩下肱骨頭內(nèi)側(cè)，拇指放在腋前。松動手法：內(nèi)側(cè)手向外側(cè)持續(xù)推肱骨約10秒鐘，然后放松，重復(fù)35次，操作中要保持分離牽引力與關(guān)節(jié)盂的治療平面相垂直。,61,2、長軸牽引 患者體位：仰臥位，上肢稍外展。治療者位置：站在患者軀干及外展上肢之間，外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手在腋窩，拇指在腋前。 松動手法：外側(cè)手向足的方向持續(xù)牽拉肱骨約10秒，使肱骨在關(guān)節(jié)盂內(nèi)滑動，重復(fù)35次，操作中要保持牽引力與肱骨長軸平行。,62,63,3、向頭側(cè)滑動 松動手法：內(nèi)側(cè)手稍向外做分離牽引，外側(cè)手將肱骨向頭的方向上下推動 4、前屈向足側(cè)滑動 作用：增加肩前屈活動范圍 患者體位：仰臥位，上肢前屈90度，屈肘，前臂自然下垂 5、外展向足側(cè)滑動 作用：增加肩外展活動范圍,64,6、前后向滑動 作用：增加肩前屈及內(nèi)旋的活動范圍?；颊唧w位：仰臥，上肢休息位。治療者位置：站在患肩外側(cè)，上方手放在肱骨頭上，下方手放在肱骨頭遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，將肱骨托起，如關(guān)節(jié)疼痛明顯，也可將雙手拇指放在肱骨頭上操作。松動手法：下方手固定，上方手將肱骨頭向后推動。,65,7、后前向滑動 作用：增加肩后伸和前屈的活動范圍。 患者體位：俯臥位，患肩放在治療床邊緣，肩前方墊一毛巾，上肢外展，上臂放在治療者內(nèi)側(cè)大腿上。治療者位置：站在外展的上肢與軀干之間，內(nèi)側(cè)手放在肱骨近端后面，外側(cè)手放在肱骨遠(yuǎn)端后面。松動手法：身體前傾，外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手借助于上身及上肢力量將肱骨向前推動。,66,8、外展擺動 患者體位：仰臥位，肩外展至關(guān)節(jié)活動受限處，屈肘90度，前臂旋前。治療者位置：站在外展上肢與軀干之間，內(nèi)側(cè)手從肩背部后方穿過，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用，外側(cè)手托住，并使肩稍外旋和后伸。松動手法：外側(cè)手將肱骨在外展范圍內(nèi)擺動。 如果患肩外旋沒有困難，前臂能接觸床面，治療者也可以在這一位置上，將肱骨做外展擺動，具體方法同前。,67,9、側(cè)方活動 作用：增加肩水平內(nèi)收活動范圍?；颊唧w位：仰臥位，上肢前屈90度，屈肘，前臂自然下垂。治療者位置：站在軀干一側(cè)，內(nèi)側(cè)手握住肱骨近端內(nèi)側(cè)，外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端及肘部。松動手法：外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手向外側(cè)推動肱骨。 如果關(guān)節(jié)僵硬明顯，治療者也可以用雙手握住肱骨近端，頸肩部抵住肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)，松動時(shí)，雙手向外，肩部向內(nèi)同時(shí)推動肱骨。,68,69,10、水平內(nèi)收擺動 作用：增加肩水平內(nèi)收活動范圍?；颊唧w位：坐位，肩前屈90度，屈肘，前臂旋前，手搭在對側(cè)肩上。治療者位置：站在患肩后方，同側(cè)手托住患側(cè)肘部，另一手握住搭在對側(cè)肩的手。松動手法：雙手同時(shí)將患側(cè)上肢作水平內(nèi)收擺動。,70,11、后向前轉(zhuǎn)動 作用：增加肩內(nèi)旋活動范圍。患者體位：健側(cè)臥位，患側(cè)在上，肩稍內(nèi)旋，稍屈肘，前臂放在身后。治療者位置：站在患者身后，雙手拇指放在肱骨頭后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面。松動手法：雙手拇指同時(shí)由后向前轉(zhuǎn)動肱骨。,2019/10/27,71,72,12、內(nèi)旋擺動 作用：增加肩內(nèi)旋活動范圍?；颊唧w位：坐位，肩外展90度，屈肘90度。治療者位置：站在患肩后外方，內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部。松動手法：內(nèi)側(cè)手固定，外側(cè)手將前臂向下后來回?cái)[動，使肩內(nèi)旋。,73,13、外旋擺動 作用：增加肩外旋活動范圍?；颊呶恢茫貉雠P，肩外展，屈肘90度。治療者位置：站在患肩外側(cè)，上方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部，下方手放在肱骨頭前面。松動手法：下方手固定肩部并稍向下加壓，上方手將前臂向床面運(yùn)動，使肩外旋。,74,肩關(guān)節(jié)（盂肱關(guān)節(jié)）松動手法整理： 1、分離牽引；2、前屈向足側(cè)滑動；3、外展向足側(cè)滑動；4、前后向滑動；5、后前向滑動；6、側(cè)方滑動；7、后前向轉(zhuǎn)動；8、前屈擺動；9、外展擺動；10、內(nèi)旋擺動；11、外旋擺動；12、松動肩胛骨。,75,胸鎖關(guān)節(jié),1、前后向滑動 作用：增加鎖骨回縮?；颊唧w位：仰臥位，上肢放于體側(cè)，屈肘，前臂放在上腹部。治療者位置：站在床頭，雙手拇指放在鎖骨內(nèi)側(cè)前方，其余四指自然分開放在胸前。松動手法：拇指向后推動鎖骨。,76,2、上下滑動 作用：增加鎖骨上下活動范圍。患者體位：仰臥位，上肢放于體側(cè)。治療者位置：站在患側(cè)，雙手拇指放在鎖骨內(nèi)側(cè)下方，其余四指放在鎖骨上方。松動手法：雙手同時(shí)將鎖骨向上或向下推動。,77,78,肩鎖關(guān)節(jié),后向前滑動 作用：增加肩鎖關(guān)節(jié)活動范圍?；颊唧w位：坐位，上肢自然下垂。治療者位置：站在患肩后方，內(nèi)側(cè)手拇指放在鎖骨外側(cè)端的后面，其余四指放在鎖骨前面，外側(cè)手放在肩胛骨肩峰的前后面。松動手法：外側(cè)手固定肩峰，內(nèi)側(cè)手向前推動鎖骨。,79,80,肩胛胸壁關(guān)節(jié),松動肩胛骨 作用：增加肩胛骨的活動范圍?；颊唧w位：健側(cè)臥位，患側(cè)在上，屈肘，前臂放在上腹部。治療者位置：面向患者站立，上方手放在肩部，下方手從上臂下面穿過，拇指與四指分開，固定肩胛骨下角。松動手法：雙手同時(shí)向各個(gè)方向活動肩胛骨，使肩胛骨作上抬、下降、前伸、回縮運(yùn)動，也可以把上述活動結(jié)合起來，做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。,81,82,肘部關(guān)節(jié),肘部關(guān)節(jié)由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近端關(guān)節(jié)構(gòu)成。其生理運(yùn)動包括屈、伸、旋轉(zhuǎn)。附屬運(yùn)動包括分離牽引、長軸牽引、前后向滑動、后向前滑動以及側(cè)方滑動。,83,肱尺關(guān)節(jié),1、分離牽引 作用：增加屈肘活動范圍?；颊唧w位：仰臥位，屈肘90度，前臂旋后位。治療者位置：站在患側(cè)，上方手放在肘窩，手掌接觸前臂近端，掌根靠近尺側(cè)，下方手握住前臂遠(yuǎn)端和腕部背面尺側(cè)。松動手法：下方手固定，上方手向足側(cè)推動尺骨。,84,85,2、長軸牽引 作用：增加屈肘活動范圍?；颊呶恢茫貉雠P位，肩稍外展，屈肘90度，前臂旋前。治療者位置：站在患側(cè)，內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端尺側(cè)。松動手法：內(nèi)側(cè)手固定，外側(cè)手沿長軸牽引尺骨。困難，可以在屈肘終點(diǎn)處牽引,86,3、側(cè)方滑動 作用：增加肱尺關(guān)節(jié)的側(cè)方活動?；颊呶恢茫貉雠P位，肩外展，伸肘，前臂旋前。治療者位置：站在患側(cè)，上方手放在肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)，下方手握住前臂遠(yuǎn)端尺側(cè)。松動手法：上方手固定，下方手向橈側(cè)推動尺骨。,87,4、屈肘擺動 作用：增加屈肘活動范圍?；颊呶恢茫貉雠P位，肩外展，屈肘，前臂旋前。治療者位置：站在患側(cè)，上方手放在肘窩，下方手握住前臂遠(yuǎn)端。松動手法：上方手固定，下方手將前臂稍做長軸牽引后再屈曲肘關(guān)節(jié)。,88,5、伸肘擺動 作用：增加伸肘活動范圍?；颊呶恢茫貉雠P位，肩外展，前臂旋后。治療者位置：站在患側(cè)，上方手放在肘窩，下方手握住前臂遠(yuǎn)端尺側(cè)。松動手法：上方手固定，下方手在伸肘活動受限的終點(diǎn)擺動。,89,90,橈尺近端關(guān)節(jié),前臂旋轉(zhuǎn) 作用：增加前臂旋轉(zhuǎn)活動范圍?；颊呶恢茫貉雠P位或坐位，屈肘90度，前臂中立位。治療者位置：站在患側(cè)，上方手放在肱骨遠(yuǎn)端，下方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)。松動手法：上方手固定，下方手將前臂旋前或旋后擺動。,91,92,腕部關(guān)節(jié),腕部關(guān)節(jié)包括橈尺近端關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)。其生理運(yùn)動包括掌屈、背伸、橈偏、尺偏以及旋轉(zhuǎn)，附屬運(yùn)動包括分離牽引、前后向滑動、后向前滑動、側(cè)方滑動。,93,手部關(guān)節(jié),手部關(guān)節(jié)包括腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、拇指腕掌關(guān)節(jié)、近端及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。其生理運(yùn)動包括屈、伸、內(nèi)收、外展、拇指對掌等。附屬運(yùn)動包括分離牽引、長軸牽引、以及各方向的滑動等。,94,下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),95,髖部關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭構(gòu)成，其生理運(yùn)動包括屈、伸、內(nèi)收、外展、以及內(nèi)旋和外旋。附屬運(yùn)動包括分離牽引、長軸牽引、前后向滑動、后向前滑動以及旋轉(zhuǎn)擺動等。,96,97,98,99,膝部關(guān)節(jié),膝部關(guān)節(jié)包括股脛關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)和上脛腓關(guān)節(jié)，其生理運(yùn)動包括屈和伸，在屈膝位小腿可內(nèi)旋和外旋。附屬運(yùn)動包括長軸牽引、前后向滑動、后前向滑動，側(cè)方滑動等。,100,股脛關(guān)節(jié) 1、長軸牽引 作用：一般松動，緩解疼痛?；颊咦谥委煷采?，患肢屈曲垂于床沿，身體稍后傾，雙手在床上支撐。治療者面向患者半蹲，雙手握住小腿遠(yuǎn)端。雙手固定，身體下蹲，將小腿向足側(cè)牽拉。,101,2、前后向滑動 作用：增加伸膝活動范圍。方法一：患肢屈膝，墊毛巾卷，治療者面向患者，上方手放在小腿近端前面，下方手握住小腿遠(yuǎn)端，將小腿稍向上抬，上方手不動，借助上身及上肢力量將脛骨近端向背側(cè)推動。,102,方法二：患者坐位，下肢屈膝90度，治療者面向患者坐在矮的治療凳上，雙手握住小腿近端，雙膝夾住患者的踝部。雙手固定，上身前傾，借助上肢力量將脛骨向背側(cè)推動。,103,方法三：患者仰臥位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，治療者面向患者站立上方手放在大腿遠(yuǎn)端，下方手掌根部放在小腿近端大約脛骨結(jié)節(jié)處。上方手固定，下方手將脛骨向背側(cè)推動。,104,方法四：患者仰臥位，下肢盡量伸展，治療者面向患者站立，上方手放在大腿遠(yuǎn)端后面，下方手放在小腿近端前面，虎口位于脛骨結(jié)節(jié)稍上方。上方手固定，上身前傾，借助身體及上肢力量將脛骨向背側(cè)推動。,105,上述四種手法，可以根據(jù)膝關(guān)節(jié)活動受限情況加以選擇，如果伸膝在中間范圍受限，可用方法二、三。如果在伸膝終末端受限，可用方法之一、四。,106,3、后前向滑動 作用：增加膝關(guān)節(jié)屈曲活動范圍?；颊哐雠P位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，足平放在床上，健側(cè)下肢伸直，治療者坐在床的一側(cè)，大腿壓住患者足部，雙手握住小腿近端，拇指放在髕骨下緣，四指放在膝后方，雙手固定，身體前傾，借助上肢力量。將脛骨向前推動。,107,108,109,髕股關(guān)節(jié) 1、分離牽引 作用：一般松動，增加髕骨活動范圍?；颊哐雠P位，稍屈膝，治療者面向患