（醫(yī)學課件）肝硬化失代償期護理查房.ppt

,肝硬化失代償期護理查房,病歷回顧 姓名： 性別：男 年齡：50歲 民族：黎族 主訴：腹痛伴全身乏力3余月,現(xiàn)病史：患者三月前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，腹部進行性變大，無腹痛，無惡心， 嘔吐，無畏寒，發(fā)熱，無胸悶，氣促，無腹瀉及里急后重，感全身乏力，稍感頭 暈，無視物旋轉(zhuǎn)，無黑蒙，無頭痛，當時前往樂東黎族人民醫(yī)院診治，行電子胃 鏡提示；1.胃竇潰瘍（A1期，治療后復發(fā)) 2.十二指腸球炎。 腹部彩超：肝硬化 并腹水，脾大，診斷為：1肝硬化失代償期、腹水 2、胃潰瘍 3、十二指腸球炎。 為進一步診療門診以“1、肝硬化失代償期 腹水 2、貧血查因“收治我院。自起病以 來，患者納差、睡眠一般，大便正常，小便量少。體重進行性增加。,輔助檢查：T 37.7，P 112次/分， R 20次/分，BP 117/74mmHg，發(fā)育正 常，體型中等，肝性面容，貧血貌，鞏膜無明顯黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大， 未見肝掌、蜘蜘蛛痣，雙肺呼吸音粗，未聞及濕性啰音，心率 112次/分，率齊， 各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，輔膨隆、未見腹壁淺表靜脈曲張，質(zhì)軟，觸診 不滿意，移動性濁音陽性，腸鳴音4次/分，雙下肢輕度凹陷性水腫。,初步診斷： 1、酒精性肝硬化失代償期 腹水：患者男性，50歲，全身乏力，腹脹3月，有長期飲酒史，查體示肝性面容，貧血，移動性濁音陽性，雙下肢凹陷性水腫，行腹部CT、彩超確診。 2、貧血查因：患者外院血常規(guī)提示重度貧血，綜合患者病史，不排除消化性潰瘍出血或食管胃底靜脈曲張破裂出血，但患者自訴近期無明顯消化道出血病史，擬行電子胃鏡復查進一步明確診斷 3、胃潰瘍：根據(jù)病史考慮該診斷 4、十二指腸球炎：根據(jù)病史考慮該診斷,護理查體,1、生命體征：體溫:36.6 脈搏：100 呼吸：22 血壓：124/70 2、皮膚黏膜：皮膚干枯粗糙，有瘀點、瘀斑。頸、胸、顏面未見蜘蛛痣，骶尾部、雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)有陳舊性壓瘡。 3、試觸叩聽：肝性面容、腹部膨隆，未見腹壁淺靜脈顯露，雙下肢輕度水腫。肝臟未觸及。鼓音，呈移動性濁音。腸鳴音4-6次/分。,肝硬化的相關(guān)知識,肝硬化是一種常見的有不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。,一(多)種病因,慢性肝病,肝臟的生理功能,分泌膽汁 每日6001000m1 代謝功能 參與碳水化物、蛋白質(zhì)和脂肪化謝、參與各種維生素代謝、對雌激素和抗利尿激素具有滅能作用 凝血功能 肝是合成或產(chǎn)生許多凝血物質(zhì)的場所 解毒作用 通過分解、氧化和結(jié)合等力式而成為無毒 吞噬或免疫作用 Kupffer細胞的吞噬作用 造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán),肝硬化病因： 病毒性肝炎 慢性酒精中毒 膽汁淤積 循環(huán)障礙 化學毒物或藥物 營養(yǎng)障礙 代謝障礙,肝硬化的臨床表現(xiàn),代償期-癥狀輕，缺乏特異性 癥狀：早期以乏力、食欲不振特為突出，伴有惡心，嘔吐、厭油膩、腹脹、腹瀉、上腹不適等。 體征：肝、脾輕度腫大,肝硬化的臨床表現(xiàn),失代償期-癥狀明顯 主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身多系統(tǒng)癥狀和體征 肝功能減退臨床表現(xiàn)： 全身癥狀：乏力、消瘦、肝性面容、皮膚干枯粗糙、浮腫、口角炎。 消化道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、黃疸。 出血傾向和貧血：鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸道出血 內(nèi)分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌、乳房發(fā)育、皮膚色素沉著，尿量減少、浮腫。,肝硬化失代償期-癥狀明顯 門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)： 脾大：因長期淤血而大。晚期脾大常伴有白細胞、血小板和紅細胞計數(shù)減少。 側(cè)支循環(huán)的建立和開放：食管和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴張。 腹水、臍疝： 門靜脈高壓：腹腔臟器毛細血管靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔 低蛋白血癥：使血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液外滲 淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時肝內(nèi)淋巴生成增多，淋巴管內(nèi)壓力增高，使大量淋巴液滲出至腹腔 抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多：腎鈉重吸收增加,肝硬化 巨脾,護理診斷,體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。 活動無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：上消化道出血、感染、肝性腦病 焦慮：與對疾病知識的缺乏，長期住院擔心預后有關(guān),護理措施-體液過多,1、囑病人多臥床休息取半臥位，抬高下肢，以減輕水腫 2、避免腹內(nèi)壓劇增：避免劇烈咳嗽，打噴嚏、用力排便等。 3、限制鈉水攝入：無鹽或低鹽飲食，進水量控制在1000ml/d。 4、病情觀察：監(jiān)測病人的生病體征，測量病人的腹圍和體重，準確記錄出入量。,護理措施-營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量,1、飲食護理：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，嚴禁煙酒。限制鈉水攝入，食用含鈉低的食物，例如糧谷類、瓜茄類、水果等，避免食用咸肉、醬菜、醬油等。 2、遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng) 3、對病人的營養(yǎng)狀況進行監(jiān)測,護理措施-活動無耐力,1、囑病人多臥床休息，保持充足睡眠和休息。 2、協(xié)助病人的日?；旧睢?3、與病人制定活動計劃，逐漸提高活動耐力 4、確?；颊吣茈S手觸到呼叫器，床兩邊拉起床欄防跌倒。,護理措施-有皮膚完整性受損的危險,1、囑病人2小時翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出處，保持床單和衣服整潔，做好壓瘡預防。 2、保持皮膚清潔，囑病人沐浴時避免水溫過高，沐浴后可使用性質(zhì)溫和的潤膚品。 3、為病人及時修剪指甲，囑病人勿用手抓搔皮膚，以免皮膚破損。,護理措施-潛在并發(fā)癥,1、有專人陪護，做好安全防范措施。 2、飲食上以軟、易消化、溫熱適宜，無刺激為原則，少吃多餐，嚴禁煙酒。 3、遵醫(yī)囑給予輸液、輸血，以補充血容量，防止低血容量性休克，遵醫(yī)囑使用止血劑。 4、遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，脈搏、呼吸、神志。做好急救準備。,護理措施-焦慮,1、加強與病人溝通，在精神上給予真誠的安慰和支持。 2、向病人介紹疾病的相關(guān)知識，介紹治療有效的病例，增加治療信心。 3、指導家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力。,健康指導,1、疾病知識指導：幫助病人和家屬掌握本病的有關(guān)知識和自我護理的方法。樹立治病信心，保持心情愉快。切實履行飲食治療原則和計劃。 2、休息指導：保證睡眠充足，生活起居有規(guī)律?；顒恿恳圆患又仄诟泻推渌Y狀為度。 3、用藥指導：按醫(yī)師處方用藥，向病人介紹所用藥物的名稱，劑量，時間和方法。 4、照顧者的指導：指導家屬理解和關(guān)心病人，給予精神支持和生活照顧。信心觀察，及時識別病情變化，及時就診。,相關(guān)定義,肝性腦?。簢乐馗尾∫鸬?，以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。主