頸部腫物查因病例討論.ppt

頸部腫物查因 病例討論,兒科 2019.7.31.,病史簡(jiǎn)介,主訴：反復(fù)咳嗽3周余，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頜下腫物1周 現(xiàn)病史：緣患者于今年7月初受涼后出現(xiàn)鼻塞流涕，咳嗽咯痰，7月10日出現(xiàn)低熱，體溫最高37.9，于香港當(dāng)?shù)刂委煟ú辉敚┖?，患兒咳嗽無(wú)緩解。7月19日家屬發(fā)現(xiàn)患兒右側(cè)頜下可捫及一枚腫物，伴咳嗽，隨后患兒右頜下腫物逐漸增大，咳嗽加重，再次在香港當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查頸部B超：提示頸部淋巴結(jié)腫大伴部分液性壞死，未能排除結(jié)核可能。 予口服抗生素治療（用藥不詳），患兒癥狀無(wú)改善，現(xiàn)患兒右頜下腫痛明顯，咳嗽仍重，痰多難咯，少許鼻塞流涕。,入院癥見(jiàn),神清，精神可，低熱，體溫37.9，右頜下局部隆起，大小約56cm，觸之疼痛，質(zhì)地硬，活動(dòng)度欠佳，局部膚溫升高、膚色稍紅，咳嗽，痰多，聲嘶，少許鼻塞流涕，無(wú)氣促鼻煽，無(wú)發(fā)紺，無(wú)嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉等，納欠佳，大便2日未解。起病以來(lái)無(wú)潮熱盜汗，無(wú)進(jìn)行性消瘦，無(wú)咯血，無(wú)皮疹等。舌紅，苔白膩，指紋淡滯于風(fēng)關(guān)。,查體,右頜下腫物大小約56cm，觸之疼痛，質(zhì)地硬，活動(dòng)度欠佳，局部膚溫升高、膚色稍紅，余淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽充血（+），雙側(cè)扁桃體度腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及少許干羅音，偶可聞及大中水泡音。心臟聽(tīng)診未見(jiàn)異常。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝肋下1.5cm可及，質(zhì)軟邊清，無(wú)壓痛，脾肋下未及。,入院后主要檢查結(jié)果,血常規(guī)：WBC:27.80109/L，GRAN:61.5%，LYM:27.6 %，RBC:5.601012/L，HGB:127 g/L，PLT:854109/L。 血細(xì)胞分析：桿狀核粒細(xì)胞:6 %，分葉核粒細(xì)胞:62 %，淋巴細(xì)胞:25 %，單核細(xì)胞:7 %。 血沉:73mm/H，CRP:35.20mg/L。 ASO:正常。 肺炎支原體抗體:陽(yáng)性1:80，抗結(jié)核抗體(TB):陰性。 肝功正常，生化7項(xiàng)：BUN:1.65mmol/L，TCO2:21.2mmol/L，Na+:135mmol/L，K+:5.68mmol/L。 尿常規(guī)：PRO:1+。29日復(fù)查尿常規(guī)正常。大便常規(guī)正常。,入院后主要檢查結(jié)果,B超： 外院頸部B超：頸部淋巴結(jié)腫大伴部分液性壞死，未能排除結(jié)核可能。必要時(shí)行淋巴活檢。 肝膽脾B超未見(jiàn)異常 胸片未見(jiàn)異常。 人型PPD陰性。,病例特點(diǎn),患兒，男，1歲，因“反復(fù)咳嗽3周余，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頜下腫物1周”入院。以右側(cè)頜下腫脹、疼痛、咳嗽為主要表現(xiàn)。查體：全身無(wú)皮疹及皮下出血點(diǎn)，右頜下腫物大小約56cm，觸之疼痛，質(zhì)地硬，活動(dòng)度欠佳，局部膚溫升高、膚色稍紅，余淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽充血（+），雙側(cè)扁桃體度腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及少許干羅音，偶可聞及大中水泡音。外院頸部B超：頸部淋巴結(jié)腫大伴部分液性壞死，未能排除結(jié)核可能。血常規(guī)：WBC:27.80109/L，GRAN:61.5%。血沉:73mm/H， CRP:35.20mg/L。肺炎支原體抗體:陽(yáng)性1:80，抗結(jié)核抗體(TB):陰性。,中醫(yī)診斷依據(jù),四診：低熱，右頜下局部隆起，大小約56cm，觸之疼痛，質(zhì)地硬，活動(dòng)度欠佳，局部膚溫升高、膚色稍紅 ?？人?，痰多，聲嘶，少許鼻塞流涕。舌紅，苔白膩，指紋淡滯于風(fēng)關(guān)。 中醫(yī)診斷：1.痰火核（風(fēng)熱痰毒 ） 2.咳嗽（痰熱壅肺）,本病因外感六淫邪毒，侵入肌膚，邪毒流注于經(jīng)脈，與內(nèi)蘊(yùn)之痰濕交結(jié)，致使?fàn)I衛(wèi)不和，邪郁化熱，氣血凝滯，經(jīng)脈阻遏而成痰毒。發(fā)于頸部者，多因風(fēng)熱、風(fēng)溫之邪侵襲所致。 目前辨證屬于風(fēng)熱痰毒：有鼻塞流涕、咳嗽等風(fēng)熱癥狀，淋巴結(jié)明顯腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬、固定，推之不移，壓之作痛。伴發(fā)熱，納呆，便秘。 證候：乃因外感風(fēng)熱，邪毒化熱入里，與痰邪互結(jié)，瘀滯經(jīng)脈，故淋巴結(jié)腫大明顯，質(zhì)堅(jiān)壓痛，推之不移。邪熱內(nèi)盛，正邪分爭(zhēng)則發(fā)熱。 開(kāi)始予牛蒡解肌湯加減。后咳嗽癥狀明顯，改予三拗湯+牛蒡解肌湯加減。,目前主要中西醫(yī)治療,中醫(yī)： 痰熱清靜滴 四黃水蜜局部外敷 中醫(yī)以“疏風(fēng)清熱、解毒化痰、宣肺止咳”為法，擬方如下： 連翹 牛子 桔梗 甘草 板藍(lán)根 柴胡 夏枯草 僵