糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理與治療.ppt

糖尿病酮癥酸中毒的 急救和新進(jìn)展,主要病因有哪些？,由于多種應(yīng)激作用，使糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂加重，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝臟氧化產(chǎn)生酮體，當(dāng)酮體逐漸升高，超過體內(nèi)調(diào)節(jié)能力時(shí)，出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。,病情評(píng)估,1有無多尿、煩渴、多飲、乏力。 2食欲減退、惡心、嘔吐伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果。 3繼而尿量減少，皮膚彈性差，眼球下凹，脈細(xì)速，血壓下降。 4晚期時(shí)各種反射遲鈍甚至消失，嗜睡以至昏迷。,實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估,尿 尿酮體強(qiáng)陽性。 血 血糖16.733.3mmol/l(300600ml/dl),有時(shí)可達(dá)55.5mmol/l(1000mg/dl),血酮體多在4.8mmol/l(50mg/dl)以上。,急救護(hù)理,急救措施 1、補(bǔ)液 輸液是搶救dka首要的極其關(guān)鍵的措施。 補(bǔ)液原則“先鹽后糖、先晶后膠、見尿補(bǔ)鉀”。 補(bǔ)液量 補(bǔ)液總量一般按患者體重（kg）的10%估算。 入院后立即建立兩條靜脈通道，最好在同一側(cè)肢體，另側(cè)便于測血壓和采集血清標(biāo)本。兩管輸液分別用于：一管為快速輸注ns，另一管小劑量滴注胰島素，密切監(jiān)測血糖及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告改變胰島素劑量。,補(bǔ)液種類 開始以生理鹽水為主，若開始輸液時(shí)血糖不是嚴(yán)重升高或治療后血糖下降至13.9mmol/l(250mg/dl)后，應(yīng)輸入5%gs或gns，以利消除酮癥。 補(bǔ)液速度 按先快后慢為原則。如患者無心力衰竭，前2h內(nèi)輸入10002000ml，第26小時(shí)輸入10002000ml，第1個(gè)24h輸液總量約40005000ml，嚴(yán)重者60008000ml，有心肺疾病以及高齡或休克的患者，輸液速度不宜過快，以防發(fā)生肺水腫。如病員能口服，則采取靜脈和口服兩條途徑糾正失水，在擴(kuò)容階段后，輸液速度不宜過快，過快因尿酮體排泄增快，可引起高氯性酸中毒和腦水腫。,2、小劑量胰島素治療 0.1u/(kg.h)的短效胰島素加入ns中持續(xù)靜滴（常用劑量為46u/h胰島素），血糖下降速度以每小時(shí)降低3.96.1mmol/l為宜。 當(dāng)血糖降至13.9mmol/l時(shí)，改輸5%gs加入普通胰島素（按每34克葡萄糖加1u胰島素計(jì)算），以每小時(shí)降低6.1mmol/l為宜。 尿酮體消失后，根據(jù)患者尿糖、血糖、進(jìn)食情況調(diào)節(jié)胰島素劑量或改為46h皮下注射胰島素1次，逐漸恢復(fù)平時(shí)治療。,3、補(bǔ)鉀 電解質(zhì)中鈉和氯的補(bǔ)充通過輸入ns即可達(dá)到要求。因此，主要是補(bǔ)鉀，或酌情補(bǔ)鎂、補(bǔ)磷。 補(bǔ)鉀原則 見尿補(bǔ)鉀。血鉀高于正常，暫不補(bǔ)鉀；血鉀正常，立即補(bǔ)鉀。 補(bǔ)鉀總量：24h 610g，每小時(shí)輸入量不超過1.5g。一般在開始輸液靜脈滴注胰島素和患者有尿（30ml/h）后即應(yīng)行靜脈補(bǔ)鉀。對(duì)于腎功能不全或應(yīng)用洋地黃者，補(bǔ)鉀要慎重，治療中監(jiān)測血鉀水平、尿量及心電圖，并及時(shí)調(diào)整用量，防止高血鉀引起的嚴(yán)重后果，如心跳驟停等。目前強(qiáng)調(diào)即使dka糾正后，仍需口服補(bǔ)鉀3g/d,連服一周。,4、保持酸堿平衡 補(bǔ)堿的原則為 宜少、宜慢。 輕度酸中毒不必輸入堿性藥物，必須強(qiáng)調(diào)只有重度酸中毒者才需補(bǔ)堿。 當(dāng)動(dòng)脈血ph小于7.1，二氧化碳結(jié)合力小于6.7mmol/l和血hco-3小于5mmol/l時(shí)，才給予適當(dāng)補(bǔ)堿?？伸o脈滴注5%hahco3200ml，當(dāng)血滲透壓很高時(shí)，可考慮配用1.25%nahco3等滲溶液輸入。用量可按公式計(jì)算：體重(kg)x60%x-3-細(xì)胞外液剩余堿x2=所需碳酸氫鈉量。,5、消除誘因并積極治療并發(fā)癥 包括休克、嚴(yán)重感染、心力衰竭、心律失常、腎衰竭、腦水腫、急性胃擴(kuò)張及心理方面因素等。,嚴(yán)密觀察病情 密切觀察生命體征、血?dú)夥治觥⒊鋈肓?，電解質(zhì)及血糖，尿酮體變化。 注意觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、呼吸變化及呼出氣味。 密切監(jiān)測心電圖和血清鉀的變化，嚴(yán)密觀察尿量。 昏迷者按昏迷常規(guī)護(hù)理。 準(zhǔn)備必要的搶救藥品及搶救器械。,絕對(duì)臥床休息，保暖，吸氧。,防止并發(fā)癥護(hù)理 做好口腔、皮膚、尿管及胃管等各種管道護(hù)理，以防褥瘡發(fā)生及墜性肺炎等繼發(fā)性感染。,心理護(hù)理 糖尿病患者常因精神緊張、焦慮、發(fā)怒、恐懼、孤獨(dú)、絕望、憂慮、沮喪激動(dòng)或各種應(yīng)激刺激使病情加重，加重酮癥酸中毒，因?yàn)榍榫w緊張導(dǎo)致腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，交感神經(jīng)興奮增高，脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體發(fā)生酮癥。因此，護(hù)士對(duì)患者及