探討逆行輸尿管鏡鈥激光治療腎結(jié)石

1 / 5 探討逆行輸尿管鏡鈥激光治療腎結(jié)石 摘要： 目的 探討逆行輸尿管鏡鈥激光治療腎結(jié)石的有效性和安全性。方法 應(yīng)用逆行輸尿管鏡鈥激光碎石治療腎結(jié)石患者 23 例。結(jié)果 術(shù)后患者復(fù)查腹部平片結(jié)石排凈率91.3%(21/23)。結(jié)論 逆行輸尿管鏡鈥激光碎石治療腎結(jié)石具有安全、療效可靠、損傷小、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。 關(guān)鍵詞： 逆行輸尿管鏡 ;鈥激光 ;腎結(jié)石 腎結(jié)石是泌尿外科常見病之一，如不及時(shí)診斷及治療，可引起腎絞痛、腎積水、泌尿系感染、腎功能損害，甚至危及生命。我院自 XX 年至今采用逆行輸尿管鏡鈥激光碎石 治療腎結(jié)石患者 23 例，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組患者共 23 例，男 14 例，女 9 例，年齡 21 65 歲。左側(cè)腎結(jié)石 10 例，右側(cè)腎結(jié)石 13 例。術(shù)前行腹部平片 (KUB)及超聲檢查， KUB 示陽(yáng)性結(jié)石影 21 例，超聲示 17 例有少量腎積水， 6 例無(wú)合并腎積水。結(jié)石 1.22.0 cm 20 例， 2.1 2.6 cm 3 例。 KUB 無(wú)陽(yáng)性結(jié)石影 2 例。 1.2 治療方法 連續(xù)硬膜外麻醉，患者取截石位，在監(jiān)視器觀察下輸尿管鏡經(jīng)尿道置入膀胱，觀察膀胱及雙側(cè)輸尿管口情況，直視下將 F3 輸尿 管導(dǎo)管置入輸尿管開口作安2 / 5 全導(dǎo)絲，沿導(dǎo)管用 “ 直入法 ” 或 “ 上挑法 ” 插入輸尿管鏡。有時(shí)也可外旋鏡體入鏡或用抖動(dòng)的方法入鏡 1。直視下在安全導(dǎo)絲引導(dǎo)下入鏡，找到結(jié)石，將鈥激光光纖通過(guò)輸尿管鏡操作孔置入，激光能量參數(shù)設(shè)定在 1.5 2.0 J/8 10 Hz以內(nèi)，根據(jù)碎石效果隨時(shí)調(diào)節(jié)功率大小。沖水保持視野清晰，直視下將鈥激光光纖頂端觸及結(jié)石并抵住，采用連續(xù)脈沖間斷發(fā)射法粉碎結(jié)石，將結(jié)石粉碎至 2 mm 以下。術(shù)后均留置雙 J 管 (F5)內(nèi)引流， 4 6 周后拔除。術(shù)后留置尿管 2 3 天，常規(guī)靜脈滴注抗生素 3 5 天。 2 結(jié)果 所有病例術(shù)后 2 3 天拔除尿管后均有碎石排出，術(shù)后腰痛 2 例，予對(duì)癥處理后緩解。術(shù)后 3 5 天康復(fù)出院。術(shù)后 3 周隨診復(fù)查 KUB 21 例結(jié)石全部排凈， 2 例患者術(shù)中碎石過(guò)程中小結(jié)石進(jìn)入腎小盞殘留，行體外沖擊波碎石 1 次后結(jié)石排凈。術(shù)后 4 6 周內(nèi)全部患者門診膀胱鏡下順利拔除雙 J 管。本組中無(wú)發(fā)生明顯肉眼血尿，無(wú)并發(fā)輸尿管穿孔、斷裂。 3 討論 腎結(jié)石是泌尿外科的常見病，治療方法很多，有傳統(tǒng)的開放式手術(shù)取石、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等，總的處理原則是解除梗阻，保護(hù)腎功能。 傳統(tǒng)的開放手術(shù)取石對(duì) 患者創(chuàng)傷大，隨著科技的發(fā)3 / 5 展，除對(duì)那些需同時(shí)解決解剖異常的結(jié)石患者，傳統(tǒng)的開放手術(shù)在腎結(jié)石的治療中應(yīng)用已逐步減少。體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石過(guò)程中，對(duì)較大的結(jié)石處理容易出現(xiàn)輸尿管 “ 石階 ” ，較硬的結(jié)石需行多次碎石，而兩次體外沖擊波碎石治療間隔時(shí)間以 10 14 天為宜 2。而多次碎石后容易導(dǎo)致腎萎縮，所以體外沖擊波碎石存在治療次數(shù)多、時(shí)間長(zhǎng)、排石問題多等缺點(diǎn)。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可以迅速有效地祛除腎結(jié)石，但對(duì)于積水少或無(wú)積水的患者有容易腎出血、影響手術(shù)操作或需分期手術(shù)處理等缺點(diǎn)。 鈥激光治療腎結(jié)石近年在國(guó)內(nèi)應(yīng)用于臨床。鈥激光產(chǎn)生脈沖式近紅外線激光，波長(zhǎng) 2 100 nm，工作模式為脈沖式，脈沖持續(xù)時(shí)間 250 s ，可通過(guò) 200 600 m 的石英光纖傳輸和發(fā)射 3。鈥激光碎石的主要機(jī)制是有很好的結(jié)石消融效應(yīng)，經(jīng)汽化后產(chǎn)生的能量可通過(guò)光纖傳導(dǎo)至結(jié)石，從而導(dǎo)致結(jié)石破裂。不同成分的結(jié)石所需的能量不同，鈥激光的設(shè)置有能量 -脈沖 -功率等不同參數(shù)，可依據(jù)碎石效果設(shè)定。本組應(yīng)用逆行輸尿管鏡鈥激光碎石治療腎結(jié)石，術(shù)后 3周復(fù)查 KUB 21 例結(jié)石全部排凈， 2 例患者因術(shù)中碎石過(guò)程小結(jié)石進(jìn)入腎小盞殘留，行體 外沖擊波碎石 1 次后結(jié)石排凈，療效滿意。從本組病例的治療中，我們體會(huì)到： (1)術(shù)前常規(guī)行靜脈尿路造影排除輸尿管狹窄、畸形 ;(2)手術(shù)關(guān)鍵是能否順利入鏡4 / 5 至結(jié)石處，需注意輸尿管鏡的進(jìn)鏡應(yīng)始終在直視下進(jìn)行，遇到進(jìn)鏡困難時(shí)需及時(shí)調(diào)整入鏡角度，嚴(yán)格遵循 “ 不見管腔不推鏡 ” 的原則 ;(3)患者取截石位，碎石過(guò)程中取頭高斜坡位，予激光光纖輕抵結(jié)石，用 “ 蠶蝕法 ” 逐漸粉碎結(jié)石至 2 mm以下，必要時(shí)可適當(dāng)墊高患側(cè)腰部 ;(4)碎石過(guò)程中激光作用于結(jié)石表面會(huì)形成一陣 “ 氣霧 ” ，影響視野，稍微等待或低壓沖洗后關(guān)閉入水通道，開放排水通道，可消 散氣霧，視野不清切忌盲目連續(xù)發(fā)射脈沖，否則容易造成腎組織損傷 ;(5)逆行輸尿管鏡鈥激光治療腎結(jié)石適用于體外沖擊波碎石定位困難、 X 線陰性結(jié)石、結(jié)石 2.0 cm 左右、腎積水少或無(wú)腎積水患者 ;(6)術(shù)后常規(guī)留置雙 J 管，既可防止因輸尿管壁充血水腫、引流不暢至腎絞痛或 “ 石階 ” 形成致腎積水。 本組資料顯示：逆行輸尿管鏡鈥激光碎石治療腎結(jié)石具有以下優(yōu)點(diǎn)： (1)碎石精確，碎石效果高，可粉碎任何成分結(jié)石 ;(2)療效安全可靠，組織損傷少，術(shù)后恢復(fù)快，是除傳統(tǒng)開放手術(shù)、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石外一種有效治療腎結(jié)石的方法 ，值得臨床推廣。 【參考文獻(xiàn)】 1 郭應(yīng)祿 .泌尿外科內(nèi)鏡診斷治療學(xué) .北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， XX， 109-112. 2 吳階