護生基礎護理實踐課中銳器傷的預防與控制.doc

護生基礎護理實踐課中銳器傷的預防與控制 何蘭平 云南德宏德宏職業(yè)學院，云南德宏678400 摘要目的探討護生在基礎護理實踐操作課中銳器傷發(fā)生的原因及防范對策，降低銳器傷發(fā)生率。方法選取xx年三年制專科護理個班級共5人作為研究對象，從新生入學開始實施銳器傷的預防與控制措施，用回顧性調(diào)查方法統(tǒng)計銳器傷的發(fā)生率。結(jié)果銳器傷緊急處理率和上報率均為100%,護理實踐技能操作護生銳器傷的發(fā)生率僅為8.13%。結(jié)論嚴格實施銳器傷的預防與控制措施，可以有效的降低護生銳器傷的發(fā)生率，大大減少護生進入臨床發(fā)生銳器傷的危險，提高了護生的護理職業(yè)生涯質(zhì)量。 關(guān)鍵詞銳器傷；職業(yè)防護；護生；實踐課教學；基礎護理 R47.4A1672-5654（xx）08（c）-0088-02 銳器傷，是指護理人員在護理活動中，由醫(yī)療利器造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷1。自1981年Mormick等首次報道銳器傷對醫(yī)務人員的危害以來,國際上展開了大量相關(guān)研究并證實:護士是醫(yī)院中發(fā)生銳器傷的高危人群。醫(yī)銳器傷已成為護理工作中最常見的一種職業(yè)性損傷。在發(fā)銳器傷的護士中,以實習護生發(fā)生率較高。陳玉蓉2、唐小慧3等研究認為實習護生缺乏銳器傷的防護意識,要加強銳器傷防護知識的培訓,充分認識其重要性,增強防護意識,同時要加大職業(yè)防護的管理,以減少銳器傷的危害。我院自學生入學起即開始培養(yǎng)在校生的銳器傷防護意識，在實踐課中加強銳器傷防護知識的培訓和處理能力，在課堂上有效減少護生銳器傷的發(fā)生率，為進入減少實習期間銳器傷的發(fā)生奠定基礎?，F(xiàn)報道如下。 1臨床資料 選取選取xx級三年制?？谱o理3個班級共215人作為研究對象，其中男生為8人，女生為207人，均為高考錄取入學，年齡為1722歲之間，在校所授課程相同，無統(tǒng)計學意義。 2方法 2.1查找和分析護生護理實踐技能操作銳器傷常見原因 通過組織我院護理骨干教師進行教學研討和經(jīng)驗交流，征詢臨床護理專家意見，查閱相關(guān)文獻資料等方式，查找并總結(jié)護生基礎護理實踐技能操作常見銳器傷的原因。護生自我防護意識淡??；技術(shù)不熟練或者不規(guī)范；意外損傷；防護用品不夠；銳器傷處理流程不熟悉。 2.2培養(yǎng)銳器傷的防護意識 2.2.1新生入學宣教護理新生入學即以科普講座的形式開展關(guān)于護士銳器傷的防護。請校內(nèi)外臨床護理和CDC專家分別從護生職業(yè)生涯規(guī)劃，護理前景展望，護理隊伍的興衰與發(fā)展，國際及我國臨床護士銳器傷的現(xiàn)狀調(diào)查，云南、德宏艾滋病及肝炎等傳染病的流行現(xiàn)狀等幾個方面進行講授，同時輔以圖片，使學生對銳器傷的危害有初步的認識，在心里形成初步防護意識。同時，號召護生積極注射乙肝疫苗，在進入臨床前體內(nèi)能產(chǎn)生HBsAg抗體。 2.2.2參加社會實踐加深認識與學院保衛(wèi)處聯(lián)合組織，安排學生到德宏州戒毒所接受禁毒防艾宣傳教育，加深學生防護意識。 2.2.3開課前的職業(yè)防護專題講座護理實踐技能操作開課前，由護理骨干教師進行銳器傷的專題講座。結(jié)合實驗室內(nèi)及臨床接觸到的各種銳器，從銳器傷發(fā)生的原因、易致?lián)p傷的環(huán)節(jié)、具體防范措施、損傷后的處理和追蹤等方面進行詳細的講授和示范。 2.3加強實踐操作環(huán)節(jié)中的防護 2.3.1開課前的銳器傷的緊急處理演示實踐技能課以小組形式開展，每組人員不超過15人，由帶教老師在首次課上進行銳器傷的緊急處理演示，并要求學生反饋回示。 2.3.2授課過程中的防護措施每個實驗室均配備水龍頭及必要的消毒包扎設備，以保證一旦發(fā)生銳器傷，能就近處理。并在水龍頭處粘貼緊急處理的圖例，方便同學參照使用。每次實驗前做好防護用品確認，保證護生防護用品的數(shù)量與質(zhì)量，做到普及性預防原則。授課中規(guī)范銳器使用時的防護：抽吸藥液時嚴格遵循無菌原則；抽吸后立即用單手在無菌彎盤內(nèi)套上針帽；使用安瓿制劑時先劃痕后墊紗布折斷；針帽難以拔除時給予丟棄不再使用。帶教老師示教完后全程陪同練習，糾正易引起銳器傷的危險行為：禁止面對面進行藥液排空氣，防止針頭脫出誤傷對面同學；清潔操作臺時禁止將抹布翻面，以免臺面殘留的玻璃碎屑損傷操作者；禁止在實驗室打鬧嬉戲，防止意外損傷；禁止護生雙手分離污染的針頭和注射器；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片、空安瓿等銳器；禁止雙手回套針帽；禁止用手直接傳遞針頭、刀片等銳器；禁止直接接觸醫(yī)療垃圾。 2.3.3嚴格管理醫(yī)療垃圾嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類標準，將實驗室垃圾分為生活垃圾、一般醫(yī)療垃圾、利器盒、輸液管及注射器空筒和輸液空瓶回收器，利器盒使用符合符合國際標準的銳器回收盒，每張治療車均配置足夠的垃圾回收盒。每次實驗結(jié)束，銳器盒均封存并置于醫(yī)療垃圾堆放處，于期末一次性送于醫(yī)療垃圾處理站處理。 2.4建立護生銳器傷的處理流程及隨訪追蹤 參照醫(yī)院銳器傷登記表自制實驗室銳器傷登記表，制定銳器傷的處理流程，并在登記表上詳細注明事件發(fā)生過程。按照標準性預防原則，一旦發(fā)生被在人體上使用過的銳器損傷的情況，緊急處理后立即將當事者雙方帶至抽血查詢和備案，并做好隨訪和追蹤。 2.5完善實驗室銳器傷管理制度 建立銳器傷處理流程；建立損傷后登記上報制度；建立隨訪和追蹤制度；建立受傷同學心理干預制度。 3結(jié)果 銳器傷緊急處理率和上報率均為100%，銳器傷情況統(tǒng)計見表1。 4討論 4.1護生銳器傷情況分析 表1資料顯示護生的銳器傷發(fā)生率及分類條目的發(fā)生率均低于關(guān)曉云4等的研究。615名研究對象共發(fā)生50例銳器傷，其中發(fā)生率最高的環(huán)節(jié)為拔針帽時清潔注射器引起的針頭刺傷，達到36例，占到銳器傷發(fā)生率的72%。根據(jù)統(tǒng)計資料顯示主要原因為護生拔針帽時用力過猛造成，要求教學示教時應采用旋轉(zhuǎn)松動針帽再拔除的方式教授學生，減少拔針環(huán)節(jié)針刺傷的發(fā)生。統(tǒng)計顯示50例銳器傷的緊急處理率和上報率均達到100%。 4.2護生總體防護意識和防護能力加強 國內(nèi)外已有大量臨床護士及實習護士銳器傷的研究，而缺乏在校護生的銳器傷研究。根據(jù)基礎護理學課程的特點，實踐技能課程開設時有一定比例的人體實驗，需要在人體進行真實練習，發(fā)生職業(yè)暴露的危險依然存在。中國艾滋病防治工作進展指出：艾滋病青年學生感染者逐年增多，1524歲青年學生艾滋病感染者逐年增高，至xx年占新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS比例1.7%5。資料統(tǒng)計表明，例銳器傷案例均在損傷發(fā)生5min內(nèi)得到了進行緊急處理，處理過程符合銳器傷處理標準，并上報給帶教老師。其中例污染注射器刺傷案例當時即追加血清病原學檢測，血清檢測均為陰性，并進行記錄和隨訪，后續(xù)的追蹤結(jié)果均為陰性。護生在接觸到血液和體液等實驗時，做到采取防護措施，嚴格遵守普及性預防原則。 4.3為減少實習期間銳器傷的發(fā)生奠定基礎 肝炎的流行趨勢情況在我國不容樂觀6，云南省又是艾滋病病毒感染者和病人高發(fā)區(qū)5，這兩類疾病都可以通過血液傳播，而大量研究表明實習前三個月又是發(fā)生銳器傷的高發(fā)期，發(fā)生職業(yè)暴露的機會較高，容易對學生身心造成嚴重心理負擔和傷害。在校期間培養(yǎng)良好的銳器傷防護意識和防護能力，能有效減少實習期間的職業(yè)暴露機會，提高護生的實習質(zhì)量，延長護生的護理職業(yè)生涯。 4.4存在的問題 該研究只在基礎護理學實踐技能課中進行，沒有覆蓋到其他護理學科技能操作，在以后的研究中亦應在其他護理科目進行相應的銳器傷的防控措施。 銳器傷是威脅臨床護理人員的不安全因素之一，也是威脅在校護生的重要因素之一。做好銳器傷的預防和控制措施，提高了護生的防護意識和防護能力，有效減少銳器傷對在校護生造成的身心傷害，而且充分體現(xiàn)了護理的人文關(guān)懷精神。 參考文獻 1李小寒.尚少梅.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，xx：119-137. 2陳玉蓉，梁月香.實習護生銳器傷發(fā)生情況調(diào)查分析J.中國現(xiàn)代醫(yī)生,xx（2）：120-122. 3唐小慧，夏艷萍.journal.9med./html/qikan/hlxyylbj/zhxdhlxzz/xx767/dcyj/xx0416102042448_471314.htmlEB/OL. 4關(guān)曉云.中專護生實驗課中銳器傷及自我防護情況調(diào)查分析J.衛(wèi)生職業(yè)教育，x