手足口病后甲脫落286例原因探析.doc

手足口病后甲脫落286例原因探析 胡忠騰1朱虹1蘭三英2莊超燦3 1.江西省吉水縣人民醫(yī)院，江西吉水331600；2.江西省吉水縣文峰衛(wèi)生院，江西吉水331600； 3.江西省吉水縣烏江衛(wèi)生院，江西吉水331600 【摘要】目的：分析手足口病后甲脫落的發(fā)病成因。方法：選取286例手足口病患兒進行調查結論分析，調查手足口病后甲脫落發(fā)生情況及病因。結果：286例手足口病患兒甲脫落發(fā)生率為4.90%，14例罹患脫甲癥的患兒病原結果為其他腸道病毒感染12例，占比為85.71；EV71感染1例，占比為7.14，COA16感染例，占比為7.14，脫甲癥在病原體感染類型方面，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。結論：xx年吉水縣手足口病患兒存在甲脫落現(xiàn)象，其中其他腸道病毒感染是最主要的致病因素。 關鍵詞手足口??；甲脫落；發(fā)病成因 【】R725.1【文獻標志碼】A【】1007-8517(xx)05-0129-02 手足口病是一種多種人腸道病毒感染所致的兒童常見傳染病，該疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的皰疹或斑丘疹以及高熱不退等等。隨著該病在我國發(fā)生率的逐年上升，其全年散發(fā)趨勢和季節(jié)性流行特征均有所加強。甲脫落是一種較為少見的臨床疾病，通常認為該疾病的發(fā)生與患者營養(yǎng)供給和特殊藥物治療存在直接聯(lián)系，少數(shù)患者甲脫落的發(fā)生還與感染性疾病存在直接聯(lián)系。本次研究對286例手足口病患兒進行回顧性調查研究，對發(fā)生脫甲癥的HFMD患兒脫甲癥發(fā)生情況和發(fā)病原因進行分析，現(xiàn)報告如下。 1資料與方法 1.1一般資料對本院xx年1月至12月門診及住院收治286例手足口病患兒的臨床資料進行回顧性分析，男性153例，女性133例，年齡5個月至8歲3個月。所有觀察對象均無偏食或挑食等飲食習慣，以及剝甲或咬甲等不良行為，且無甲溝或甲周滲液、紅腫等臨床表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)甲脫落時間2天至1個月之間，就診時指(趾)甲受累數(shù)120個，280例患者在出現(xiàn)甲脫落前2至6周有手足口病病史，6例否認手足口病、猩紅熱或川崎病等疾病史，但其中3例甲脫落發(fā)生前約1個月時有家庭其他成員患手足口病病史或咽部皰疹史。手足口病與甲脫落癥狀出現(xiàn)的間隔時間為1743d。納入標準：符合衛(wèi)生部頒發(fā)的手足口病預防控制指南（xx版）3規(guī)定的HFMD臨床診斷標準。存在典型的足口病甲脫落臨床表現(xiàn)。對治療過程完全知情，且同意接受治療。排除標準：其他原因所致的甲脫落患者；不配合治療，或是無法完成治療。 1.2方法通過專人電話回訪、患兒來院復診等方式，對患者家長和監(jiān)護人進行訪問調查，內容包括患兒年齡、性別等一般情況，病史以及脫甲癥發(fā)生情況三個方面。 2結果 2.1應答情況對286例HFMD患兒進行隨訪調查，調查有效應答率為100。 2.2手足口病后甲脫落發(fā)生情況分析286例調查病例中共發(fā)現(xiàn)有14名患兒出現(xiàn)指趾甲癥脫落剝離癥狀，14名脫甲癥病例排除其他疾病和外傷，亦無家族脫甲情況發(fā)生。在感染HFMD后，脫甲數(shù)量由110個手指腳趾脫甲程度不等，平均7.28個手指（腳）趾，14例脫甲癥患兒中大母（腳）指都發(fā)生指甲脫落。14例發(fā)生脫甲癥的HFMD患兒中，臀部及大腿都有皮疹，甲脫落發(fā)生率為4.90%。對脫甲患兒均實行為期半年的隨診，所有患兒指甲均未再次出現(xiàn)剝離、脫落等異常。對所有脫甲患兒追問其病史及查閱門診病歷，發(fā)現(xiàn)患兒手足口病屬普通輕型，其指甲脫落嚴重程度與手足口病嚴重程度可能不相關。 2.3用藥史286例手足口病患兒中，243例接受常規(guī)內科治療，常用治療藥物包括利巴韋林沖劑、藍芩口服液、抗病毒口服液、頭孢類抗生素等口服或是靜脈滴注治療，部分皮疹較多患兒接受莫匹羅星軟膏、外用爐甘石洗劑、利巴韋林噴劑、康復新液噴口腔等局部用藥治療；24例重癥患兒加用甘乳醇及人免疫球蛋白治療；17例無發(fā)熱患兒，無藥物治療史；14例脫甲癥患兒中，僅有1例無用藥史。 2.4實驗室檢查204例確診手足口病的住院患兒均接受腎功能、肝功能、心肌酶譜、血常規(guī)等臨床檢查。檢查結果證實，少數(shù)患者存在肝腎功能異常、心肌酶譜指標異常、C反應蛋白和白細胞數(shù)增高現(xiàn)象。14例罹患脫甲癥的患兒HFMD病原結果為其他腸道病毒感染12例，占比為85.71；EV71感染1例，占比為7.14，COA16感染例，占比為7.14，脫甲癥在HFMD病原體感染類型方面，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。 2.5預后狀況甲脫患兒均未接受任何臨床治療，并接受為期3個月的隨訪觀察，隨訪結果證實，所有甲脫患兒均完全或是部分長出新指(趾)甲，且新生甲板光澤如初、較為平整，未見遺留任何不適及后遺表現(xiàn)。 3討論 手足口病是一種發(fā)病率較高的兒童傳染性疾病，夏秋季是該疾病的高發(fā)季節(jié)，其主要誘發(fā)原因在于腸道病毒71(EV71)、?？刹《疽约翱滤_奇病毒(CV)等腸道感染。人體對腸道病毒普遍易感，各個年齡段兒童均存在手足口病發(fā)生危險，且3歲以下兒童發(fā)病率最高，在85%95%左右。隱性感染和顯性感染發(fā)生后，患者能夠獲得特異性免疫力，進而在其體內形成中和抗體，并留存較長時間，并對各種血清型病毒形成一定的免疫能力。然而，各種血清型病毒之間交叉感染發(fā)生率較低，所以，患者一旦發(fā)生手足口病，則極容易反復感染。相關醫(yī)學研究結果證實，隨著易感人群數(shù)量的逐漸增加，以及非流行期間新生兒數(shù)量的積累，手足口病極容易大面積流行，所以，每隔23年就會發(fā)生一次規(guī)律性流行1。 甲脫落是指甲板完全分開形成、甲板的橫嵴停止生長直至離斷、甲母質活動能力長時間限制等癥狀。甲脫落癥狀發(fā)生率較低，通常認為其與先天性及遺傳性因素、嚴重的精神壓力、急性甲溝炎、過強的X線治療、藥物反應、大皰性疾病等存在直接聯(lián)系，同時，川崎病、念珠菌的感染、嚴重的局限性脫發(fā)和外傷性的甲受損等也會對患者發(fā)生率產生一定影響。另一方面，由于手足口病患者復發(fā)率較高，且每次發(fā)病病情嚴重程度之間存在較大差異，對于有PICU治療史的患者，雖然其病情較輕、感染程度較輕，但其甲脫落發(fā)病率較高。由此可見，手足口病的臨床病情與甲脫落發(fā)病率之間并無直接聯(lián)系，但于本次流行的病毒株有關。少數(shù)患者還易被誤診為甲癬，因而口服抗真菌藥物治療效果較差，因此，臨床醫(yī)生在日常工作中應注意鑒別2。 西班牙研究者在患者脫甲癥暴發(fā)疫情調查中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)發(fā)生脫甲癥的患者腸道病毒感染類型有別于常引起HFMD的EV71、COA16，而以COX6，COx10，OxB3等其他腸道病毒感染為主2。本次研究結果顯示，286例HFMD患兒中14例有指趾甲癥脫落剝離癥狀，甲脫落發(fā)生率為4.90%。經分析，14例罹患脫甲癥的患兒HFMD病原結果為其他腸道病毒感染12例，占比為85.71；EV71感染1例，占比為7.14，COA16感染例，占比為7.14，脫甲癥在HFMD病原體感染類型方面，差異有統(tǒng)計學意義，其中其他腸道病毒感染占比最高，這和上述西班牙研究者所得結論一致。本次調查發(fā)現(xiàn)的脫甲病是否與其它腸道病毒有關需要多中心大樣本進一步研究。 參考文獻 1金