36例惡性胸腔積液綜合治療的近期療效觀察.doc

36例惡性胸腔積液綜合治療的近期療效觀察作者：李優(yōu)義，司宗勛，王素娟【關(guān)鍵詞】惡性胸腔積液,；胸腔內(nèi)化療,；微波熱療摘要:目的觀察肺癌伴惡性胸腔積液患者接受順鉑+絲裂霉素胸腔內(nèi)化療聯(lián)合微波熱療的近期療效。方法36例肺癌伴惡性胸腔積液患者在胸腔內(nèi)藥物化療的同時(shí)，用2450MHz微波對(duì)患側(cè)胸部進(jìn)行加熱。結(jié)果胸腔內(nèi)藥物化療聯(lián)合局部微波熱療的近期療效:完全緩解（CR）8例，部分緩解（PR）25例，總有效率（CR+PR）為91.7%。結(jié)論胸腔內(nèi)藥物化療聯(lián)合微波熱療有效地控制了惡性胸腔積液，有臨床應(yīng)用價(jià)值。關(guān)鍵詞:惡性胸腔積液；胸腔內(nèi)化療；微波熱療惡性胸腔積液是肺癌常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，病情發(fā)展較快，且易復(fù)發(fā)，一般治療方法療效較差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我們采用順鉑（DDP）+絲裂霉素（MMC）胸腔內(nèi)化療聯(lián)合微波熱療方案，有效地控制了惡性胸腔積液，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將2002年1月2005年12月治療的36例惡性胸腔積液患者的療效報(bào)道如下。1資料和方法1.1臨床資料36例患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查確診為肺癌，其中男性30例，女性6例，年齡3770歲，平均53.5歲。非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）29例（鱗癌8例，腺癌21例），小細(xì)胞肺癌（SCLC）7例。所有病例胸腔積液量都在中量以上，其中血性積液27例。全部患者在治療之前均未接受過(guò)局部或全身化療。36例患者行為評(píng)分（KPS）在4070分。1.2治療方法全部患者均在B超下定位，常規(guī)穿刺（胸腔積液較多者采用胸腔閉式引流）。胸腔內(nèi)注藥前，盡量抽盡積液，DDP40mg加生理鹽水40ml、MMC10mg加生理鹽水40ml稀釋緩慢注入胸腔1；同時(shí)注入地塞米松10mg、利多卡因300mg，并給予利尿、排毒及對(duì)癥處理。注藥后患者間斷變化體位，使藥物與胸腔表面充分接觸。每周用藥1次，視胸腔積液量而定，可連續(xù)46次。36例中，胸腔內(nèi)治療4次12例，5次14例，6次10例。同時(shí)，用2450MHz微波對(duì)患側(cè)胸部加熱，每次4060min，每周3次。患者在治療期間，每周復(fù)查B超，觀察胸腔積液消長(zhǎng)的情況，并復(fù)查心電圖、血常規(guī)、肝功能、腎功能。1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)B超和（或）X線影像學(xué)檢查，療效評(píng)定參考WHO標(biāo)準(zhǔn)分為:完全緩解（CR），胸腔積液消失并至少維持4周以上；部分緩解（PR），胸腔積液明顯減少（超過(guò)1.2）并維持4周以上；無(wú)效（NC），未達(dá)到上述指標(biāo)者。毒副反應(yīng)按WHO的毒副反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。2結(jié)果2.1近期療效36例患者DDP+MMC胸腔內(nèi)化療聯(lián)合局部微波熱療的近期療效，CR8例，PR25例，總有效率（CR+PR）91.7%；其中NSCLC29例，有效率93.1%（27/29），SCLC7例，有效率85.7%（6/7）；治療后胸腔積液復(fù)發(fā)率11.1%（4.36）。中位緩解期5個(gè)月；生存最短6個(gè)月，最長(zhǎng)44個(gè)月，中位生存期7個(gè)月。12例KPS評(píng)分提高了1520分，21例提高了10分，3例無(wú)變化。2.2毒副反應(yīng)DDP和MMC對(duì)血液系統(tǒng)的毒副作用主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，本組白細(xì)胞減少發(fā)生率為44.4%（16.36）。胃腸道反應(yīng)輕，嘔吐發(fā)生率為22.2%（8.36）。輕度脫發(fā)發(fā)生率為80.5%（29.36）。3討論惡性胸腔積液多由癌細(xì)胞直接侵犯胸膜所致，形成較快，量較大1。近來(lái)年對(duì)惡性胸腔積液采用單純的胸腔內(nèi)藥物化療或藥物+生物免疫制劑治療的報(bào)道較多。本組36例惡性胸腔積液患者采用DDP+MMC胸腔內(nèi)化療聯(lián)合微波熱療，總有效率為91.7%。DDP為人工合成的鉑金屬絡(luò)合物，具有廣譜抗腫瘤作用，能與DNA結(jié)合，破壞其功能，抑制細(xì)胞有絲分裂。局部用藥后，胸腔內(nèi)藥物濃度較高，直接殺傷胸膜及胸腔積液中的癌細(xì)胞。有學(xué)者認(rèn)為加熱與藥物有協(xié)同的抗癌作用，其機(jī)制為:加溫可破壞細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，使細(xì)胞膜的通透性增強(qiáng)；由于膜通透性的改變，增加了細(xì)胞對(duì)藥物的吸收和滲透；加溫可提高細(xì)胞內(nèi)藥物的濃度及反應(yīng)速度；加溫可改變藥物代謝的機(jī)制；加溫增加了藥物與DNA的作用或抑制DNA的修復(fù)3。因此胸腔內(nèi)藥物化療聯(lián)合微波熱療治療惡性胸腔積液療效較好。有報(bào)道微波熱療可引起部分患者出現(xiàn)皮下脂肪硬結(jié)或散在小水皰2，本組患者均未出現(xiàn)上述表現(xiàn)。選用DDP+MMC胸腔內(nèi)化療，毒副反應(yīng)主要是血液系統(tǒng)的白細(xì)胞減少，消化系統(tǒng)反應(yīng)程度較輕，無(wú)肝、腎功能影響。經(jīng)對(duì)癥處理及應(yīng)用升白細(xì)胞藥物12周后，癥狀緩解，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常。本組DDP+MMC胸腔內(nèi)化療聯(lián)合微波熱療取得了較好療效，操作方便，用藥安全，毒副反應(yīng)輕，有臨床應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn):1周立強(qiáng).惡性胸腔積液M周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003