保留灌腸加中藥鹽包熱熨治療盆腔炎的效果觀察及護(hù)理.doc

保留灌腸加中藥鹽包熱熨治療盆腔炎的效果觀察及護(hù)理曹廣菊，黎筱慧，馮雪映（廣東省英德市中醫(yī)院護(hù)理部，廣東英德513000）摘要目的觀察中藥保留灌腸加中藥鹽包熱熨下腹部治療盆腔炎的臨床效果。方法：將100例確診為盆腔炎的患者隨機(jī)分為治療組和常規(guī)組各50例，治療組患者先行中藥保留灌腸后，再予中藥鹽包熱熨下腹部。常規(guī)組患者使用抗生素藥物治療。1個(gè)療程后觀察兩組患者的盆腔炎癥狀情況。結(jié)果：治療1個(gè)療程后治療組痊愈率為52%，顯效率86%，常規(guī)組痊愈率16%，顯效率48%。二組比較，治療組明顯高于常規(guī)組，經(jīng)X2檢驗(yàn)，差異有非常顯著性意義（P0.01）。結(jié)論：中藥保留灌腸加中藥鹽包熱熨下腹部在治療盆腔炎方面具有確切的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞保留灌腸；熱熨；盆腔炎；效果觀察盆腔炎1是指女性內(nèi)生殖器（包括子宮、輸卵管、卵巢）及其周圍的結(jié)締組織和盆腔腹膜的炎癥，是一種常見的婦科疾病。盆腔炎若未能得到及時(shí)、徹底治療，可導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎癥反復(fù)發(fā)作，從而嚴(yán)重影響婦女的生殖健康，且增加家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本院采用中藥保留灌腸加中藥鹽包熱熨下腹部治療盆腔炎，取得甚佳效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料曹廣菊，1970.4出生，性別：女，漢族，籍貫：湖南省郴州地區(qū)永興縣，本科，2012.3畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)，副主任護(hù)師，1986.7畢業(yè)于廣東韶關(guān)衛(wèi)校，1989.7至1992.11在廣東樂昌人民醫(yī)院工作，1992.12至今在廣東英德市中醫(yī)院工作，現(xiàn)任護(hù)理部主任，研究方向：臨床護(hù)理及護(hù)理管理，聯(lián)系電話擇2008年1月-2011年6月在我院婦產(chǎn)科住院或門診治療的100例確診為盆腔炎病人，分為治療組和常規(guī)組各50例，年齡18-50歲，平均年齡36歲，病程最長3年，最短1個(gè)月，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義（P0.05），具有可比性。2治療方法2.1治療組：先行中藥保留灌腸后，再予以中藥鹽包熱熨下腹部。2.1.1保留灌腸藥方：紅藤20g，敗醬草20g，蒲公英20g，毛冬青15g，地丁15g，赤芍15g，丹參15g，黃芪15g，乳香9g，沒藥9g，大黃9g。上述藥方劑量是制成一袋100毫升灌腸液的劑量。2.1.2中藥鹽包：將吳茱萸、花椒、炒粗鹽三種中藥研碎分別以10：20：70的比例，混合后裝入棉布袋內(nèi)。2.2常規(guī)組：使用抗生素藥物治療。2.3療程：兩組病例均以治療7-14天為一療程。3操作方法3.1灌腸中藥的煎法：用冷水浸泡藥物30分鐘，水量以浸沒藥物為準(zhǔn)，用煎藥機(jī)煎，制成后裝入密封袋后，置于冰箱內(nèi)備用。冰箱內(nèi)溫度保持?jǐn)z氏度，藥液保存時(shí)間為一個(gè)月。3.2中藥保留灌腸操作：每晚睡前保留灌腸。將一袋100毫升的中藥湯劑從冰箱取出，用微波爐加熱至溫度3941，倒入一次性灌腸袋中。囑患者排空大小便，取去枕左側(cè)臥位，臀部抬高10厘米，液面距肛門不超過30厘米，肛管插入1520厘米，15分鐘內(nèi)將藥液緩慢灌入，10分鐘后改為平臥位，藥液盡量保留2小時(shí)以上。如遇患者有便意，應(yīng)囑患者張口呼吸并分散其注意力，減輕腹壓有利于藥物的保留。3.3中藥鹽包熱熨下腹部操作：患者保留灌腸10分鐘后取平臥位，將中藥鹽包用微波爐加熱至4045（或以患者感覺舒適為宜），熨于下腹部或病患部位，一日兩次。一個(gè)新開的中藥鹽包大約可用至7天左右。3.4注意事項(xiàng)3.4.1中藥保留灌腸藥液溫度適宜，溫度過高會(huì)損傷腸粘膜，影響藥液在腸道吸收，過低使腸管收縮，腹痛加劇，同樣不利于吸收。肛管使用一次性肛管，一人一次一管，避免感染。灌腸高度適宜，不超過30厘米，速度不宜過快，以免影響藥液保留時(shí)間。灌腸后保留時(shí)間越長效果越佳，以利于藥液在腸道吸收。3.4.2中藥鹽包熱熨溫度適宜，慎防燙傷。在用中藥鹽包熱熨時(shí)，要來回熨燙，不可長時(shí)間固定在一個(gè)部位。3.4.3禁忌:皮膚知覺遲鈍、皮膚過敏、高熱、有出血傾向、裝有心臟起搏器病人，治療部位有金屬移植物、惡性腫瘤或未經(jīng)確診的腹痛不可熱熨。3.4.4冬季注意保溫，防止受涼。3.4.5經(jīng)期停用中藥保留灌腸和中藥鹽包熱熨。4護(hù)理4.1心理護(hù)理本病病程長，腹痛遷延，患者常焦慮不安，要耐心做好患者的思想工作，關(guān)心病人疾苦，傾聽病人主訴并解疑答問，解除其焦慮和憂慮心理，使病人樹立信心，堅(jiān)持治療。4.2注意觀察腹痛、腰痛的部位和性質(zhì)，注意白帶的色、質(zhì)、量及氣味的變化。4.2體虛低熱者，要臥床休息，可采用半臥位，以利炎癥局限和分泌物的排出。4.3注意休息，避免勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，禁止房事。4.4保持外陰部清潔，可用地柏婦科洗劑會(huì)陰抹洗或陰道灌洗每日兩次。4.5飲食宜清淡、易消化，濕熱瘀結(jié)者忌辛辣、甘甜、油膩之品，以免動(dòng)火助濕生痰；氣滯血瘀者飲食宜熱飲，勿食生冷酸澀食品。平時(shí)多飲水和多食新鮮水果，保持大小便正常。4.6指導(dǎo)病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做好經(jīng)期孕期特別是產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣教。注意飲食調(diào)護(hù)，增加營養(yǎng)，積極參加體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，同時(shí)避免過度勞累。5療效標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法及治療結(jié)果5.1療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)判定療效2。痊愈：臨床癥狀、體征均消失，B超檢查附件區(qū)無包塊，盆腔無積液，停藥物后半年不復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀、體征基本正常，B超檢查附件及包塊最大直徑縮小1/2以上，盆腔積液減少2/3；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征有所改善，B超檢查附件區(qū)包塊最大直徑縮小不足1/2，盆腔積液減少1/2；無效：臨床癥狀、體征及B超檢查均無改善。5.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用X2檢驗(yàn)。5.3治療結(jié)果兩組患者治療結(jié)果見下表，說明中藥保留灌腸加中藥鹽包熱熨下腹部治療盆腔炎比使用抗生素藥物治療效果好。表1治療組和常規(guī)組的療效比較（n，%）組別例數(shù)痊愈顯效好轉(zhuǎn)無效治療組常規(guī)組505026(52)8(16)17(34)16(32)5(10)16(32)2(4)10(20)X2=16.38P0.01從表1可以看出，治療后治療組痊愈率為52%，顯效率（痊愈率+顯效率）86%，常規(guī)組痊愈率16%，顯效率48%。二組比較，治療組顯效率明顯高于常規(guī)組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有非常顯著性意義（P0.01）。二組治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。提示：保留灌腸加中藥鹽包熱熨腹部在治療盆腔炎方面具有確切的療效。6討論盆腔炎中醫(yī)病因病機(jī)，主要為濕熱壅盛，且濕熱蘊(yùn)久必致血瘀凝滯，氣血運(yùn)行不暢，阻滯沖任、胞宮、胞脈3，“不通則痛”。由于臟腑不和，濕邪交阻，氣血凝聚，形成炎性包塊。盆腔炎常規(guī)使用抗生素治療，易引起惡心、嘔吐、假膜性腸炎等胃腸道反應(yīng)，而且還易引起耐藥，影響病人的治病信心。中藥保留灌腸后大部分藥液直接作用于直腸，直腸給藥比口服吸收要快，吸收總量要高，能減少了藥物對肝臟的毒副作用，且對胃腸道無刺激性。中藥保留灌腸藥方中紅藤、敗醬草、蒲公英、毛冬青、地丁有清熱解毒利濕之功；乳香、沒藥、丹參、赤芍有活血祛瘀通經(jīng)之效；大黃活血化瘀、通便化濁，使?jié)駸嶂皬南屡懦?；黃芪健脾益氣，助脾化濕之效；諸藥合用共奏清熱利濕解毒、活血祛瘀通經(jīng)，助脾化濕之功效，使用該藥方灌腸，使藥物經(jīng)直腸粘膜吸收，很快在盆腔彌散，促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，降低毛細(xì)血管通透性，減少炎癥滲出，促進(jìn)炎性包塊吸收。中藥鹽包中的吳茱萸有理氣疏肝活血止痛的功效；花椒有溫陽行氣止痛的作用；另外，粗鹽是一種輔料，常用于中藥炮制業(yè)。鹽對中草藥細(xì)胞有較強(qiáng)的穿透力，可增加藥物成份的煎出量，起到增強(qiáng)療效的目的。有學(xué)者4報(bào)道，吳茱萸鹽制后大大增強(qiáng)破結(jié)滯、行氣水、通燥尿的功效。故中藥鹽包有疏肝理氣、活血止痛、軟堅(jiān)散結(jié)之功效?！巴▌t不痛”,患者使用后，自覺腹部舒松解痹，疼痛減輕，且藥物不直接接觸皮膚，不會(huì)引起瘙癢、皮疹等過敏現(xiàn)象。中藥保留灌腸后，再予以中藥鹽包熱熨，通過局部的熱刺激，改善局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，促進(jìn)增生組織軟化，利于炎癥消退和炎性物質(zhì)的吸收，減輕疼痛。二者結(jié)合使用，相輔相成，顯著提高療效，縮短療程，且操作簡單安全，無痛苦，無副作用，患者易于接受，能堅(jiān)持治療，值得臨床推廣