社區(qū)康復護理對腦卒中后遺癥期患者生活質量及心理狀態(tài)的影響.doc

社區(qū)康復護理對腦卒中后遺癥期患者生活質量及心理狀態(tài)的影響王苓高美華呂嬋戰(zhàn)連芬【摘要】目的：分析社區(qū)康復護理對腦卒中后遺癥期患者的日常生活質量及心理狀態(tài)的影響。方法：前瞻性分析2007年1月至2010年12月期間86例住院腦卒中后遺癥期患者，隨機分為兩組：對照組，給予常規(guī)治療；研究組，在常規(guī)治療的基礎上，給予一系列社區(qū)康復護理干預；兩組均43例。分別比較兩組患者治療前及治療后6個月后的健康狀況問卷(SF-36)、改良Barthel指數(shù)(MBI)、生存質量指數(shù)量表(QLI)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)差異。結果：兩組患者治療前SF-36評分、MBI評分、QLI評分及HAMD評分無統(tǒng)計學差異(P0.05)。與對照組比較，研究組的SF-36評分、MBI評分、QLI評分及HAMD評分均明顯優(yōu)于對照組(P0.05).Comparedtocontrolgroup,thescaleofSF-36,MBI,QLIandHAMDinresearchgroupwerebetter(P0.05)，具有可比性。入選標準：診斷符合第四屆全國腦血管病會議制定的標準，并通過腦MRI或CT證實3；均存在肢體功能障礙，且格拉斯哥昏迷評分大于8分；住院時間6月；能獨立完成問卷；家屬能協(xié)助患者進行康復鍛煉。排除標準：存在嚴重認知功能障礙；合并嚴重的心、肺、肝、腎等臟器疾病。1.2方法對照組患者給予常規(guī)治療，如控制血壓、血糖達標，應用改善微循環(huán)藥物及積極治療并發(fā)癥等；研究組在上述常規(guī)治療的基礎上，給予一系列社區(qū)康復護理干預處理。1.2.1日常生活能力訓練：評估患者的病情及肢體功能狀態(tài)，制定個體化的康復計劃，在日常生活護理中耐心地鼓勵、引導和幫助患者掌握自我護理技巧。循序漸進使患者掌握逐漸移動、刷牙、進食、穿脫衣褲、如廁等生活能力。堅持近期目標與遠期目標相結合，相適應原則來制定日常生活能力訓練計劃。1.2.2給予健康指導教育：康復護士要定期的進行功能訓練指導，包括：床上翻身、起坐訓練、平衡訓練、移動訓練、坐站訓練及步行訓練等。對于失語患者，可以給予練習發(fā)音指導，進行語言訓練。對患者及家屬進行個性化的腦血管病相關知識的健康宣教，使他們能更主動、更有效地參與到康復訓練計劃中。1.2.3心理評估及干預：要定期對于患者心理狀態(tài)進行評估，可采取臨床觀察和訪談等方法，注重與患者建立相互理解及信任的融洽關系，使患者了解自身的病情、治療，幫助患者迅速得到鼓勵因素。給予患者支持性心理治療，使患者在自我護理中消除“無能”心理，幫助患者調整認知，了解自身對家庭、社會的影響，積極面對現(xiàn)實，增強康復的信心，配合康復訓練。1.3評定指標分別應用健康狀況問卷(SF-36)、改良Barthel指數(shù)(MBI)、生存質量指數(shù)量表(QLI)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)來評定兩組患者治療前及治療6個月后的生活質量和心理狀態(tài)。1.3.1健康狀況問卷(SF-36)應用健康狀況問卷(SF-36)評分來反映患者的健康狀況或生活質量，包括軀體健康、心理健康、總體健康、軀體功能、軀體疼痛、情緒角色功能、精力和社會功能8個方面，每個方面的標準總分為100分，8個方面評分之和為綜合評分，分數(shù)越高表明健康狀況越好，即生活質量越高4。1.3.2改良Barthel指數(shù)(MBI)應用改良Barthel指數(shù)(MBI)評分來反映患者的日常生活能力，總分為100分。具體評分：100分為自理，7595分為輕度功能缺陷，5070分為中度功能缺陷，2545分為嚴重功能缺陷，020分為極嚴重的功能缺陷4。1.3.3生存質量指數(shù)量表(QLI)應用生存質量指數(shù)量表(QLI)評分來反映患者的生存質量，其內容有：活動能力、日常生活、健康感覺、家庭和社會支持、對前景的認識等，其中每項3級評分，為02分，總分10分4。1.3.4漢密爾頓抑郁量表(HAMD)應用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分來反映患者的抑郁程度，具體評分：07分為正常，717分為可能有抑郁癥，1724分為肯定有抑郁癥，24分以上為嚴重抑郁癥5。1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析。數(shù)值以Xs表示，計量資料采用組間t檢驗，P0.05)），生活質量偏差。而在治療6月后，研究組的SF-36、MBI、QLI評分明顯較對照組升高（t=5.072P0.01；t=26.04P0.01；t=14.24P0.01），顯示研究組的患者的生活質量明顯提高。同時本研究選用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分來反映患者的抑郁程度，其評分分值越低，表明抑郁程度越低。研究結果顯示，治療前HAMD評分均無明顯差異，心理狀態(tài)欠佳，而在治療6月后，研究組的HAMD評分明顯較對照組減低(t=52.63P0.01），顯示研究組的患者的抑郁程度明顯好轉。因此對于腦卒中后遺癥患者應用一系列的社區(qū)康復護理干預措施可以有效地提高日常生活質量，減輕抑郁程度，值得推廣。參考文獻1高漫.壓瘡與體位關系的研究進展J.中國實用護理雜志,2008,24(2):59-602夏娟芬,何瑞英,沈炯.腦卒中偏癱患者的早期康復護理J.護理與康復,2009,8(2)：135-1363全圍第四屆腦血管病會議.各類腦血管病診斷要點J.中華神經精神科雜志,1996，29(6)：381-3974周維金,孫啟良.癱瘓康復評定手冊M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:67-685張明園精神科評定量表手冊M第2版長沙：湖南科學技術出版社，1998：121-1266趙純紅，巫敏.社區(qū)家庭康復對腦卒中后遺癥期患者的影響J當代醫(yī)學，2009，15(1)：102-1037壽