隆鼻術(shù)中鼻背增高程度與假體厚度的相關(guān)性分析.docVIP

隆鼻術(shù)中鼻背增高程度與假體厚度的相關(guān)性分析吳華1吳溯帆1石杭燕1嚴(yán)晟1徐舒暢2廖盛輝2王振3第一作者：吳華1982-湖北人碩士住院醫(yī)師通訊作者：吳溯帆浙江人教授主任醫(yī)師作者單位：1.浙江省人民醫(yī)院整形外科2.浙江大學(xué)計算機(jī)科學(xué)與技術(shù)學(xué)院3.浙江省人民醫(yī)院放射科本項目為浙江省科技廳重大科技項目，項目名稱：基于虛擬人技術(shù)的三維整形設(shè)備關(guān)鍵技術(shù)研究及開發(fā)，項目編號：2008C01048-2【摘要】目的精細(xì)測量隆鼻術(shù)后鼻背的增高程度及植入體的厚度，并分析兩者之間的相關(guān)性，為臨床醫(yī)生對假體的設(shè)計和雕刻提供理論依據(jù)。方法對20例單純隆鼻的求美者行手術(shù)前后的CT掃描，使用自行研發(fā)的軟件對CT掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，重構(gòu)患者面部三維立體模型,并在三維模型上精確測量鼻根點、鼻骨下點及鼻尖點在手術(shù)前后的高度變化，將高度的增加值與相應(yīng)部位的植入體厚度進(jìn)行比較，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行計算及分析。結(jié)果隆鼻術(shù)后鼻背增高的平均值為鼻根點4.0850.79mm、鼻骨下點3.850.78mm、鼻尖點2.290.42mm，鼻根點與鼻骨下點術(shù)后增高值與植入體的厚度相近，而鼻尖點的增高值僅為該部位假體厚度的69.29%。結(jié)論在鼻的不同部位，植入體的厚度對鼻背高度的補(bǔ)充效率是不一樣的，臨床上在假體制作時應(yīng)充分考慮到這一特點，以期達(dá)到最佳的隆鼻效果?！娟P(guān)鍵詞】隆鼻術(shù)人體測量計算機(jī)CT掃描三維重建Theanalysisofdorsalelevationvalueandtheprosthesisthicknessintheaugmentationrhinoplasty【Abstract】ObjectiveTomeasuretheelevationvalueofnasaldorsumandthethicknessofprosthesisintheaugmentationrhinoplasty,andcalculatetheratiobetweenthem,toprovidethetheoreticalparametersfortheclinicaldesignandsculptureofprosthesis.MethodsTwentyobjectsofaugmentationrhinoplastyreceivedcranialCTscanningbeforeandafteroperation,thedataofwhichwasanalyzedusingdevelopedsoftware.Thethree-dimensionalfacialmodelswererebuiltandaccuratemeasurementwasperformedbythecomputer.Theincreasedvalueofnasaldorsumatthenasionpoint(NP),underpointofnasal(UP)andpronasalepoint(PP)wascalculatedandcomparedtothethicknessoftheprosthesis.ResultsTheaverageincreasedvalueofnasaldorsumatNP,UPandPPwere4.0850.79mm,3.850.78mmand2.290.42mm,respectively.AtNPandUP,thedorsalelevationvalueswereclosedtothethicknessofprosthesis,whereasatthePP,thedorsalelevationvaluewasonly69.29%ofthethicknessoftheprosthesis.ConclusionTheratiosbetweenthedorsalelevationvalueandthethicknessofprosthesisvariedatthedifferentpartsofthenasaldorsum,whichshouldbeconsideredintheclinicalpracticetoachievetheexpectedresult.【Keywords】augmentationrhinoplasty；three-dimensionalreconstruction；computer隆鼻術(shù)是我國整形外科臨床工作中最常見的手術(shù)之一，其主要方法是將假體植入至鼻背的軟硬組織之間，從整體上抬高鼻背，以求改善其低平的狀況1，因此，植入體的形態(tài)在很大程度上決定了手術(shù)的效果。目前臨床上對于假體的設(shè)計與雕刻主要依賴于術(shù)者的經(jīng)驗，但術(shù)后鼻背增高的程度能在多大程度上體現(xiàn)出植入假體的厚度至今尚無數(shù)據(jù)可查，兩者之間的關(guān)系比較模糊。本課題對20例單純行隆鼻術(shù)的求美者進(jìn)行分析，在術(shù)前和術(shù)后行頭顱CT掃描，利用自行開發(fā)的軟件進(jìn)行三維重建，并在三維模型上測量手術(shù)前后鼻根點、鼻骨下點、鼻尖點鼻高的變化情況，并將此數(shù)據(jù)與相應(yīng)部位植入體的厚度進(jìn)行比較，計算并分析兩者之間的關(guān)系，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。1臨床資料1.1手術(shù)及數(shù)據(jù)獲取隨機(jī)選擇20例因鼻背低平要求行隆鼻術(shù)的求美者，均為女性且初次手術(shù)，平均年齡24.6(1831)歲，主要來自浙江省內(nèi)（19例），無鼻部外傷或手術(shù)史，采用單純隆鼻術(shù)，使用相同品牌的L型硅膠假體。實驗對象在術(shù)前及術(shù)后1個月接受鼻部的CT掃描，使用64排螺旋CT進(jìn)行頭顱平掃,層厚3mm,層距3mm,掃描條件為120kV,130mAs，將CT掃描數(shù)據(jù)提取后備用。1.2定位及測量本課題組自行研發(fā)了計算機(jī)三維重建及測量軟件，該軟件能夠讀取原始CT數(shù)據(jù)，進(jìn)行三維重建，可對圖像進(jìn)行矢狀面、橫斷面、冠狀面的切割，并生成側(cè)斷層圖像,在二維及三維圖像上進(jìn)行長度及角度測量。該軟件可對預(yù)設(shè)的骨性鼻根點（額鼻縫與正中矢狀面的交點）、鼻尖點（頭部固定于眼耳平面時鼻尖最向前突出的一點）、鼻骨下點（正中矢狀位截面鼻骨的最下點）和鼻棘點（正中矢狀位截面鼻棘的最高點）等標(biāo)志點1自動識別定位，植入體厚度則使用軟件的測量工具在三維模型上進(jìn)行測量。在軟件精度的預(yù)檢驗中，對已知型號的標(biāo)準(zhǔn)鼻假體進(jìn)行CT掃描,測量假體三維模型中特定部位的長、寬、厚度等指標(biāo)，所得數(shù)據(jù)與相應(yīng)實體測量數(shù)據(jù)和廠家公布的參數(shù)進(jìn)行配對t檢驗，結(jié)果顯示無顯著性差別(P0.05)，故該軟件測量的精確度可以滿足本課題的測量需要。1.3數(shù)據(jù)處理使用此軟件對20例實驗對象的手術(shù)前后的40組CT數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，為明確鼻背的抬高程度在手術(shù)前后的變化情況，選取正中矢狀面作為測量的截面，將測量位置限定在鼻根點、鼻骨下點、鼻尖點這三個標(biāo)志性的部位，分別以其深部的骨性點（鼻根點、鼻骨下點和鼻棘點）作為標(biāo)志點，手術(shù)前后分別測量這些骨性標(biāo)志點距皮膚表面的距離，將手術(shù)前后的距離變化（即鼻背的抬高程度）記作H1、H2、H3，并將其與相應(yīng)部位假體的厚度h1、h2、h3進(jìn)行比較，分析兩者之間的相關(guān)性。1.4統(tǒng)計處理應(yīng)用SPSS13.0軟件，計算各項目的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差，分別計算各標(biāo)記點相應(yīng)的H/h值及其平均數(shù)，對H1、h1；H2、h2；H3、h3這三組數(shù)據(jù)分別進(jìn)行LSD-t檢驗，分析其差異程度。2結(jié)果本課題組研發(fā)的三維重建測量軟件實現(xiàn)了對原始CT掃描數(shù)據(jù)的讀取,能夠清晰顯示鼻骨與鄰近解剖結(jié)構(gòu)如上頜骨、鼻底、側(cè)鼻軟骨的關(guān)系（見圖1）?？芍亟嬷胁康娜S模型,并能對圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位、軸位切割。經(jīng)過此軟件的處理，20例實驗對象均獲得了隆鼻前后的詳細(xì)數(shù)據(jù)（見表1），在三個標(biāo)志點計算出了隆鼻術(shù)后鼻背的平均增高值（H）：鼻根點為4.0850.79mm、鼻骨下點為3.850.78mm、鼻尖點為2.290.42mm，將各標(biāo)志點的增高值（H）與該部位的假體厚度（h）進(jìn)行比較，可得到各點的H/h值，經(jīng)計算，得出H1/h1的平均值為86.95%，H2/h2的平均值為92.73%，而H3/h3的平均值為69.29%。3討論3.1精細(xì)測量系統(tǒng)。對于隆鼻術(shù)后鼻背高度的變化一直沒有精準(zhǔn)的測量方法2，普通的測量器材和手段均難以精確的反映實際的情況，尤其是由軟骨和軟組織構(gòu)成的鼻尖部位，更是難以測量3。由于64排螺旋CT數(shù)據(jù)得到的三維模型可以高度模擬實體目標(biāo)，其精度可達(dá)0.1mm，除了可以清晰反映骨性結(jié)構(gòu)以外，還可以準(zhǔn)確地顯示硅膠假體，同時清晰地顯示鼻內(nèi)部結(jié)構(gòu)4。我們使用自行開發(fā)的軟件，將手術(shù)前后的三維模型進(jìn)行重疊處理，預(yù)設(shè)測量項目后，系統(tǒng)自動識別并確定每一個標(biāo)志點，并在重疊模型的正中矢狀面上進(jìn)行測量，反映鼻背抬高程度的H1、H2、H3三個指標(biāo)的測量由計算機(jī)自動完成，相應(yīng)部位的植入體厚度利用軟件的測量功能進(jìn)行測算，可以達(dá)到極高的精確度。3.2鼻根點的數(shù)據(jù)分析。低平的鼻根是隆鼻術(shù)的主要糾正對象。鼻根點位于兩側(cè)內(nèi)眥連線中點，我們在鼻骨上確定骨性鼻根點作為基準(zhǔn)點，該點位置恒定，手術(shù)前后鼻根點在皮膚表面上的投影距此點距離的變化情況可說明假體對此處高度的補(bǔ)充程度5-6。鼻根點的平均增高值為4.0850.79mm，其增高程度（H1）普遍要小于該部位假體的厚度（h1），且這一差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。進(jìn)一步計算并分析，H1/h1的平均值為86.95%，通過對比CT正中矢狀位片，我們觀察到該部位術(shù)后假體淺層的軟組織厚度普遍小于術(shù)前，提示“丟失”的填充量可能與此有關(guān)。鼻根作為較寬厚的假體尾部填充區(qū)，術(shù)后局部“皮膚緊繃”的情況比較明顯，而術(shù)前該部位的皮膚軟組織相對較厚且松弛，術(shù)后局部皮下容積的增加使該部位皮膚軟組織張力較大7，由此減少的厚度可解釋鼻根點提升程度小于該處假體厚度的原因。20個病例中，有4個病例（4、7、13、18號實驗對象）H1值大于h1，考慮與個體差異導(dǎo)致的術(shù)后腫脹消退較慢有關(guān)，由于理論上鼻背增高的值H不會大于相應(yīng)部位假體的厚度h，我們在統(tǒng)計H/h數(shù)據(jù)時按100%計入。3.3鼻骨下點的數(shù)據(jù)分析。鼻骨下點是鼻骨與鼻背軟骨交界的部位，該處皮膚相對較薄，皮下軟組織較少8，深部的鼻骨與兩塊側(cè)鼻軟骨通過致密的筋膜組織連接，結(jié)構(gòu)緊密9，不易因假體的壓力而發(fā)生變形，所以在該處假體的厚度能很好地被反映出來。鼻骨下點的平均增高值為3.850.78mm，該點的增高值（H2）與該部位假體厚度（h2）非常接近，H2/h2的平均值為92.73%。在CT正中矢狀位片上可以觀察到：手術(shù)前后鼻骨下點軟組織的厚度基本相同，這可能與鼻骨下點處皮膚較薄，皮下軟組織含量少有關(guān)。3.4對鼻尖點的影響。鼻尖點的深層是鼻背筋膜，鼻肌、鼻翼軟骨及鼻中隔軟骨10，其高度主要依靠正下方的鼻中隔軟骨及少量鼻翼軟骨支撐11。鼻尖點的平均增高值（H3）為2.25mm，而鼻尖部位假體的厚度h3的平均值為3.37mm，H3/h3的平均值為69.29%。統(tǒng)計學(xué)分析顯示H3與h3之間的差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。鼻尖部由于缺乏堅強(qiáng)的骨性支撐，術(shù)后該部位的假體受淺層組織壓力的影響，會部分陷入深層的組織中。在本組病例中，我們在假體雕刻時保留短臂長度6-10mm，插入兩鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)角之間，并未達(dá)到鼻棘，盡管如此，術(shù)后鼻尖也能獲得一定程度的抬高12，幅度一般在1-2mm。3.5臨床意義本實驗選擇使用臨床上應(yīng)用最為廣泛的L型硅膠假體13，實驗數(shù)據(jù)顯示植入體內(nèi)后假體對鼻背各部位增高的程度并不一致。鼻根部位由于淺層疏松的皮膚軟組織在術(shù)后變得緊繃且相對菲薄14，可在一定程度上影響假體在該部位的填充效果，H1/h1值為0.87，提示術(shù)者在雕刻假體時鼻根部位的假體厚度應(yīng)略大于鼻根點需要增加的高度。在鼻背中段假體的填充效果比較確切，H2/h2的值為0.93，表示其厚度基本能轉(zhuǎn)變?yōu)閷Ρ潜车脑龈咧?，提示雕刻假體時按需保留該處厚度即可。在鼻尖點，由于深部缺乏堅強(qiáng)的支撐，假體受壓后會向下彎曲，影響假體的填充效果，H3/h3的值為0.69，如果希望通過單純假體植入增高鼻尖，需要在制作假體時將鼻尖的厚度增加至希望值的1.4倍（1/0.69）左右，而從臨床實際出發(fā)，這種單純加厚假體的方法往往是不可行的，需要對鼻尖進(jìn)行進(jìn)一步的處理15-16，如采用耳軟骨或其它材料充填鼻尖，也可采用將短臂支撐在鼻棘的植入方法，鼻尖的高度可能會得到進(jìn)一步的增加17。4結(jié)論在鼻的不同部位，植入體的厚度對鼻背高度的補(bǔ)充效率是不一樣的，在鼻根點至鼻骨下點之間，植入體的厚度對鼻背的補(bǔ)充效率較高，而在鼻尖部則相對較低，了解這一點，對臨床醫(yī)生預(yù)測手術(shù)效果以及制作植入體有一定的指導(dǎo)意義。參考文獻(xiàn)1.王煒.整形外科學(xué)M.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999:882883,1054.2.李華,虞和君,虞渝生.骨性鼻背測量研究與隆鼻術(shù)并發(fā)癥的分析J.實用美容整形外科雜志，1999,10(1):3-5.3.劉育鳳,歸來,張智勇，等.硅膠假體隆鼻術(shù)的三維CT評估J.中華整形外科雜志,2006,22(5):351-353.4.SiebertJP,MarashallSJ.Humanbody3DimagingbyspeckletextureprojectionphotogrammertryJ.SensorRev,2000,20(2):218-226.5.欒杰,李彥生,劉晨.鼻整形假體的數(shù)字化三維模擬與輔助設(shè)計J.中國實用美容整形外科雜志,2004，15(1):29-31.6.KhambayB,NaimN,BellA,etal.Validationandreproducibilityofahigh-resolutionthree-dimensionalfacialimagingsystemJ.BrJOralMaxillofacSurg,2008,46(1)27-32.7.羅衛(wèi)紅,傅民魁,王壬.面部側(cè)貌美學(xué)特征的調(diào)查分析與研究J.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,1998,14(3):202-205.8.KauCH,ZhurowA,RichmondS.The3-Dimensionalconstructionoftheaverage11-year-oldchildface:aclinicalevaluationandapplicationJ.JOralMaxillofacSurg,2006,64(7):1086-1092.9.梁赟，楊育生，張勇等.應(yīng)用螺旋CT重建并測量單側(cè)唇裂和唇腭裂患者畸形外鼻J.中國口腔河面外科雜志，2008,6(3):182-187.10.烏云，李志軍.螺旋CT三維重建在隆鼻術(shù)中的應(yīng)用研究J.中國美容醫(yī)學(xué)2009,18(9):1538-1540.11.Nielsvan