“金丹”還是“毒藥”？被藥店玩壞的安宮牛黃丸.doc

“金丹”還是“毒藥”？被藥店玩壞的安宮牛黃丸 安宮牛黃丸的來(lái)歷：是清代著名醫(yī)家吳鞠通創(chuàng)制的，但這個(gè)處方本身不是他原創(chuàng)的，是他在一首名為“萬(wàn)氏牛黃清心丸”方劑基礎(chǔ)上加味而成，“安”，是動(dòng)詞，使之安定、平安的意思；“宮”，指的是皇宮，但不是一般意義的皇宮，是人體內(nèi)的皇宮，這牽扯到中醫(yī)學(xué)的一個(gè)概念：心包。在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中，心臟被稱(chēng)為”君主之官”，在人體中的地位就相當(dāng)于皇帝在國(guó)家中的地位，但是對(duì)于這個(gè)最重要的臟器，人體是有保護(hù)機(jī)制的，即所有威脅到心的傷害，都被心包承受，這叫“代心受邪”，當(dāng)疾病對(duì)人體的傷害到達(dá)心包這個(gè)層面，也就是中醫(yī)所說(shuō)的“邪入心包”，就相當(dāng)于在一個(gè)國(guó)家里，戰(zhàn)火已經(jīng)燒到了皇宮，已經(jīng)到了最危險(xiǎn)的時(shí)刻，這種時(shí)候，如果能解決這種危及的局面，就能挽救人的生命于萬(wàn)一，這就是“安宮”的含義，又因?yàn)榕｜S是方中的主要藥物，所以，這個(gè)藥取名“安宮牛黃丸”。安宮牛黃丸是名貴藥嗎是，安宮牛黃丸被賣(mài)的很貴，不是沒(méi)有原因的，從成本上說(shuō)，它的確比一般的中成藥要貴很多，一般的中成藥里，即使有名貴藥材，也就一兩味，而安宮牛黃丸原本的配方里，一共有十二味藥，其中牛黃、麝香、犀牛角、金箔等四味藥，都算是名貴藥材。不同廠(chǎng)家的安宮牛黃丸價(jià)格差異很大，除去炒作的原因，所用原材料不同也是價(jià)格不同的重要原因?，F(xiàn)在生產(chǎn)安宮牛黃丸的廠(chǎng)家有很多，但大部分廠(chǎng)家使用的都是人工牛黃和人工麝香，只有北京的同仁堂和山西的廣譽(yù)遠(yuǎn)生產(chǎn)的安宮牛黃丸號(hào)稱(chēng)“雙天然”，“雙天然”的意思就是使用的原料是天然麝香和天然牛黃。另外，這兩個(gè)廠(chǎng)家的安宮牛黃丸還使用了金箔（金箔在安宮牛黃丸中是確有作用的，不僅僅是突出名貴），所以這兩個(gè)品牌的安宮牛黃丸價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出其他牌子的安宮牛黃丸，而前幾年炒成天價(jià)的同仁堂93年之前生產(chǎn)的安宮牛黃丸，則是因?yàn)槔锩媸褂昧四壳胺梢呀?jīng)禁止藥用的犀牛角，93年以后，所有廠(chǎng)家生產(chǎn)的安宮牛丸當(dāng)中的犀牛角，都已經(jīng)用濃縮水牛角粉代替了。所以，原材料的特殊，決定了安宮牛黃丸這種藥的確要比一般的中成藥貴的多，但是，目前被商家、藥店炒作最狠、誤導(dǎo)越多的，也是同仁堂和廣譽(yù)遠(yuǎn)的安宮牛黃丸。安宮牛黃丸真能救急嗎能，從古至今安宮牛黃丸都是在急癥上大顯身手，用之得當(dāng)，真的能化險(xiǎn)為夷，救患者于危難。不說(shuō)古代的記載，僅是現(xiàn)代臨床報(bào)道用安宮牛黃丸治療的病癥就有流行性腦脊髓膜炎、中毒性腦病、腦梗死、腦出血、敗血癥、重癥肝炎、肺性腦病、精神分裂癥、顱腦損傷、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等幾十種疾病。安宮牛黃丸小孩能用嗎能，有些孩子在急癥時(shí)是有可能用到安宮牛黃丸的。我兒科病人看了很多，但是行醫(yī)以來(lái)真正參與孩子在醫(yī)院的搶救，只有兩次，一次是用了保和丸加十宣穴放血，一次就是用了半粒安宮牛黃丸。但是孩子用安宮牛黃丸，也和大人一樣，是有標(biāo)準(zhǔn)和指征的，而這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)和體征，不是體溫高。說(shuō)完了安宮牛黃丸的好，有人也許覺(jué)得這么好的藥，再怎么貴也有道理啊，再怎么宣傳也不過(guò)分啊，但是，世界上怎么可能有人人適用的靈丹妙藥，想發(fā)揮安宮牛黃丸的神奇效果，關(guān)鍵還是在于對(duì)證，接下來(lái)，我們?cè)賮?lái)說(shuō)說(shuō)安宮牛黃丸的使用。安宮牛黃丸應(yīng)該怎么用？不能怎么用？我們先說(shuō)說(shuō)這個(gè)藥到應(yīng)該怎么用，關(guān)于安宮牛黃丸的功效，它的說(shuō)明書(shū)上是這樣寫(xiě)的：“清熱解毒、鎮(zhèn)驚開(kāi)竅，用于熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語(yǔ)；中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見(jiàn)上述證候者” 看不懂？沒(méi)關(guān)系，換一些能看懂的詞，這個(gè)說(shuō)明書(shū)上說(shuō)，安宮牛黃丸是寒涼藥，是專(zhuān)門(mén)治療熱病的，這個(gè)“熱”，不是體溫高，而是指疾病的性質(zhì)是熱的，而且是大熱的病，已經(jīng)熱到了心包這個(gè)層面，病人已經(jīng)出現(xiàn)了神志不清、抽搐等危急癥狀，如果說(shuō)的再具體和詳細(xì)一些，我們可以說(shuō)，熱病的急癥往往表現(xiàn)為面紅目赤、呼吸氣粗或喘、神志不清或煩躁不安、胡言亂語(yǔ)、牙關(guān)緊閉、半身不遂、喉間痰鳴、吐血、衄血、皮膚出紅疹、皮下瘀斑、口中氣味臭穢、大便秘結(jié)、小便黃赤、舌紅絳、苔黃膩或焦黃、如果具備這些癥狀（尤其是紅字部分），不管是腦血管意外還是肺性腦病，不管是腦膜炎還是敗血癥，甚至是精神分裂癥，都可以考慮使用安宮牛黃丸治療。如果是患者神志尚清楚，可以含服或溫水化開(kāi)后服用，如果神志昏迷，可以鼻飼給藥。與此相對(duì)應(yīng)的，如果患者雖然神志昏迷，但是安靜不躁動(dòng)、面色不紅，無(wú)呼吸氣粗、無(wú)明顯的痰鳴音，就不太適合用安宮牛黃丸。而比這個(gè)更進(jìn)一步，那些神志昏迷，面色蒼白、手腳冰涼、出冷汗、大小便失禁的人，則絕對(duì)不能用安宮牛黃丸，否則，救命的金丹轉(zhuǎn)眼就是要命的毒藥。安宮牛黃丸是怎么被藥店玩壞的就在這篇文章動(dòng)筆的前兩天，在微信里看到一篇文章，是一個(gè)西醫(yī)急診大夫?qū)懙?，批評(píng)了很多濫用安宮牛黃丸的做法，這都是都道理的，但是通篇看下來(lái)，作者著對(duì)安宮牛黃丸的作用是否定的，里面有一句話(huà)用黑體字標(biāo)示出來(lái)，“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并沒(méi)有任何證據(jù)表明安宮牛黃丸能治療中風(fēng)”，這我就要說(shuō)兩句了，什么叫沒(méi)有任何證據(jù)？！那么多古今的記載都是假的？中國(guó)知網(wǎng)里收錄的三千多篇安宮牛黃丸的報(bào)道，藥理研究、臨床報(bào)道都有，那都是假的？濫用安宮牛黃丸的現(xiàn)象的確需要注意，但如果因?yàn)榘矊m牛黃丸治療中風(fēng)的效果經(jīng)不起重復(fù)就否定這個(gè)藥也同樣是不對(duì)的，其實(shí)不是效果經(jīng)不起檢驗(yàn)和重復(fù)，而是如果沒(méi)有按照中醫(yī)用藥的理論和標(biāo)準(zhǔn)去使用，當(dāng)然經(jīng)不起重復(fù)。如果把治病比喻成找人，你要貼一張尋人啟事，不能只寫(xiě)姓名張三，你還要寫(xiě)張三是男是女，高矮胖瘦、穿什么衣服、褲子，留什么樣的發(fā)型，五官有什么特征，沒(méi)有這些特征，只說(shuō)個(gè)名字，沒(méi)有什么意義，這也就是為什么有那么多安宮牛黃丸能治療多種疾病的報(bào)道，而我們卻不能看見(jiàn)這些病名都用安宮牛黃丸的原因，中風(fēng)不是指征，昏迷也不是指征，而痰熱內(nèi)閉型中風(fēng)、昏迷才是指征。所以，那些否定安宮牛黃丸的療效的人是因?yàn)椴涣私獍矊m牛黃丸該怎么用，相對(duì)應(yīng)的，有些藥店和商家則因?yàn)椴涣私獍矊m牛黃丸的用法而走向另一個(gè)極端，把它吹捧成了神藥，大肆宣傳，進(jìn)入藥店所有的高血壓患者，都建議服用安宮牛黃丸，聲稱(chēng)預(yù)防中風(fēng)，有些藥店甚至把安宮牛黃丸和粽子印在一起，稱(chēng)為健康習(xí)俗。他們不明白，或者假裝不明白，安宮牛黃丸不是這么用的，安宮牛黃丸的使用是有條件的，是有規(guī)矩的，條件和規(guī)矩是什么？不是高血壓，不是腦血管意外，更不是體溫高，而是在有這些癥狀或病的同時(shí)，一定要有火毒內(nèi)盛，熱饒心神的癥狀（即前文所述使用指征），按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)去使用，安宮牛黃丸才會(huì)降壓、才會(huì)退熱、才能治中風(fēng)。所以再次重申：安宮牛黃使用的目標(biāo)，不是某個(gè)現(xiàn)代的疾病名稱(chēng)，而是某一類(lèi)性質(zhì)的疾病。徹底否定安宮牛黃丸和神話(huà)安宮牛黃丸的人，都在做著同一件事，就是對(duì)自己不懂的東西品頭論足，套用一句流行的句式：任何拋開(kāi)體質(zhì)和具體疾病表現(xiàn)而單獨(dú)評(píng)價(jià)藥物好或不好的行為，都是耍流氓。說(shuō)完了這些，再回答一些其他問(wèn)題，就簡(jiǎn)單多了，比如：所有的高血壓病人都能吃安宮牛黃丸嗎？絕對(duì)不是，高血壓只是一個(gè)病名，甚至只是一個(gè)癥狀，說(shuō)安宮牛黃丸能治療某些類(lèi)型的高血壓是對(duì)的，說(shuō)安宮牛黃丸能降壓就是錯(cuò)的，安宮牛黃丸只能用在那些痰熱體質(zhì)的高血壓患者身上，而且也是救急和暫用。安宮牛黃丸平時(shí)能用嗎？（能用于保健嗎？）臨床上的大部分報(bào)道都是說(shuō)安宮牛黃丸用于急救，有少數(shù)案例是治療非急癥的內(nèi)科疾病，但都是經(jīng)過(guò)醫(yī)生判斷，確實(shí)屬于痰熱火毒較甚的情況，而身體健康，無(wú)明顯癥狀的人，即使想利用中藥保健身體也需要講體質(zhì)，雖然安宮牛黃丸治療熱病，但熱性體質(zhì)的人如果平時(shí)平?jīng)]有明顯的不適，完全可以服用一些偏性不太大、性質(zhì)相對(duì)平和的藥物或食物來(lái)調(diào)節(jié)體內(nèi)的寒熱，安宮牛黃丸過(guò)于寒涼，不適合久服。體質(zhì)及疾病的寒熱的判斷不是那么容易的事，尤其是在無(wú)癥狀的時(shí)候，僅憑著“治高血壓”“防中風(fēng)”等這些藥店宣傳的理念去服用安宮牛黃丸，是危險(xiǎn)的。按節(jié)氣服用安宮牛黃丸效果更好嗎？這基本屬于胡說(shuō)。中醫(yī)理論當(dāng)中，在特定的時(shí)間服藥更有效，的確有這樣的說(shuō)法，但前提是藥要對(duì)癥才行，現(xiàn)在的問(wèn)題是，不分青紅皂白的給所有人服用安宮牛黃丸，藥都用錯(cuò)了，還談什么按節(jié)氣服藥？！類(lèi)似的宣傳語(yǔ)都屬于商家和藥店的概念炒作。安宮牛黃丸能用于孩子保健嗎？絕對(duì)不可以，安宮牛黃丸大寒大涼，即使用于兒童，也只能在熱閉神昏的特殊時(shí)刻暫時(shí)使用，一旦度過(guò)危險(xiǎn)期，就要停服。小兒陽(yáng)氣未充，過(guò)量使用寒涼藥，容易傷脾敗胃，而且安宮牛黃丸里面含有朱砂、金箔等藥物，雖然量很小，但兒童過(guò)量使用,有蓄積中毒的危險(xiǎn)。我之所以寫(xiě)這篇文章，重要的起因之一，就是有好幾個(gè)認(rèn)識(shí)的家長(zhǎng)打電話(huà)咨詢(xún)我要不要給孩子買(mǎi)點(diǎn)安宮牛黃丸吃，這讓我感嘆藥店宣傳的攻心力是如此強(qiáng)大，也同時(shí)也佩服他們的膽量，怎么能隨便給孩子吃安宮牛黃丸，還當(dāng)保健品吃？！在此申明，中醫(yī)大夫不會(huì)輕易給孩子用安宮牛黃丸，如果濫用，會(huì)毀了這個(gè)千古良藥。家里能不能備一顆安宮牛黃丸？可以考慮，其實(shí)真正適合安宮牛黃丸的患者，平時(shí)的體質(zhì)往往不差，相反，大部分此類(lèi)人群體質(zhì)較好，屬于熱性體質(zhì)，當(dāng)這些人出現(xiàn)中風(fēng)（腦血管意外）、高熱昏迷等急癥時(shí)，往往就有上述火毒熾盛、痰熱內(nèi)閉的表現(xiàn)。但能不能