腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)ppt課件

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)臨床常用腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)種類與注意事項(xiàng),1,營(yíng)養(yǎng)支持治療的意義,營(yíng)養(yǎng)支持治療的意義,HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.,2,營(yíng)養(yǎng)支持治療的途徑,腸外營(yíng)養(yǎng)(Parenteralnutrition,PN),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(Enteralnutrition,EN),中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006),3,腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用指征,適用患者類型胃腸道功能障礙的重癥患者由于手術(shù)或解剖問題禁止適用胃腸道的重癥患者存在有尚未控制的腹部情況者如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺等,適用對(duì)象,不能耐受腸內(nèi)的重癥患者,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌的重癥患者,中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006),4,TPN禁忌證,1,2,3,4,胃腸道功能正常，適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。,心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者。,需急診手術(shù)，不因應(yīng)用TPN而耽誤時(shí)間。,不可治愈、無(wú)存活希望、臨終或不可逆昏迷病人,5,腸外營(yíng)養(yǎng)的禁忌,禁忌患者類型早期復(fù)蘇階段、血流動(dòng)力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重的水電解質(zhì)與酸堿失衡嚴(yán)重肝功能衰竭急性腎功能衰竭存在嚴(yán)重氮質(zhì)血癥嚴(yán)重高血糖尚未控制,一旦患者胃腸道可以安全使用時(shí)，則應(yīng)逐漸向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或口服飲食過度,中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006),6,靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑的種類,糖類脂肪蛋白質(zhì)維生素礦物質(zhì)水,腸外營(yíng)養(yǎng)沒有統(tǒng)一配方，必須含有人體所需的全部營(yíng)養(yǎng)素。,7,微量元素,脂溶性維生素,水溶性維生素,谷氨酰胺,氨基酸,脂肪,TPN營(yíng)養(yǎng)配方,糖,8,TPN組成,全營(yíng)養(yǎng)混合液（TotalNutrientsAdministration）三升袋：把各種營(yíng)養(yǎng)液在體外預(yù)先混合在三升塑料袋內(nèi)，再同時(shí)輸入。各營(yíng)養(yǎng)素同時(shí)進(jìn)入體內(nèi)，各司其職，最接近生理?xiàng)l件避免了單一營(yíng)養(yǎng)液輸入的一些副作用：高濃度葡萄糖被稀釋使之可以周圍靜脈輸注避免了脂肪乳劑輸入過快的副反應(yīng)。,9,配制靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑時(shí)注意事項(xiàng),嚴(yán)格按無(wú)菌操作規(guī)則在臨用前新鮮配制；配制好的營(yíng)養(yǎng)液如不能馬上輸注，應(yīng)在4C冰箱保存，且不應(yīng)超過48h；添加電解質(zhì)、微量元素時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌；為配制方便，減少污染，現(xiàn)有容量為3L一次性使用的無(wú)菌靜脈營(yíng)養(yǎng)液袋，將一日所需的全面營(yíng)養(yǎng)要求均裝人袋中，使用非常方便。,10,TPN的監(jiān)測(cè),11,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用指征,經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者；營(yíng)養(yǎng)的需要量增加，而攝食不足者：大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等；胃腸道疾?。憾棠c綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病等；其它：術(shù)前、后的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，肝、腎功能不全的患者等。只有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不可實(shí)施時(shí)才考慮腸外營(yíng)養(yǎng),中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006),12,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥,中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006),嚴(yán)重腹脹腹瀉經(jīng)一般處理無(wú)改善患者，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。,13,常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑,能全力,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液,百普力,14,常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑,氨基酸單體配方,瑞代、益力佳適用于合并糖尿病者,15,整蛋白、多肽、短肽、氨基酸,整蛋白外源性蛋白質(zhì)形式，消化水解后吸收氨基酸游離形式存在，直接吸收,李勇等,肽營(yíng)養(yǎng)學(xué),北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.周愛儒,生物化學(xué)第6版,人民衛(wèi)生出版社.,16,人體內(nèi)蛋白質(zhì)消化吸收的過程,(整蛋白)蛋白質(zhì),17,18,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的種類及特點(diǎn),18,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇,消化吸收功能正?；蚪咏５牟∪耍蛇x擇整蛋白的制劑，避免滲透性腹瀉，需經(jīng)少量消化方可吸收，因此吸收營(yíng)養(yǎng)的程度部分取決于機(jī)體的消化能力，如安素、能全素、能全力等。炎性腸病、胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可選用短肽類制劑，無(wú)需消化或稍經(jīng)消化即可吸收，吸收好壞僅取決于機(jī)體的吸收面積，而與消化功能無(wú)關(guān)，如愛倫多、要素膳、百普力等。,19,輸注方法,營(yíng)養(yǎng)泵/輸液器持續(xù)輸注法（持續(xù)性喂食）總量以24小時(shí)持續(xù)地經(jīng)喂食管輸注營(yíng)養(yǎng)泵/注射器間歇輸注法一次性喂食全天的營(yíng)養(yǎng)液分4-6次于短時(shí)間內(nèi)經(jīng)喂食管給予間歇性喂食一天中既有較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)性喂養(yǎng)，又有較長(zhǎng)時(shí)間的休息,20,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法,21,在進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)一段時(shí)間后應(yīng)逐漸向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過渡：1）腸外營(yíng)養(yǎng)與管飼結(jié)合；2）單純管飼；3）管飼與經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)結(jié)合；4）正常腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)水和電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量，避免加重腸道負(fù)擔(dān)。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)選擇,22,并發(fā)癥的預(yù)防調(diào)“三度”濃度、速度和溫度體位,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥觀察胃腸道并發(fā)癥返流、誤吸代謝性并發(fā)癥,患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)途徑選擇,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵,23,調(diào)整好“三度”,三度即速度、濃度、溫度起始濃度6%，4060mL/h，30min后按1015mL/h遞增，直到預(yù)期的液量；最終濃度可達(dá)25%,速度可達(dá)100mL/h(60-100ml/h);如使用泵，要按計(jì)劃調(diào)節(jié)設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)；一般溫度為3840C，過熱致黏膜損傷，過冷致腹痛腹瀉正確輸注營(yíng)養(yǎng)液沖管藥物沖管夾管,24,消化道癥狀的護(hù)理,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸入速度的控制：使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的量，濃度需由小到大，速度由慢到快。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度：用恒溫增溫儀