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中醫(yī)治療痛經概述 摘要：痛經為婦科診療的重要疾病之一，年輕女性發(fā)病率可達到50%以上，是臨床常見病與多發(fā)病。中醫(yī)治療該類疾病歷史悠久，積累了大量經驗，其多反映于方劑的配伍中。本文從痛經的發(fā)病機理、中醫(yī)辨證方法以及方劑配伍3個方面入手，對中醫(yī)的痛經治療進行了論述。 關鍵詞：中醫(yī)治療痛經概述 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.529 【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）05-0324-02 痛經是指女性經期前后，周期性出現的小腹疼痛，嚴重者會導致劇痛或暈厥。該病是婦科臨床常見病與多發(fā)病，病情易反復，治療過程較為復雜。多年來中醫(yī)針對該疾病的病理與診療方面不斷研究與討論，并于臨床治療中得到實踐，現將痛經的發(fā)病機理與治療方法論述如下，旨在為臨床治療與研發(fā)新藥提供參考。 1痛經的發(fā)病機理 痛經一詞的記載最早始于東漢，張機金匱要略中提出，“帶下，經水不利，少服滿痛”1。于此之前，中醫(yī)多認為痛經是由風寒導致，素問舉痛論中有“寒氣入境而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不順，故卒然而”的說法，認為風寒外感是痛經的主要病因，采取溫理祛寒藥物是中醫(yī)治療痛經的主要手段。唐榮川于血證論卷中提到，“若無淤血，則經自流通，安然無恙”，認為淤血是造成經期疾病的根源，清除淤血，可達到消除病根的目的；女科經綸提出“血乃氣之配。其升降寒熱虛實，一從呼氣”，至此，行氣不同亦為痛經發(fā)病機理之一1。綜上所述，中醫(yī)學對于痛經病因機理的認識在不斷認識、發(fā)展，由宋代前的風寒因素至淤血、肝郁、行氣等逐步深入，對痛經發(fā)病機理形成了大致上的統(tǒng)一認識。 現代醫(yī)學對痛經疾病的發(fā)病機理尚未有明確判定，有專家指出，該病與心理、精神密切相關，如焦慮、恐懼、敏感等不良情緒致使患者易病發(fā)，另外子宮內膜脫落、子宮頸狹窄等癥狀也多被認為是痛經的主要發(fā)病因素，經血流通不暢或子宮內異常收縮均為造成痛經的發(fā)病機理2。因此，研究于經期時痛經周期性發(fā)作，痛經根源為行經不暢，“通則不痛，痛則不通”，病因多由寒、熱、濕、郁、肝胃不足所致，對痛經現象的研究應從月經與疼痛兩種方面進行探討與研究，即認識痛經發(fā)病機理的關鍵所在。 2痛經的中醫(yī)辯證 2.1辯證虛實。結合女性患者經期前后各項情況判斷癥狀虛實，于經期前疼痛多為虛，經期后疼痛多為實；疼痛前痛多為虛，反之則為實，結合虛實辯證診斷，可以有效針對虛證、實證行針對性治療3。 2.2辯證輕重。女性于經期內痛經癥狀較為普遍且較難衡量疼痛程度，臨床多采用衡量疼痛的伴隨癥狀，如手足、面部等體征審證患者病情輕重程度，如手足發(fā)冷，面白唇青等均為重癥，昏厥更甚。 2.3辯證病因。臨床多采用辯病位方式辯證病因，若疼痛部位在腹部一側或雙側，病因多為氣滯；若疼痛部位分布于小腹、臍下多為血瘀引起；若小腹虛痛多有肝腎不足。 2.4辯證性質。辯證疼痛性質于臨床診療有一定指導作用，如隱痛、墜痛、按者多為虛證，絞痛、灼痛、刺痛等且不喜按、揉者多為實證3。此外，脹痛多為行氣不通，持續(xù)疼痛多為血瘀或濕熱。 3痛經的方劑配伍方法 痛經的中醫(yī)診療可分為氣滯血瘀、濕熱下注、氣血虧損、肝腎虧虛、寒凝胞中五種范疇，于該病臨床治療中應通過對患者臨床辯證診斷，對癥下藥并辯證加減。此外，應了解服藥時間、用量、療程與療效之間的密切關系。痛經患者應于經期疼痛前服藥且療程3月，以增加與鞏固治療效果。 四物湯是中醫(yī)治療痛經的常見方劑，為補血調血的良方。痛經多有行經不暢，痛則不通所致疼痛，四物湯通過補血調血的手段，虛則進補，實則可調，對痛經實虛之證均有良好效果，該方劑具有抗貧血、影響機體免疫、興奮子宮、促進子宮收縮的作用，且其中含有的鐵、銅、鋅、鎳元素，對加快體內血液系統(tǒng)代謝有重要意義4。 當歸味甘且潤，辛香行血，兩味藥相結合通過活血行血能夠有效調經止痛，佐以白芍滋陰養(yǎng)血，且可以有效調節(jié)辛香氣味，亦可止痛；延胡索性溫，為調節(jié)血氣之用，對止痛有良效；丹皮性涼，具有活血祛瘀的功效，促使氣血流暢，對于淤血阻滯有良好效果。于痛經治療中，多用當歸、辛香、丹皮以活血化瘀，佐以白芍、延胡索理氣止痛，促使行經流暢、標本兼治4。 淤血是引發(fā)痛經主要因素之一，寒、濕、熱、郁均可造成淤血，痛經患者中大多數都有不同程度的淤血存在，因此與治療痛經方劑基本組成應以活血化瘀類藥物為主，對此類藥物應以具有活血于止痛雙效藥物為主，如川穹、延胡索、丹參、紅花等，應用此類藥物既可消除病因，又可提前預防5。行氣、溫理、補血、補氣是中醫(yī)治療痛經的重要輔佐藥物，行氣類藥物的選用，多以兼活血之效為佳，如川穹、延胡索等藥材，除活血效用外，兼具行氣之功。其次，應多用行氣疏肝類藥物，如香附、烏藥、柴胡等均具有理氣、行氣、疏肝之效。對于寒邪入體之證，應佐以溫理驅寒藥物，消除病因以治本，溫通血脈以治標，標本兼治具有良效。此外，清熱、補血類藥物也應適當配伍，如黃岑、丹皮等具有理氣清肝之效，當歸、白芍等補血類藥材對氣血不足引起的痛經有良效，通過氣血雙補、辯證加減的方式治療痛經，可以達到補氣生血，消除瘀滯，行經順暢的功效5。 4小結 中醫(yī)治療結合獨有的望、聞、問、切診療手段，于痛經的臨床治療中具有獨特優(yōu)勢，其治療方式多樣、療效較好且安全性高，通過活血化瘀、理氣止痛、溫通血脈、清熱補血等手段，達到內病外治、標本兼治的目的，值得后人深入研究與探討。 參考文獻 1賈波，區(qū)佩衡，沈濤.中醫(yī)治療痛經病的證治規(guī)律研究J.時珍國醫(yī)國藥，2012，12（8）：108-111 2劉弘，經燕，辛茜庭.中醫(yī)治療痛經指南指標德爾菲法調查分析J.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2013，11（5）：58-61 3丁原全，馬乾章.中醫(yī)治療痛