中醫(yī)治療痛經(jīng)概述.doc

中醫(yī)治療痛經(jīng)概述 摘要：痛經(jīng)為婦科診療的重要疾病之一，年輕女性發(fā)病率可達(dá)到50%以上，是臨床常見病與多發(fā)病。中醫(yī)治療該類疾病歷史悠久，積累了大量經(jīng)驗(yàn)，其多反映于方劑的配伍中。本文從痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)理、中醫(yī)辨證方法以及方劑配伍3個(gè)方面入手，對(duì)中醫(yī)的痛經(jīng)治療進(jìn)行了論述。 關(guān)鍵詞：中醫(yī)治療痛經(jīng)概述 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.529 【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）05-0324-02 痛經(jīng)是指女性經(jīng)期前后，周期性出現(xiàn)的小腹疼痛，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致劇痛或暈厥。該病是婦科臨床常見病與多發(fā)病，病情易反復(fù)，治療過程較為復(fù)雜。多年來中醫(yī)針對(duì)該疾病的病理與診療方面不斷研究與討論，并于臨床治療中得到實(shí)踐，現(xiàn)將痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)理與治療方法論述如下，旨在為臨床治療與研發(fā)新藥提供參考。 1痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)理 痛經(jīng)一詞的記載最早始于東漢，張機(jī)金匱要略中提出，“帶下，經(jīng)水不利，少服滿痛”1。于此之前，中醫(yī)多認(rèn)為痛經(jīng)是由風(fēng)寒導(dǎo)致，素問舉痛論中有“寒氣入境而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不順，故卒然而”的說法，認(rèn)為風(fēng)寒外感是痛經(jīng)的主要病因，采取溫理祛寒藥物是中醫(yī)治療痛經(jīng)的主要手段。唐榮川于血證論卷中提到，“若無淤血，則經(jīng)自流通，安然無恙”，認(rèn)為淤血是造成經(jīng)期疾病的根源，清除淤血，可達(dá)到消除病根的目的；女科經(jīng)綸提出“血乃氣之配。其升降寒熱虛實(shí)，一從呼氣”，至此，行氣不同亦為痛經(jīng)發(fā)病機(jī)理之一1。綜上所述，中醫(yī)學(xué)對(duì)于痛經(jīng)病因機(jī)理的認(rèn)識(shí)在不斷認(rèn)識(shí)、發(fā)展，由宋代前的風(fēng)寒因素至淤血、肝郁、行氣等逐步深入，對(duì)痛經(jīng)發(fā)病機(jī)理形成了大致上的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)痛經(jīng)疾病的發(fā)病機(jī)理尚未有明確判定，有專家指出，該病與心理、精神密切相關(guān)，如焦慮、恐懼、敏感等不良情緒致使患者易病發(fā)，另外子宮內(nèi)膜脫落、子宮頸狹窄等癥狀也多被認(rèn)為是痛經(jīng)的主要發(fā)病因素，經(jīng)血流通不暢或子宮內(nèi)異常收縮均為造成痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)理2。因此，研究于經(jīng)期時(shí)痛經(jīng)周期性發(fā)作，痛經(jīng)根源為行經(jīng)不暢，“通則不痛，痛則不通”，病因多由寒、熱、濕、郁、肝胃不足所致，對(duì)痛經(jīng)現(xiàn)象的研究應(yīng)從月經(jīng)與疼痛兩種方面進(jìn)行探討與研究，即認(rèn)識(shí)痛經(jīng)發(fā)病機(jī)理的關(guān)鍵所在。 2痛經(jīng)的中醫(yī)辯證 2.1辯證虛實(shí)。結(jié)合女性患者經(jīng)期前后各項(xiàng)情況判斷癥狀虛實(shí)，于經(jīng)期前疼痛多為虛，經(jīng)期后疼痛多為實(shí)；疼痛前痛多為虛，反之則為實(shí)，結(jié)合虛實(shí)辯證診斷，可以有效針對(duì)虛證、實(shí)證行針對(duì)性治療3。 2.2辯證輕重。女性于經(jīng)期內(nèi)痛經(jīng)癥狀較為普遍且較難衡量疼痛程度，臨床多采用衡量疼痛的伴隨癥狀，如手足、面部等體征審證患者病情輕重程度，如手足發(fā)冷，面白唇青等均為重癥，昏厥更甚。 2.3辯證病因。臨床多采用辯病位方式辯證病因，若疼痛部位在腹部一側(cè)或雙側(cè)，病因多為氣滯；若疼痛部位分布于小腹、臍下多為血瘀引起；若小腹虛痛多有肝腎不足。 2.4辯證性質(zhì)。辯證疼痛性質(zhì)于臨床診療有一定指導(dǎo)作用，如隱痛、墜痛、按者多為虛證，絞痛、灼痛、刺痛等且不喜按、揉者多為實(shí)證3。此外，脹痛多為行氣不通，持續(xù)疼痛多為血瘀或濕熱。 3痛經(jīng)的方劑配伍方法 痛經(jīng)的中醫(yī)診療可分為氣滯血瘀、濕熱下注、氣血虧損、肝腎虧虛、寒凝胞中五種范疇，于該病臨床治療中應(yīng)通過對(duì)患者臨床辯證診斷，對(duì)癥下藥并辯證加減。此外，應(yīng)了解服藥時(shí)間、用量、療程與療效之間的密切關(guān)系。痛經(jīng)患者應(yīng)于經(jīng)期疼痛前服藥且療程3月，以增加與鞏固治療效果。 四物湯是中醫(yī)治療痛經(jīng)的常見方劑，為補(bǔ)血調(diào)血的良方。痛經(jīng)多有行經(jīng)不暢，痛則不通所致疼痛，四物湯通過補(bǔ)血調(diào)血的手段，虛則進(jìn)補(bǔ)，實(shí)則可調(diào)，對(duì)痛經(jīng)實(shí)虛之證均有良好效果，該方劑具有抗貧血、影響機(jī)體免疫、興奮子宮、促進(jìn)子宮收縮的作用，且其中含有的鐵、銅、鋅、鎳元素，對(duì)加快體內(nèi)血液系統(tǒng)代謝有重要意義4。 當(dāng)歸味甘且潤(rùn)，辛香行血，兩味藥相結(jié)合通過活血行血能夠有效調(diào)經(jīng)止痛，佐以白芍滋陰養(yǎng)血，且可以有效調(diào)節(jié)辛香氣味，亦可止痛；延胡索性溫，為調(diào)節(jié)血?dú)庵?，?duì)止痛有良效；丹皮性涼，具有活血祛瘀的功效，促使氣血流暢，對(duì)于淤血阻滯有良好效果。于痛經(jīng)治療中，多用當(dāng)歸、辛香、丹皮以活血化瘀，佐以白芍、延胡索理氣止痛，促使行經(jīng)流暢、標(biāo)本兼治4。 淤血是引發(fā)痛經(jīng)主要因素之一，寒、濕、熱、郁均可造成淤血，痛經(jīng)患者中大多數(shù)都有不同程度的淤血存在，因此與治療痛經(jīng)方劑基本組成應(yīng)以活血化瘀類藥物為主，對(duì)此類藥物應(yīng)以具有活血于止痛雙效藥物為主，如川穹、延胡索、丹參、紅花等，應(yīng)用此類藥物既可消除病因，又可提前預(yù)防5。行氣、溫理、補(bǔ)血、補(bǔ)氣是中醫(yī)治療痛經(jīng)的重要輔佐藥物，行氣類藥物的選用，多以兼活血之效為佳，如川穹、延胡索等藥材，除活血效用外，兼具行氣之功。其次，應(yīng)多用行氣疏肝類藥物，如香附、烏藥、柴胡等均具有理氣、行氣、疏肝之效。對(duì)于寒邪入體之證，應(yīng)佐以溫理驅(qū)寒藥物，消除病因以治本，溫通血脈以治標(biāo)，標(biāo)本兼治具有良效。此外，清熱、補(bǔ)血類藥物也應(yīng)適當(dāng)配伍，如黃岑、丹皮等具有理氣清肝之效，當(dāng)歸、白芍等補(bǔ)血類藥材對(duì)氣血不足引起的痛經(jīng)有良效，通過氣血雙補(bǔ)、辯證加減的方式治療痛經(jīng)，可以達(dá)到補(bǔ)氣生血，消除瘀滯，行經(jīng)順暢的功效5。 4小結(jié) 中醫(yī)治療結(jié)合獨(dú)有的望、聞、問、切診療手段，于痛經(jīng)的臨床治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其治療方式多樣、療效較好且安全性高，通過活血化瘀、理氣止痛、溫通血脈、清熱補(bǔ)血等手段，達(dá)到內(nèi)病外治、標(biāo)本兼治的目的，值得后人深入研究與探討。 參考文獻(xiàn) 1賈波，區(qū)佩衡，沈濤.中醫(yī)治療痛經(jīng)病的證治規(guī)律研究J.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2012，12（8）：108-111 2劉弘，經(jīng)燕，辛茜庭.中醫(yī)治療痛經(jīng)指南指標(biāo)德爾菲法調(diào)查分析J.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（5）：58-61 3丁原全，馬乾章.中醫(yī)治療痛